Le diazépam est une benzodiazépine qui possède des propriétés anxiolytiques, sédatives, anticonvulsivantes et relaxantes musculaires. Le diazépam est probablement mieux connu sous le nom commercial de Valium®.
indications
Pour ce que vous utilisez
Diazépam - Structure chimique
Le diazépam peut être utilisé pour traiter diverses maladies. Les indications thérapeutiques peuvent varier en fonction de la forme pharmaceutique et - en conséquence - du mode d'administration choisi.
Administration orale
Lorsqu'il est administré par voie orale, le diazépam est indiqué pour le traitement de:
- L'anxiété;
- tension;
- Manifestations psychiatriques ou somatiques associées au syndrome anxieux;
- L'insomnie.
Administration intraveineuse ou intramusculaire
Dans ce cas, le diazépam est indiqué pour le traitement de:
- États d'agitation;
- États d'excitation motrice dans les images cliniques paranoïde-hallucinatoires;
- États de maladie épileptique;
- Spasmes musculaires graves d'origine centrale et périphérique;
- Tétanos.
Administration rectale
Lorsque le diazépam est administré par voie rectale, il est indiqué pour le traitement de:
- convulsions;
- Convulsions fébriles chez les enfants;
- En tant que sédatif avant de subir des tests et des traitements exploratoires (par exemple, une coloscopie).
avertissements
Le diazépam doit être utilisé avec prudence chez les patients qui ont consommé de l'alcool et / ou des drogues.
Les patients qui utilisent le diazépam de façon prolongée peuvent développer une tolérance. En d'autres termes, les effets induits par le diazépam lui-même peuvent diminuer.
L'administration de diazépam doit être effectuée avec une extrême prudence chez les patients présentant une insuffisance cardiorespiratoire.
Une grande attention doit également être accordée à l'administration du médicament chez les patients atteints de maladies hépatiques et / ou rénales.
Les patients externes qui reçoivent du diazépam par voie parentérale doivent faire l’objet d’une surveillance pendant au moins une heure après la prise du médicament et ne doivent être libérés que s’ils sont accompagnés de quelqu'un.
L'arrêt brutal du traitement par le diazépam provoque des symptômes de sevrage; un arrêt progressif du traitement est donc recommandé.
Chez les patients âgés et affaiblis, un ajustement de la posologie du diazépam peut être nécessaire.
Chez les patients âgés et chez les patients qui utilisent simultanément d'autres sédatifs, le risque de chute et de fracture ultérieure est accru.
Le diazépam peut altérer l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. Par conséquent, ces activités doivent être évitées.
interactions
L’effet dépressif sur le système nerveux central induit par le diazépam est accru lorsqu’il est administré simultanément:
- L'alcool ;
- Médicaments antipsychotiques ;
- Autres médicaments hypnotiques, sédatifs ou anxiolytiques ;
- Les antidépresseurs ;
- Médicaments antiépileptiques ;
- Anesthésiques ;
- Antihistaminiques sédatifs .
L'association de diazépam et d' analgésiques opioïdes peut favoriser une augmentation de l'euphorie et de la dépendance psychique.
L'activité du diazépam peut être augmentée par l'administration simultanée de médicaments, tels que:
- Le kétoconazole, l' itraconazole et d'autres médicaments antifongiques à structure azole;
- Cimétidine et oméprazole, médicaments utilisés pour réduire la sécrétion d'acide gastrique;
- Fluvoxamine et fluoxétine, antidépresseurs inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS);
- Ritonavir, indinavir et autres agents antiviraux;
- L'isoniazide, un médicament antituberculeux;
- Contraceptifs oraux ;
- Disulfiram, un médicament utilisé dans le traitement de l'alcoolisme.
L'efficacité thérapeutique du diazépam peut être réduite par l'administration concomitante de médicaments, tels que:
- La rifampicine, un antibiotique;
- Carbamazépine, phénytoïne et phénobarbital, médicaments utilisés dans le traitement de l'épilepsie;
- Corticostéroïdes .
L'utilisation simultanée de diazépam et de lévodopa (un médicament utilisé pour traiter la maladie de Parkinson) entraîne une diminution des effets de la lévodopa.
Le diazépam améliore l'effet de la kétamine (un anesthésique).
Effets secondaires
Le diazépam peut induire de nombreux types d’effets secondaires, bien que tous les patients ne les subissent pas. Cela est dû à la sensibilité différente de chaque individu envers le médicament. Par conséquent, on ne dit pas que les effets indésirables se manifestent tous et avec la même intensité chez chaque patient.
Les principaux effets indésirables pouvant survenir après un traitement par le diazépam sont les suivants:
amnésie
Le traitement au diazépam peut provoquer une amnésie antérograde.
Le développement de ce type d'amnésie se produit généralement quelques heures après la prise du médicament. Par conséquent, les patients - après avoir pris du diazépam - devraient pouvoir dormir pendant au moins 8 heures sans interruption.
La mémoire peut être compromise si le patient se réveille au moment de l'activité maximale du médicament.
dépendance
Le diazépam peut entraîner le développement d'une dépendance physique et psychique. Le risque de développer une dépendance est directement proportionnel à la dose de médicament administrée et à la durée du traitement.
Les patients qui ont consommé de l'alcool et des drogues risquent davantage de développer une dépendance.
Une fois la dépendance physique établie, l’arrêt brutal du traitement provoque des symptômes de sevrage. Ces symptômes sont:
- la dépression;
- déréalisation;
- dépersonnalisation;
- L'anxiété;
- confusion;
- nervosité;
- agitation;
- irritabilité;
- hallucinations;
- Chocs épileptiques;
- Insomnie de rebond;
- Altérations de l'humeur;
- transpiration;
- diarrhée;
- Maux de tête;
- Douleurs musculaires;
- Hypersensibilité et intolérance aux sons (hyperacousie);
- Hypersensibilité à la lumière et au contact physique.
Par conséquent, l'interruption progressive du traitement est recommandée.
Troubles psychiatriques
Des symptômes dits paradoxaux peuvent survenir pendant le traitement par le diazépam. Ces symptômes sont:
- Agitation et agitation;
- irritabilité;
- agressivité;
- La colère;
- déception;
- hallucinations;
- Nightmares;
- psychoses;
- Comportement anormal.
Si ces symptômes apparaissent, le traitement par diazépam doit être interrompu. Les réactions paradoxales se produisent principalement chez les patients âgés et les patients pédiatriques.
En outre, le médicament peut provoquer une pauvreté affective, une dépression et une vigilance réduite.
Troubles du système nerveux
Le traitement au diazépam peut provoquer somnolence, maux de tête, tremblements, vertiges, vertiges, ataxie, dysarthrie et altération de la motricité.
Troubles gastro-intestinaux
Le traitement par le diazépam peut provoquer divers troubles gastro-intestinaux, notamment des nausées, une hypersalivation, une constipation ou une diarrhée et une bouche sèche.
Troubles oculaires
Le traitement au diazépam peut provoquer des troubles visuels, tels qu'une vision floue, une diplopie (vision double) et un nystagmus (un mouvement rapide du globe oculaire causé par le spasme des muscles correspondants).
Maladies cardiovasculaires
Le traitement par le diazépam peut provoquer une hypotension, une insuffisance cardiaque, une modification de la fréquence cardiaque et un arrêt cardiaque.
De plus, quand le diazépam est administré par voie rectale, il peut provoquer une dépression cardiorespiratoire.
Troubles rénaux et des voies urinaires
Le traitement au diazépam peut provoquer une incontinence ou une rétention urinaire.
Troubles hépatobiliaires
Le traitement au diazépam peut entraîner une modification du taux d'enzymes hépatiques dans le sang et favoriser la jaunisse.
Troubles de la peau et du tissu sous-cutané
Le traitement au diazépam peut provoquer des éruptions cutanées, des éruptions cutanées et des démangeaisons.
Modification des tests de diagnostic
Le traitement par le diazépam peut entraîner une augmentation des taux sanguins de phosphatases alcalines et de transaminases.
Troubles et états liés au site d'administration
Lorsque le diazépam est administré par voie intraveineuse, il peut se produire:
- Irritation au site d'injection;
- Gonflement local;
- Thrombose veineuse;
- Phlébite.
De plus, un hoquet peut survenir occasionnellement et des modifications vasculaires peuvent survenir très rarement.
Cependant, lorsque le diazépam est administré par voie intramusculaire, une douleur locale peut survenir accompagnée d'un érythème au site d'injection.
dose excessive
En règle générale, une surdose de diazépam ne doit pas être risquée pour la vie des patients, à moins que d'autres médicaments susceptibles de déprimer le système nerveux central, des médicaments ou de l'alcool aient été pris simultanément.
Les symptômes qui peuvent survenir après une surdose de médicament sont les suivants:
- somnolence;
- ataxie;
- dysarthrie;
- nystagmus;
- areflexia;
- apnée;
- hypotension;
- Dépression cardiorespiratoire;
- Coma.
En cas de surdosage de diazépam par voie orale, si le patient est conscient, des vomissements doivent être provoqués dans l'heure qui suit la prise du médicament. Par contre, si le patient est inconscient, il faut procéder à un lavage gastrique. Même l'administration de charbon activé pourrait être utile.
Si nécessaire, un antagoniste des benzodiazépines, le flumazénil, peut être administré.
Dans tous les cas, si vous pensez avoir pris trop de médicaments, contactez immédiatement un médecin et contactez l'hôpital le plus proche.
Mécanisme d'action
Le diazépam exerce son action en stimulant le système GABAergique, qui est le système de l’acide y-aminobuttyrique, principal neurotransmetteur inhibiteur du cerveau.
Le GABA exerce ses fonctions biologiques en se liant à ses récepteurs spécifiques: GABA-A, GABA-B et GABA-C.
Un site de liaison spécifique pour les benzodiazépines est présent sur le récepteur GABA-A.
Le diazépam - parce qu’il s’agit d’une benzodiazépine - se lie à ce site spécifique et active le récepteur, ce qui favorise la cascade de signaux inhibiteurs induits par le GABA.
Mode d'emploi - Posologie
Comme mentionné ci-dessus, le diazépam est disponible pour une administration par voie orale, rectale, intraveineuse et intramusculaire.
Pour l'administration orale, le diazépam est disponible sous forme de comprimés, de gélules ou de gouttes orales.
Pour l'administration rectale, cependant, il est disponible en solution.
La posologie du diazépam doit être établie par le médecin sur une base individuelle. La dose de médicament administrée varie en fonction du type et de la gravité de la pathologie à traiter et de la voie d'administration choisie. Dans tous les cas, la durée du traitement doit être la plus courte possible.
Les dosages de diazépam habituellement utilisés sont indiqués ci-dessous.
Administration orale
La dose de diazépam administrée en routine chez les patients adultes est de 2 à 5 mg une ou deux fois par jour.
Chez les patients âgés, la dose habituelle de médicament est de 2 mg deux fois par jour.
Les gouttes orales sont administrées aux enfants. La dose habituelle chez les enfants de moins de 3 ans est de 1 à 6 mg de médicament par jour. Chez les enfants âgés de 4 à 12 ans, la dose est de 4 à 12 mg de diazépam par jour.
Chez les patients anxieux hospitalisés, la dose habituelle de diazépam est de 10 à 20 mg du médicament, administrée trois fois par jour.
Administration intramusculaire ou intraveineuse
Les doses de médicament administrées varient en fonction de la pathologie à traiter:
- États d’agitation : la dose habituelle est de 10 à 20 mg de diazépam trois fois par jour, jusqu’à disparition des symptômes aigus;
- Statut antiépileptique : la dose initiale de diazépam est de 10 à 20 mg par voie intraveineuse; les doses suivantes sont de 20 mg de médicament, à administrer par voie intraveineuse ou intramusculaire;
- Spasmes musculaires : la dose de diazépam habituellement utilisée est de 10 mg, administrée une ou deux fois par voie intramusculaire;
- Tétanos : la dose de diazépam habituellement administrée est de 10 mg par voie intraveineuse. Ce dosage est capable d’annuler l’état spastique induit par le tétanos pendant une période d’environ 8 heures.
Administration rectale
Chez les adultes et les enfants de plus de trois ans, la dose habituelle de diazépam est de 10 mg.
Chez les enfants de moins de trois ans et chez les patients âgés et affaiblis, la dose de diazépam administrée en routine est de 5 mg.
Grossesse et allaitement
Le diazépam ne doit pas être administré au cours du premier trimestre de la grossesse.
Si, pour des raisons de nécessité absolue, le diazépam est administré au cours des dernières périodes de grossesse ou pendant le travail peut provoquer les effets indésirables suivants chez le fœtus ou le nouveau-né:
- Irrégularités dans la fréquence cardiaque du fœtus;
- hypothermie;
- hypotonie;
- Dépression respiratoire;
- Possibilité de développer une dépendance physique et des symptômes de sevrage dans la période postnatale.
Comme le diazépam est excrété dans le lait maternel, les mères qui prennent ce médicament ne doivent pas allaiter.
Contre-indications
L'utilisation de diazépam est contre-indiquée dans les cas suivants:
- Hypersensibilité connue au diazépam;
- Chez les patients atteints de myasthénie grave (une maladie neuromusculaire);
- Chez les patients présentant une insuffisance respiratoire sévère;
- Chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère, aiguë ou chronique;
- Chez les patients atteints du syndrome d'apnée du sommeil;
- Pendant la grossesse
- Pendant la lactation
