Depuis qu’il a commencé à être utilisé en thérapie thérapeutique dans les années 20 du siècle dernier, l’insuline a progressivement transformé le diabète d’une maladie mortelle en une maladie gérable de plus en plus facilement. Initialement, ils utilisaient des formes bovines et porcines, avec des risques importants de sensibilisation et de réactions allergiques, mais à partir des années 80, une insuline très pure et identique à celle d'origine humaine a commencé à se répandre. Cette substance protéique est produite grâce à des souches bactériennes génétiquement modifiées afin de lui permettre de synthétiser de l'insuline humaine. Grâce à l'amélioration des techniques pharmaceutiques, le diabétique dispose aujourd'hui d'insulines de types variés: analogues ultra rapides (insuline lispro et aspart), rapides (ou normales), semi-semences, NpH, lentilles, ultralent et différentes combinaisons de prémélanges des précédentes. Tout cela grâce à la modification "simple" de certaines parties de la structure protéique de l'insuline humaine produite par des bactéries. Les caractéristiques distinctives des différents types d’insuline sont essentiellement les suivantes:
- temps de latence (intervalle entre l'administration et le début de l'effet thérapeutique hypoglycémique);
- heure de pointe (intervalle entre l'administration et l'effet hypoglycémique maximal);
- durée d'action (intervalle entre l'administration et la disparition de l'effet hypoglycémique).
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Insuline ultra-rapide
Les analogues ultra-rapides (insuline lispro et asparte) entrent en action 10 à 15 minutes après l'injection, atteignent leur maximum en 30 à 60 minutes et durent environ quatre heures. Ces caractéristiques les rendent idéales pour manger ensemble et permettre au diabétique de faire face aux changements soudains et inattendus de son mode de vie habituel.
Insuline rapide
L'insuline rapide (ou normale) a une latence d'une demi-heure, atteint son maximum en deux à quatre heures et son activité disparaît au bout de quatre à huit heures. Il est utilisé avant les repas pour contrôler l'hyperglycémie après la prise de nourriture et pour abaisser rapidement le niveau glycémique lorsqu'il augmente trop.
Insuline semilent
L'insuline semilent entre en action après une à deux heures, atteint son pic d'action en deux à cinq heures et est inactive pendant huit à douze heures. Semblable au précédent, il est utilisé pour contrôler l’hyperglycémie postprandiale et est souvent associé à une insuline lente.
Insuline NpH
L'insuline NpH (protamine neutre Hagedorn) contient une substance (protamine) qui ralentit son action. de cette manière, la latence atteint deux à quatre heures, le pic est produit six à huit heures après l'injection et la durée totale atteint 12 à 15 heures. Deux injections par jour permettent généralement un contrôle glycémique suffisant.
Insuline lente
L’insuline lente, qui contient du zinc, présente les mêmes caractéristiques que Nph: une latence de deux heures, un pic de 6 à 12 heures et une durée de 18 à 24 heures. Comme le précédent, il permet théoriquement un contrôle satisfaisant de la glycémie avec seulement deux injections quotidiennes.
Insuline ultralent
L'insuline ultralent contient une plus grande quantité de zinc, ce qui retarde encore son action. Ainsi, la latence s'élève à quatre à six heures et le maximum à huit à quinze heures, tandis que l'effet disparaît après 18 à 24 heures. Pour cette raison, une injection par jour suffit, en l’associant à de petites doses d’insuline rapide (par exemple, avant les repas).
Insuline glargine
Il existe également un analogue de l'insuline humaine ultralente appelé insuline glargine, qui présente une latence de quatre à six heures, dure plus de 24 heures et se caractérise par l'absence du pic (autrement dit, son activité reste constante pendant la durée d'action). Chez certains patients, une seule injection par jour de ce produit permet un bon contrôle de la glycémie.
Mélanges d'insuline préconstituée
Les mélanges préconstitués (les plus fréquents sont NpH: normal dans le rapport 70:30 ou 50:50) ont en moyenne une latence d’une demi-heure, un temps de pointe variable selon la formulation et une durée d’action jusqu’à 18-24 heures. Leur utilisation permet de personnaliser l'insulinothérapie au maximum.
Quelle quantité d'insuline utiliser?
Pour une personne diabétique, la quantité thérapeutique d'insuline dépend de plusieurs facteurs tels que l'âge, le poids, les mouvements, l'activité fonctionnelle résiduelle des cellules B pancréatiques et la quantité de nourriture assimilée pendant la journée.
A titre purement indicatif, il faut utiliser autant d’unités d’insuline par jour que le poids de l’individu; Ce paramètre, ainsi que la combinaison de différentes préparations d’insuline, dépendent du choix thérapeutique recommandé par le médecin. Nous essayons souvent d'imiter le comportement physiologique de l'insulinémie d'une personne en bonne santé (cliquez sur l'image pour l'agrandir) caractérisée par un niveau "basal" (qui a pour fonction de réguler la production de glucose par le foie) et par pics aux repas. Cette tendance est grossièrement reproduite en associant une insuline à action rapide (pour gérer l’augmentation du taux de sucre dans le sang prandial, avec une injection juste avant chaque repas) et une insuline à action lente (pour la gestion de la production de glucose à jeun). Quel que soit le schéma mis en place, la collaboration du patient est fondamentale, elle doit apprendre à s'injecter de l'insuline (la manière dont l'injection est effectuée est également importante pour un bon contrôle de la glycémie), à faire face aux urgences, à respecter le schéma, à surveiller davantage glycémie par jour et notez les changements, signalez à votre médecin tout symptôme d'hypoglycémie / hyperglycémie ou de modification des habitudes comportementales.
Pompes à insuline
Les seringues à usage unique et les stylos préchargés (avec lesquels il est possible de réaliser plusieurs injections en ne remplaçant que l'aiguille) sont maintenant reliés par des pompes dites à insuline. Ces dispositifs permettent une perfusion sous-cutanée de drogue de 24 heures à travers un cathéter connecté à un réservoir d’insuline contrôlé par ordinateur (pour la sécrétion basale) et au patient pour une perfusion "en bolus" (plus grandes quantités d’insuline dans repas riches en glucides ou épisodes d’hyperglycémie inattendue).
