L'évaluation de l'état du système cardiovasculaire constitue le moment crucial de la visite à laquelle est soumis chaque sujet qui pratique un sport, qu'il soit agoniste ou non. Lorsque des irrégularités sont détectées (par exemple soufflage ou modifications électrocardiographiques), il est nécessaire de déterminer si cette découverte doit être considérée comme physiologique ou pathologique. Si cette dernière hypothèse se concrétise, la tâche du médecin du sport doit être de pouvoir évaluer [prévalant, de même que l'examen objectif, une série d'examens instrumentaux (électrocardiogramme, phonocardiogramme, télécuore, échocardiogramme)] si l'état pathologique peut donner lieu à une aggravation ou exposer le sujet à des événements imprévus, tels que la mort ou une syncope, dangereux pour le sujet en question et pour ceux qui se trouvent dans l'obligation d'assister à ces conditions.
Il est également nécessaire que l'évaluation ait lieu en tenant compte du type de sport particulier que le sujet a l'intention de pratiquer. en d'autres termes, l'implication de l'appareil cardiovasculaire dans ce type de sport doit être prise en compte.
ELECTROCARDIOGRAMME
À l'aide de l'électrocardiographe, il est possible d'enregistrer les stimuli électriques à l'aide d'électrodes appropriées et de les transformer en un signal graphique: l'électrocardiogramme. La carte sur laquelle un électrocardiogramme est enregistré est en millimètres: au sens horizontal, chaque carré correspond à 0, 04 seconde; chaque série de cinq petits carrés, délimités par une ligne légèrement plus marquée, dure 0, 2 seconde. Horizontalement, la durée de chaque événement électrique est mesurée. en vertical, on mesure l'amplitude des ondes: 1 cm correspond à 1 millivolt.
Les courants qui excitent le cœur résultent d'un mouvement ionique complexe (notamment des ions, sodium, potassium, calcium, chlore) qui se produit entre les environnements intracellulaire et extracellulaire.
Un électrocardiogramme est constitué d'une série d'ondes et de traits répétés de manière cyclique; la séquence des éléments électrocardiographiques composant le cycle cardiaque électrique est la suivante: onde P - trait PR - complexe QRS - trait ST - onde T - onde éventuelle U.
L'onde P correspond à la dépolarisation des oreillettes ou à la propagation de l'impulsion électrique à partir du noeud sino-auriculaire où elle se forme, à l'ensemble de la musculature auriculaire qui se contracte en conséquence; le phénomène électrique précède le phénomène mécanique (c'est-à-dire la contraction). Alors que dans les conditions de repos, la vague P a des limites visibles de durée et d'amplitude, chez le sujet sous contrainte, ces limites peuvent être largement dépassées.
Le trait PR est mesuré à partir du début de l’onde P au début du complexe QRS, c’est-à-dire le temps pris par le stimulus électrique pour activer les oreillettes et traverser le noeud auriculo-ventriculaire. Chez le sujet normal, sa durée est comprise entre 0, 12 et 0, 20, elle est supérieure chez les skieurs de fond.
Le complexe QRS est l'expression de la dépolarisation des 2 ventricules; il a aussi des limites de durée et d’amplitude. Quant à la durée, elle ne devrait pas dépasser 0, 08 seconde; en ce qui concerne l'amplitude, les limites sont beaucoup plus imprécises. Cependant, la largeur accrue du complexe QRS a été constatée chez l'athlète.
Enfin, le tractus ST représente la repolarisation des ventricules.
L'électrocardiogramme peut également être enregistré lorsque le sujet produit un effort, pédalant sur un vélo ergomètre ou marchant sur une bande transporteuse. Ces enregistrements permettent d’évaluer les modifications éventuelles de l’électrocardiogramme au repos (doute d’ischémie), des arythmies, ou lorsqu’on souhaite observer les performances cardiaques au cours du travail musculaire.
phonocardiogramme
Le phonocardiogramme transforme en signal graphique les bruits produits par le cœur au cours de son activité. Généralement, une trace électrocardiographique est enregistrée en même temps, de manière à pouvoir corréler avec précision les événements mécaniques avec les événements électriques.
Cet examen est enregistré en plaçant une sonde spéciale sur la poitrine, qui est ensuite déplacée vers les différents foyers d’auscultation. Pour chaque épidémie, plusieurs enregistrements sont effectués, en sélectionnant différentes fréquences acoustiques. Les bruits normaux produits par le cœur sont les tonalités 1 et 2 du cœur. La 1ère tonalité est produite en fermant les valves atrioventriculaires; le second ton est plutôt produit par la fermeture des valves semi-lunaires (aortique et pulmonaire). Fréquemment, en particulier chez les jeunes athlètes, on assiste à un doublement physiologique du 2e ton ou à la présence d’un ton ajouté au début de la diastole.
Les intervalles entre le premier et le deuxième son (pause systolique) et entre le deuxième et le premier ton suivant (pause diastolique) sont normalement silencieux, mais ils peuvent parfois présenter des bruits (bouffées) appelés systoliques. ou diastolique selon la pause qu'ils occuperont.
Le phonocardiogramme est utilisé pour évaluer avec une plus grande précision un éventuel souffle cardiaque; il sera donc possible d'établir avec précision dans quelle partie du cycle cardiaque se situe le souffle, son intensité et sa fréquence, ainsi que la morphologie particulière. Tous ces éléments sont utiles pour distinguer les bouffées dites innocentes ou fonctionnelles de celles qui proviennent d’une maladie cardiaque. Il s’agit toutefois d’un examen qui est utilisé beaucoup moins fréquemment que par le passé et qui ajoute généralement peu à une auscultation précise à l’aide du phonendoscope.
TELECUORE
Il s’agit de l’enquête réalisée à l’aide de rayons X. La distance entre le sujet et la source des rayons doit être d’environ 2 m pour éviter que la trop grande divergence des rayons ne provoque des distorsions ou des agrandissements des structures dont serait modifié.
En raison de la forme du cœur, il ne suffit généralement pas de faire une saillie au sens antéropostérieur, mais il est nécessaire de faire des saillies obliques et latérales (oblique antérieure gauche et droite, latérale-latérale). Alors que dans la projection antéro-postérieure le contraste entre la transparence des champs pulmonaires et l'ombre cardiaque est suffisant, dans les projections obliques et latérales, ce n'est plus le cas, il est donc nécessaire d'ingérer une substance radio-opaque qui, opaque de l'œsophage, devient évidente de cela l'empreinte de toute structure cardiaque élargie. Chez le sujet normal, le cœur peut prendre différents aspects radiologiques, liés au biotype, qui expliquent la terminologie utilisée actuellement: horizontale (dans le brevilineo), oblique (dans le normotype) et verticale (dans le longiligne). Au moyen de calculs particuliers, il est possible d’obtenir la mesure du volume cardiaque à partir des images radiographiques. L’intérêt de ces données est incontestable, en particulier lors de l’évaluation des athlètes: malheureusement, la précision des données obtenues n’est pas très élevée, en raison de certaines difficultés (telles que la nécessité de réaliser la plaque toujours dans la même phase du cycle cardiaque, dans les cas suivants). afin d'obtenir des résultats comparables) difficile à surmonter. De plus, chez le même sujet, les résultats obtenus montrent une variabilité remarquable.
Pour obtenir le volume cardiaque, il faut prendre des mesures en projection antérieure-postérieure (hauteur et largeur de l'ombre cardiaque) et sur la projection latérale (profondeur), obtenue du sujet en décubitus horizontal, car dans cette position, les variations volumétriques sont moindres. .
Enfin, la formule de Rorher est appliquée: surface cardiaque x profondeur maximale x 0, 63, qui devient 0, 4 x longueur x largeur x profondeur maximale en cm.
Rappelez-vous que des valeurs normales de 700-800 ml de volume, il est possible d'atteindre les athlètes d'endurance à environ 1400 ml.
échocardiogramme
Physiquement, ce type d’investigation est basé sur un faisceau ultrasonore réfléchi capté par une sonde (la même qui émet le faisceau ultrasonore) et transformé en un signal électrique qui, à son tour, est converti en une forme graphique, donnant lieu à images qui correspondent aux différentes structures du cœur en mouvement (les parois libres des ventricules, les septa, les valves, les cavités).
L'échocardiographie peut être réalisée avec une technique unidimensionnelle ou bidimensionnelle. Dans le premier cas (technique unidimensionnelle), un secteur isolé du cœur est exploré de temps en temps; la résolution spatiale est très bonne et il est possible d'effectuer toute une série de mesures concernant les dimensions des ventricules, celles des oreillettes, l'amplitude des mouvements valvulaires et la qualité de ces mouvements. La technique bidimensionnelle nous donne une vision complète du cœur en mouvement, clarifiant les relations spatiales que les différentes structures ont entre elles. Le pouvoir de résolution est toutefois inférieur à la technique unidimensionnelle.
En conclusion, on peut dire que les techniques décrites ci-dessus ne doivent pas être appliquées séparément, mais font toutes deux partie d'un examen échocardiographique complet.
L'examen échocardiographique permet:
- analyser avec précision les mouvements de toutes les structures cardiaques;
- faire des mesures assez précises de la taille des structures cardiaques, en évaluant les relations entre elles;
- résoudre les doutes diagnostiques.
L'échocardiographie nous permet d'étudier l'adaptation du cœur aux différents types de sports. Chez les sportifs dédiés aux sports d’endurance, les principales modifications concernent les diamètres des cavités cardiaques, qui sont eux aussi considérablement augmentés, alors que l’ épaississement des parois n’est que modéré. Ces modifications, induites par la formation, sont réversibles en 2-3 mois, si la formation est suspendue. Chez les athlètes voués aux activités motrices, il y a surtout une augmentation de l'épaisseur des parois ventriculaires.
Edité par : Lorenzo Boscariol
