généralité
La fibrillation ventriculaire est une arythmie caractérisée par des contractions rapides, inefficaces et irrégulières des ventricules. Il en résulte une déficience grave du débit cardiaque, de sorte que la fibrillation ventriculaire est considérée comme une cause majeure d’arrêt cardiaque ou de mort cardiaque subite.
Les symptômes de la fibrillation auriculaire (palpitations, douleurs thoraciques, cyanose, dyspnée et perte de conscience) se manifestent très rapidement, à tel point qu'une intervention thérapeutique, pour obtenir un taux de réussite, doit être opportune. Vous devez agir immédiatement si vous voulez sauver le patient. Le traitement d'urgence consiste principalement en une cardioversion (ou défibrillation). Cependant, il ne faut pas oublier les approches thérapeutiques alternatives telles que la réanimation cardiopulmonaire par massage cardiaque et l'administration de certains médicaments. En ce qui concerne les tests de diagnostic (électrocardiogramme, échocardiogramme et radiographie pulmonaire), la fibrillation ventriculaire évolue si rapidement qu'elle ne laisse pas le temps de rechercher avec précision les causes du trouble.
NB: pour comprendre certains des concepts illustrés dans l'article, il est nécessaire de connaître les bases de l'anatomie et de la physiologie du cœur illustrées dans l'article général sur les arythmies cardiaques.
Quelle est la fibrillation ventriculaire
La fibrillation ventriculaire est une altération du rythme cardiaque au niveau des ventricules, qui se contractent rapidement et en désordre. Le rythme cardiaque et les contractions changent en conséquence, en supposant les caractéristiques suivantes:
- La fréquence et la vitesse ont augmenté.
- Irrégularité et manque de coordination.
- Intensité variable.
- Inefficacité mécanique.
L'inefficacité mécanique est due au chevauchement de nombreuses impulsions contractiles qui empêche la musculature du ventricule de réagir efficacement. En d’autres termes, les stimuli de contraction, au moment de la phase systole, sont si nombreux qu’ils ne se traduisent pas par autant de réponses efficaces et adéquates. Cela est dû au fait que les cellules du myocarde, une fois contractées, ont besoin d'un certain intervalle de temps pour revenir à nouveau réceptives ( temps réfractaire ). Cet intervalle de temps, identifiable à la phase diastolique (c’est-à-dire à la relaxation du myocarde), est respecté lorsque le cœur bat de manière régulière; inversement, lorsque le rythme augmente de façon spectaculaire, le temps entre une impulsion et l’autre est si court qu’il ne détermine aucune réponse cellulaire concrète. De plus, la désynchronisation de la contraction des différentes fibres du myocarde rend impossible le développement d'une pression ventriculaire capable d'ouvrir les valvules aortique et pulmonaire et de produire la plage systolique.
Tous ces changements imposés au rythme cardiaque compromettent le débit cardiaque, produit par la contraction du ventricule. Le débit cardiaque correspond au flux de sang oxygéné pompé dans la circulation vers les organes et les tissus du corps humain (y compris le cœur, qui reçoit le sang artériel des artères coronaires qui prend naissance dans la première partie de l'aorte). Si l'apport sanguin est insuffisant, l'oxygénation fait défaut. En conséquence, une condition d' anoxie est créée, de sorte que le cœur est également de moins en moins oxygéné et capable de remplir sa fonction contractile effective. Le résultat final de cette situation est la mort du cœur, due à une anoxie aiguë, et à l’ arrêt consécutif de la circulation sanguine . Ce qui rend ces événements encore plus dramatiques est leur apparition et leur progression rapides .
La fibrillation ventriculaire, par conséquent, est une altération du rythme du rythme rapide et inquiétant, ce qui la place parmi les arythmies les plus critiques en termes de décès par arrêt cardiaque ou de mort cardiaque subite .
80 à 85% des décès dus à un arrêt cardiaque sont causés par une fibrillation ventriculaire. On estime que dans le monde occidental, il affecte 1 personne sur 1 000 par an. Les hommes sont plus touchés que les femmes: le ratio est de 3: 1.
L'incidence de la fibrillation ventriculaire est plus élevée chez les personnes âgées de 50 à 70 ans présentant une ischémie cardiaque préexistante. Toutefois, comme on le verra bientôt, une fibrillation ventriculaire peut également survenir en l'absence de cardiopathie ischémique, comme par exemple dans certains syndromes d'âge juvénile et congénital.
Causes
Les principales causes de fibrillation ventriculaire sont:
- Hypoxie, due à:
- Coronaire.
- Ischémie cardiaque.
- Myocardite.
- valvulopathie
- Acidose métabolique.
- Hypokaliémie.
- Hyperkaliémie.
- Hypocalcémie.
- Hypomagnésémie.
- Traumatisme cardiaque accidentel ou chirurgical.
- Décharges électriques:
- Courants alternatifs entre 20 et 150 mA.
- Courants continus entre 80 et 600 mA.
- Traitements pharmacologiques incorrects ou inappropriés, basés sur:
- Antidépresseurs tricycliques.
- Antiarythmiques.
- Hyperthyroïdie.
- Syndrome de Wolff-Parkinson-White.
- Syndrome de Brugada.
- Intoxication au gaz:
- Monoxyde de carbone (CO).
- Cyclopropane.
- Intoxication narcotique:
- La cocaïne.
Comme vous pouvez le constater, les causes sont nombreuses et chacune possède des caractéristiques spécifiques. Les traiter en détail n’est pas l’objet de cet article. Cependant, une brève parenthèse sera consacrée aux raisons pour lesquelles certains phénomènes, tels que l’hypoxie, les déséquilibres électrolytiques, l’abus de médicament, les décharges électriques, etc., déterminent l’apparition de la fibrillation ventriculaire. Dans toutes ces circonstances, un déséquilibre ionique / électrolyte est créé, chevauchant les membranes qui constituent les cellules du myocarde. déséquilibre qui compromet le passage de l'impulsion contractile. L'importance de la bonne distribution des ions chargés (positifs ou négatifs), tels que le calcium, le potassium, le magnésium, etc., est essentielle pour la transmission du signal de contraction, qui est un signal électrique . Si cet équilibre échoue, les cellules ne fonctionnent plus correctement et, dans ce cas, se contractent à très haute fréquence et de manière irrégulière.
Enfin, la fibrillation ventriculaire ne doit pas être oubliée chez les individus en bonne santé. On parle de fibrillation ventriculaire idiopathique, car les causes en sont inconnues. L'apparition est de nature paroxystique: elle est donc soudaine et spontanée.
Les symptômes
Les symptômes typiques de la fibrillation ventriculaire se manifestent très rapidement et sont consécutifs. Ils sont:
- Dyspnée.
- Perte de connaissance.
- Douleur à la poitrine.
- Pulsante.
- Arrêt de la circulation
- Sensation de fatigue.
- Cyanose.
En raison de la gravité de la situation créée, il est essentiel d'identifier et de comprendre rapidement les symptômes pour sauver la vie de l' individu touché par la fibrillation ventriculaire.
diagnostic
Dans la plupart des cas, la rapidité avec laquelle le trouble arythmique évolue et le besoin consécutif d'intervention immédiate ne permettent pas de disposer d'un diagnostic complet. Cependant, il peut y avoir des signes cliniques prémonitoires dus à un premier infarctus du myocarde.
Les tests de diagnostic possibles sont:
- Électrocardiogrammes.
- Échocardiographie.
- Radiographie thoracique.
- Angiographie coronaire.
Électrocardiogramme . C'est l'examen instrumental indiqué pour évaluer la tendance de l' activité électrique du coeur. Dans le cas de la fibrillation ventriculaire, le schéma montre des oscillations rapides et irrégulières, avec un aspect indubitable. Ils sont le prélude à l’arrêt de chaque activité cardiaque. Si vous rencontrez un infarctus du myocarde au cours de la phase initiale, vous pouvez détecter les extrasystoles ventriculaires par ECG, qui agissent comme des signes cliniques prémonitoires de fibrillation ventriculaire.
Échocardiographie . Tirant parti de l'émission ultrasonore, cette étude non invasive montre les éléments fondamentaux du cœur: les oreillettes, les ventricules et les valves. L'évaluation du cœur permet de vérifier la présence d'anomalies valvulaires ou d'une autre malformation cardiaque.
Radiographie thoracique . C'est une investigation clinique utile pour fournir des informations sur la relation entre le cœur et les poumons. Par exemple, une thrombose pulmonaire peut être associée à des événements de fibrillation ventriculaire.
Angiographie coronaire . Il s'agit d'un examen invasif visant à évaluer l'état de santé du système coronarien. Une estimation du niveau d'occlusion coronaire et une intervention opportune, libérant les vaisseaux obstrués, peuvent éviter la survenue d'une fibrillation ventriculaire. On utilise un cathéter qui sert de sonde pour tracer le site obstrué. Ensuite, vous agissez pour libérer cette zone. C'est une opération délicate car il existe un risque d'endommager les vaisseaux coronaires traversés par le cathéter.
thérapie
L'intervention thérapeutique doit être opportune, l'évolution des effets induits par la fibrillation étant très rapide et spectaculaire. Vous avez quelques minutes, pas plus de cinq. En cas d’ arrêt cardiaque, vous pouvez utiliser différentes pratiques:
- Cardioversion ou défibrillation . À l'aide d'un appareil spécial, une décharge électrique est perfusée pour rétablir et rétablir le rythme cardiaque des sinus. La décharge est appliquée au moyen de deux plaques placées sur la poitrine du patient. Les instruments actuels sont si efficaces qu'ils peuvent révéler la tendance de la fibrillation ventriculaire et, par conséquent, appliquer la bonne décharge requise. En d'autres termes, ils s'autorégulent en fonction des besoins. Ce sont des défibrillateurs définis comme semi-automatiques ou automatiques, qui peuvent également être utilisés par du personnel non médical.
- Réanimation cardiopulmonaire (RCP) . Si vous ne disposez pas d'un défibrillateur et que vous n'avez pas le temps de vous en procurer, vous devez agir avec la RCP. Il s’agit d’une action cardiorespiratoire remplaçant celle naturelle, pratiquée dans le but de pomper le sang dans la circulation sanguine en direction des poumons, du cerveau et d’autres organes. Elle se réalise par la pratique de la réanimation bouche à bouche et du massage cardiaque.
- Médicaments anti-arythmiques . Ils servent de support aux traitements précédents qui viennent d'être décrits. Ils ont pour fonction de maintenir le rythme cardiaque normal même lorsqu'il a été possible de rétablir une activité cardiaque en phase avec la vie. L'amiodarone et la lidocaïne sont les médicaments les plus utilisés.
pronostic
Comme cela a été dit à plusieurs reprises, la rapidité d'intervention est essentielle pour sauver la vie du patient et pour protéger les organes non oxygénés au moment d'un arrêt cardiaque. Agir à temps donne amplement l'occasion de survivre.
Le succès de l’intervention dépend beaucoup des causes qui ont déclenché la fibrillation ventriculaire. Si, par exemple, le cœur du patient est atteint d'une maladie cardiaque grave, il peut être plus difficile de rétablir l'activité cardiaque.
