Paupières Gonfie

généralité

Les paupières gonflées représentent une affection plutôt commune, expression d'une accumulation excessive de liquides dans les tissus conjonctifs autour des yeux. Au niveau théorique, tout processus inflammatoire qui affecte la zone oculaire peut se manifester par un œdème des paupières.

Le désordre peut être provoqué par de nombreuses causes, notamment une irritation, une infection, un traumatisme ou une blessure aux yeux et, plus généralement, des réactions allergiques. Les paupières enflées peuvent également représenter un signe clinique d'un état plus grave, tel qu'une cellulite orbitale, un herpès oculaire ou la maladie de Graves. L'œdème des paupières peut être asymptomatique ou associé à un ou plusieurs symptômes. ceux-ci peuvent survenir avant, pendant ou après l'apparition du gonflement des paupières et dans la région périoculaire. Si les symptômes persistent ou s'aggravent, il est important de consulter un ophtalmologiste pour un examen clinique approfondi. Une paupière enflée, si elle n'est pas traitée correctement et rapidement, peut provoquer une gêne et une vision perturbée.

Les symptômes

Connaître les symptômes qui accompagnent les principales causes de gonflement des paupières peut prévenir des conséquences potentiellement dangereuses pour la vision et la santé. En cas de doute sur l'étiologie de la paupière enflée, il est toutefois conseillé de consulter un médecin, surtout pour éviter que la situation ne se reproduise ou ne persiste.

Dans la plupart des cas, le gonflement, la douleur et la rougeur de la paupière suggèrent une infection continue des yeux. Parfois, ces manifestations peuvent être accompagnées de sécrétions de pus dans un coin de l’œil; le gonflement peut être unilatéral ou bilatéral et peut affecter les paupières supérieures et inférieures.

Les principaux symptômes associés aux paupières gonflées sont les suivants:

Irritation des yeux: yeux rougis, démangeaisons et inflammation de la conjonctive;
Douleur, en particulier lorsque les paupières enflées sont causées par une infection;
Rougeur de la paupière;
Production excessive de larmes;
Brûlure oculaire et sensation de présence d'un corps étranger;
Sécrétion oculaire purulente et croûtes autour des yeux;
Vision réduite (en fonction de l'étendue du gonflement);
Sécheresse et desquamation des paupières;
Gonflement du visage;
fièvre;
Perte de cils.

Causes

Les paupières enflées peuvent résulter d'un désordre localisé, mais également de désordres dans et autour de l'orbite ou de maladies systémiques qui causent un œdème généralisé.

Principales causes de gonflement des paupières
Causes	Caractéristiques distinctives	Approche diagnostique
Troubles de la paupière
Réaction allergique locale (hypersensibilité de contact)	Réactions aux allergènes qui entrent en contact avec les paupières (cosmétiques, poudres, pollen, etc.); ils provoquent généralement un gonflement unilatéral ou bilatéral et des démangeaisons des paupières et / ou de la conjonctive.	Évaluation clinique
blépharite	Inflammation des paupières principalement causée par une infection; Les paupières enflées et douloureuses, la chute des cils et la formation de croûtes autour des yeux (en particulier à l'éveil), des démangeaisons, des brûlures, des larmoiements excessifs, une rougeur des yeux et une sensibilité à la lumière sont les symptômes les plus courants. Parfois, il peut être associé à une dermatite séborrhéique; Unilatéral ou bilatéral.	Évaluation clinique
chalazion	Inflammation chronique des glandes sébacées de Meibomius au niveau des paupières Rougeur et douleur focale unilatérale, avec formation d'un petit kyste solide le long du bord des paupières.	Évaluation clinique
Conjonctivite infectieuse	Infection conjonctivale avec paupières enflées, démangeaisons, rougeurs et sécrétions; Unilatéral ou bilatéral.	Évaluation clinique, généralement avec la fluorescéine pour exclure la kératoconjonctivite à Herpes simplex
Blépharite herpétique simplex de type I (herpès oculaire)	Des amas de vésicules sur une base érythémateuse, associés à une douleur intense et à des ulcérations, pouvant apparaître sur les paupières, le contour des yeux et le front. Lorsqu'une bulle apparaît sur le nez (signe de Hutchinson), cela indique que le virus de l'herpès infecte également la surface antérieure de l'œil. Unilatérale.	Évaluation clinique (la condition nécessite une intervention médicale rapide)
Zona (feu de saint Antoine)	Des amas de vésicules sur une base érythémateuse, une ulcération et une douleur intense; Unilatéral, distribution caractéristique sur la branche ophtalmique du nerf trijumeau.	Évaluation clinique
orgelet	Infection aiguë des glandes sébacées avec rougeur et douleur focale impliquant une seule paupière; Gonflement possible localisé au bord palpébral, parfois avec sécrétion de pus.	Évaluation clinique
Piqûre d'insecte	Démangeaisons, rougeurs et parfois l'apparence d'une papule.	Évaluation clinique
Troubles dans et autour de l'orbite
Thrombose du sinus caverneux (rare)	Maux de tête, proptose (protrusion du globe oculaire), ophtalmoplégie (paralysie de la musculature du globe oculaire empêchant ses mouvements), ptose (paupière tombante), diminution de l'acuité visuelle et de la fièvre; Habituellement unilatéral au début, puis bilatéral.	Tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique (la condition nécessite une intervention médicale immédiate)
Cellulite orbitale	Il présente souvent un gonflement important des paupières et de la zone autour des yeux, qui apparaît violacé et douloureux. Habituellement, unilatéral; Les symptômes les plus graves incluent la proptose, une diminution de l’acuité visuelle, des douleurs dues aux mouvements oculaires et de la fièvre. Il est parfois précédé de manifestations de l'infection de base (typiquement une sinusite).	CT ou IRM (la cellulite orbitaire peut être très grave et mérite une attention médicale immédiate)
Cellulite périorbitale	Gonflement unilatéral (sans proptose), rougeur, douleur et fièvre; Vision et motilité oculaire normale; Parfois, il est précédé par des manifestations de l’infection à la base (typiquement une infection cutanée locale).	CT ou IRM, pour exclure la cellulite orbitale
Troubles systémiques *
Réaction allergique systémique (œdème de Quincke, rhinite allergique, etc.)	Apparition soudaine, à la suite d'une exposition à un allergène pour lequel il est déjà sensibilisé; Démangeaisons bilatérales et gonflement des paupières souvent bilatéraux; Autres manifestations systémiques associées à des réactions d'hypersensibilité (telles que l'urticaire, la dyspnée ou la rhinorrhée).	Évaluation clinique
Œdème généralisé (processus systémiques)	Les paupières enflées ne représentent pas le symptôme de la maladie; L'apparition peut survenir au cours de semaines ou de mois en présence d'autres manifestations cutanées et systémiques de la maladie sous-jacente (p. Ex. Maladie rénale chronique, insuffisance cardiaque, insuffisance hépatique, prééclampsie); Atteinte bilatérale des paupières asymptomatiques et, parfois, de l'œdème facial et d'autres parties du corps (par exemple: membres); Parfois, associé à l'utilisation d'un inhibiteur de l'ECA.	Effectuer un test de dépistage des troubles rénaux, cardiaques ou hépatiques selon l'hypothèse clinique
Hyperthyroïdie (avec ophtalmopathie de Graves)	Proptose et altération des mouvements extraoculaires; Tachycardie, anxiété et perte de poids.	Test de la fonction thyroïdienne (TSH et T4) **
hypothyroïdisme	Gonflement du visage étendu, indolore et bilatéral; Peau sèche et squameuse; Intolérance au froid.	Test de la fonction thyroïdienne (TSH et T4)
tumeurs	Certaines tumeurs peuvent apparaître sur les paupières, notamment les carcinomes épidermoïdes et le mélanome.	biopsie
* L'œdème des paupières provoqué par des maladies systémiques est bilatéral et non érythémateux. ** T4 = thyroxine, TSH = hormone stimulante de la thyroïde.

diagnostic

histoire

La collecte d'informations relatives au patient et à son trouble doit permettre de déterminer pendant combien de temps le gonflement est présent, qu'il soit unilatéral ou bilatéral, s'il a été précédé d'un traumatisme ou s'il est accompagné d'autres symptômes ou maladies. L’analyse des symptômes et des signes cliniques oriente le médecin vers d’éventuels diagnostics:

Nez qui coule, démangeaisons, éruption cutanée et dyspnée (réaction allergique systémique);
Maux de tête, congestion nasale et écoulement nasal purulent (sinusite);
Maux de dents (infection dentaire);
Orthopnée et dyspnée nocturne paroxystique (insuffisance cardiaque);
Intolérance au froid et modifications de la structure de la peau (hypothyroïdie);
Intolérance à la chaleur, anxiété, palpitations et perte de poids (hyperthyroïdie).

L’historique doit également inclure la recherche d’informations concernant:

Blessures récentes ou chirurgies oculaires;
Maladies cardiaques, hépatiques, rénales ou thyroïdiennes;
Allergies et exposition à des allergènes possibles.

Examen objectif

L’examen oculaire doit permettre d’évaluer la position et l’apparence du gonflement (érythémateux ou pâle), s’il est présent sur l’une ou les deux paupières et s’il est douloureux et / ou chaud. Le test doit avant tout mesurer l’acuité visuelle et l’éventail des mouvements extraoculaires (complets ou limités). Ce dernier examen est important car toute déficience constatée conduit à un trouble orbital ou rétro-orbital.

L'examen général doit rechercher les signes d'une infection et les symptômes de chaque condition causale possible. Toute atteinte à l'œil ou à la paupière peut être évaluée à l'aide d'une lampe à fente. Les blessures causées par de nombreux petits vaisseaux sanguins et les traumatismes mineurs autour de la zone oculaire peuvent provoquer un gonflement et des ecchymoses, donnant ainsi l’apparence du "œil au beurre noir". La peau du visage est inspectée pour évaluer sa sécheresse et son gonflement (ce qui peut suggérer une hypothyroïdie) ou pour rechercher des signes de dermatite séborrhéique.

Interprétation des résultats

Certains résultats permettent de distinguer les catégories de troubles.

La première distinction importante est entre l'inflammation ou l'infection d'une part et les désordres d'allergie ou de larmoiement de l'autre. Par la suite, les paupières gonflées doivent être différenciées sur la base de causes orbitales et systémiques. Si l'œdème se produit régulièrement, cela pourrait être dû à une réaction d'hypersensibilité aux nettoyants pour le visage, aux parfums, au maquillage, etc. Dans le cas où les paupières gonflées apparaissent avec une certaine fréquence, mais en l'absence d'allergies connues, elles pourraient être causées par un trouble oculaire ou une pathologie plus grave.
Douleur, rougeur, chaleur et gonflement suggèrent une inflammation ou une infection.
La présence de prurit suggère une réaction allergique, alors que l'absence suggère un dysfonctionnement rénal ou cardiaque.
Le gonflement focal des paupières, en l'absence d'autres signes, est rarement causé par un trouble grave.
Les signes d'inflammation, la protrusion du globe (proptosis), la perte de l'acuité visuelle et l'incapacité des mouvements extra-oculaires suggèrent un trouble orbital (par exemple: cellulite orbitale, thrombose du sinus caverneux). Dans ce cas, le diagnostic et le traitement doivent être mis en œuvre aussi rapidement que possible pour empêcher la progression de la maladie.

Autres examens

Dans la plupart des cas, le diagnostic peut être établi cliniquement et aucune autre enquête n'est nécessaire. En cas de suspicion de cellulite orbitale ou de thrombose du sinus caverneux, le diagnostic et le traitement doivent être mis en œuvre aussi rapidement que possible et le patient doit être examiné par tomographie par ordinateur ou par imagerie par résonance magnétique. En cas de suspicion de dysfonctionnement cardiaque, hépatique, rénal ou thyroïdien, au moyen de tests de laboratoire et de techniques d'imagerie appropriées, la fonctionnalité de l'organe potentiellement impliqué est évaluée.

traitement

Le traitement est toujours dirigé contre la cause sous-jacente ou la maladie sous-jacente qui provoque un gonflement des paupières. Quelle que soit l'étiologie, la première mesure utile consiste à éviter de se toucher ou de se frotter les yeux, geste susceptible de transférer des objets étrangers ou d'autres bactéries contribuant à aggraver les symptômes.

Voici quelques remèdes et approches pharmacologiques possibles pouvant aider à gérer cette maladie:

L'application d'une compresse froide peut aider à réduire l'enflure;
Enlevez les lentilles de contact et évitez le maquillage jusqu'à ce que tous les symptômes soient résolus. Les particules composant les astuces peuvent irriter davantage les paupières.
Les irritations dues à la sécheresse oculaire peuvent être atténuées en appliquant des larmes artificielles ou une pommade pour favoriser le mouvement des paupières et éviter les brûlures.
Pour atténuer les symptômes associés aux réactions allergiques sévères, votre médecin peut vous prescrire un collyre oral antihistaminique et / ou corticostéroïde.
Les infections telles que l'herpès ou la conjonctivite nécessitent toutefois la prescription de gouttes oculaires antibiotiques ou antivirales spécifiques.

prévention

Des tests d'allergie doivent être envisagés en cas de démangeaisons fréquentes, de rougeurs et d'enflures des paupières. Si le patient connaît l'allergène spécifique auquel il est susceptible, il peut l'éviter ou minimiser son exposition. De plus, il est utile de préférer le maquillage et autres produits cosmétiques hypoallergéniques et sans parfum.
En cas d'hypersensibilité aux agents de conservation, utilisez des gouttes pour les yeux qui font défaut.
Les porteurs de lentilles cornéennes peuvent minimiser les risques d'infection ou d'irritation des paupières en pratiquant des techniques de nettoyage appropriées et en les remplaçant régulièrement.