La trichotillomanie est un trouble du comportement obsessionnel-compulsif, caractérisé par une impulsion incontrôlable de tirer et d'arracher les cheveux du cuir chevelu.
La trichotillomanie, si elle se prolonge dans le temps, provoque l’apparition de plaques glabres dans le cuir chevelu ou la peau. Le besoin extrême de se déchirer les cheveux se manifeste comme une réponse à un état de tension émotionnelle, qui n'est pas évacué de manière alternative. Les personnes souffrant de trichotillomanie sont saisies d'un sentiment croissant de tension et d'excitation, suivies d'un sentiment de soulagement à la fin de l'acte pathologique. Après la phase de satisfaction, le sujet ressent un fort sentiment d’inconfort et de culpabilité, ce que les patients ne sont pas en mesure d’arrêter, malgré les tensions répétées qui entraînent la perte évidente et désagréable de cheveux. Pour certaines personnes, la trichotillomanie peut être légère et généralement gérable. Pour d'autres, l'impulsion de détacher les cheveux est impossible à contrôler et peut s'accompagner d'un inconfort personnel et social considérable.
La trichotillomanie ne doit pas être confondue avec l'habitude de toucher vos cheveux ou avec l'habitude habituelle de jouer avec ceux-ci. En outre, le trouble n'est pas lié à la calvitie ou à l'alopécie. Il est important de souligner que la perte de cheveux ne se produit pas spontanément, mais est la conséquence d'un acte pathologiquement auto-induit et récurrent. Bien que cela ne semble pas particulièrement grave, la trichotillomanie peut avoir un impact majeur sur la vie du patient. Parfois, cette condition est spontanément résolutive, mais il est toujours conseillé de consulter rapidement un médecin qui peut vous recommander le traitement le plus approprié.
Causes, incidence et facteurs de risque
La trichotillomanie est un type de trouble obsessionnel-compulsif. Les causes sous-jacentes de ce comportement n’ont pas encore été clairement définies, mais l’hypothèse est que la trichotillomanie pourrait provenir d’une combinaison de facteurs génétiques, hormonaux et environnementaux. En outre, le début est fortement influencé par des raisons psychologiques.
La trichotillomanie est plus fréquente chez les enfants âgés de 2 à 6 ans et chez les adolescents, en particulier pendant la période qui coïncide avec la puberté. La fourchette la plus touchée se situe entre 9 et 13 ans. Cependant, la maladie peut également se produire à l'âge adulte, à la fois dans le cas où la trichotillomanie dépasse de l'adolescence et dans l'éventualité où elle se produit ex-novo à la suite d'un épisode déclencheur de nature psychologique, par exemple un événement. traumatique, intervention médicale ou difficultés émotionnelles non résolues, dans la famille ou au travail. Chez les enfants et les adolescents, la trichotillomanie peut être présente pendant des périodes limitées, alors que chez les adultes, elle est généralement une manifestation de gêne et de détresse émotionnelle plus inquiétante. La trichotillomanie affecte environ 4% de la population et touche principalement les femmes. La plupart des personnes atteintes de trichotillomanie souffrent également d'autres troubles, notamment de dépression, d'anxiété ou de troubles de l'alimentation. Même l'habitude de se ronger les ongles (onychophagie) et les cheveux (trichophagie) est un comportement obsessionnel-compulsif couramment associé à la trichotillomanie. Pour de nombreux patients, tirer les cheveux est un moyen de gérer des émotions négatives ou des situations inconfortables, telles que le stress, l'anxiété, la tension, la solitude, la fatigue ou la frustration. La trichotillomanie est souvent un comportement susceptible de procurer soulagement et satisfaction. Le résultat peut être un acte pathologique continuellement répété afin de maintenir ces sentiments positifs. Dans certains cas, la trichodynie, un trouble qui se manifeste par une douleur persistante au cuir chevelu, peut être le déclencheur de la trichotillomanie.
Comment ça se manifeste
Le symptôme le plus évident et le plus désagréable de la trichotillomanie est l'alopécie, c'est-à-dire la perte de cheveux. Des taches sont visibles sur certaines zones de la peau, là où il n’ya pas de poils, comme dans certaines formes d’alopécie areata. Les zones du cuir chevelu dans lesquelles le trichotillomane exerce le comportement le plus maniaque sont celles du frontopariétal.
Les signes et symptômes de la trichotillomanie comprennent souvent:
- Tordre les cheveux ou les cheveux à plusieurs reprises, en les tirant pour les déchirer, ce qui entraîne une perte importante de cheveux et / ou de cheveux;
- Apparence inégale et inégale du feuillage, associée à une repousse de poils courts et cassés à côté d’autres plus longs;
- Faux ou manquants cils ou sourcils;
- Saignements en plaques au niveau du cuir chevelu ou d'autres zones du corps (rarement, la trichotillomanie provoque un dommage si important qu'il provoque un manque de croissance qui s'étend à toute la tête);
- Jouer avec les cheveux arrachés (exemple: se boucler autour des doigts) ou les mordre et les manger;
- Frottez les cheveux déchirés sur le visage ou les lèvres.
La plupart des personnes atteintes de trichotillomanie:
- Essayez de nier ou de cacher le comportement;
- Il ressent un sentiment croissant de tension avant de se tirer les cheveux, qui est suivi d'un sentiment de soulagement, de plaisir ou de satisfaction une fois que la déchirure s'est produite;
- Essayez la gêne ou la honte résultant de la perte de cheveux.
Pour certaines personnes, tirer les cheveux est un comportement intentionnel et ciblé: ils sont parfaitement conscients du fait qu'ils les déchirent et peuvent également élaborer des rituels particuliers, en choisissant le bon endroit et le bon moment pour travailler en privé. Parfois, le tricotillomane s’arrête pour examiner les cheveux arrachés, en observant la forme, la taille du bulbe, etc. ou les arrange sur une zone basée sur des critères subjectifs. D'autres sujets se déchirent inconsciemment les cheveux alors qu'ils étaient engagés dans d'autres activités. La même personne peut également manifester les deux comportements, selon la situation et l'humeur. Par exemple, le patient peut ressentir le trouble dans des contextes précis , lors de périodes particulièrement frustrantes et stressantes, ou lors de périodes d’ennui ou d’inactivité. Certaines positions ou habitudes peuvent accentuer le besoin de tirer les cheveux, comme reposer la tête sur la main.
complications
- Dommage pour les cheveux . Si elle se prolonge au fil du temps, la trichotillomanie peut provoquer des lésions irréversibles, telles que l'attrophie des bulbes pileux. La fonction du follicule, dans certains cas, ne peut pas être restaurée.
- Dommages à la peau. Une traction constante des cheveux peut provoquer des ecchymoses, une dermatite ou d'autres lésions de la peau, y compris des infections, localisées au cuir chevelu ou à la zone spécifique affectée par le trouble.
- Trous de cheveux ou de cheveux. L'habitude compulsive de manger des cheveux déchirés (trichophagie) peut entraîner la formation dans le tractus gastro-intestinal d'un trichozoario (ou pilobezoar, s'il est formé par des cheveux), c'est-à-dire une masse indigeste, fortement entrelacée et solide, qui se localise dans l'estomac ou dans l'estomac. 'intestin grêle. Au fil des années, le bezoar peut provoquer des symptômes tels qu'une indigestion, des douleurs gastriques, des pénuries alimentaires, une perte de poids, des vomissements et une obstruction. L’obstruction intestinale, résultant de la consommation de poils et / ou de poils, peut aller jusqu’au duodénum ou à l’iléon. Cette dernière condition s'appelle le syndrome de Rapunzel (son nom vient du conte de fées de Raperonzolo) et, dans les cas extrêmes, elle peut être mortelle. Le tractus gastro-intestinal humain ne pouvant pas digérer les cheveux, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer le bol.
- Stress émotionnel. De nombreuses personnes touchées par la trichotillomanie peuvent éprouver un sentiment de honte, d'humiliation et de gêne en raison de leur état, et souffrent par conséquent de dépression et d'anxiété .
- Problèmes sociaux. La gêne causée par la perte de cheveux peut amener le patient à porter de faux cils, des perruques, des chapeaux, des foulards ou à adopter une coiffure pour masquer les zones sans poils. Les personnes touchées par la trichotillomanie peuvent éviter les situations d'intimité par crainte que leur état ne soit découvert.
diagnostic
Les patients peuvent ne pas reconnaître le problème ou essayer activement de le cacher, du moins jusqu'à ce qu'il se manifeste clairement en cas de perte anormale évidente de poils ou de poils dans des zones spécifiques du corps. Pour cette raison, le diagnostic n'est pas toujours immédiat. Si le patient n'admet pas de se déchirer les cheveux, il est certainement correct d'envisager d'autres formes de troubles présentant des symptômes similaires à ceux de la trichotillomanie. Le diagnostic différentiel comprend l’évaluation de l’alopécie areata, de la teigne principale, de l’alopécie de traction, du lupus érythémateux discoïde, de la folliculite et du syndrome de Lagen anagen.
Le médecin procédera à une évaluation approfondie de la peau, des cheveux et du cuir chevelu. L'examen vise à définir l'étendue et la fréquence du trouble. Un échantillon de tissu (biopsie) peut être pré-lavé pour rechercher d'autres causes pouvant justifier la perte des cheveux ou l'envie de les arracher. La biopsie permet de révéler des follicules pileux traumatisés présentant un perifollicolare hémolymphilatéral, une pilosité fragmentée dans le derme et une tige pileuse déformée. Dans le cas de la trichotillomanie, on observera généralement de nombreux poils en phase catagène. Une technique alternative à la biopsie, en particulier chez les enfants, consiste à raser une partie de la zone touchée et à observer la repousse des poils normaux. Dans le cas de la trichotillomanie, le "test de traction" des cheveux est négatif (la procédure consiste à tirer doucement les cheveux en les faisant glisser entre les doigts, afin d'évaluer le nombre de ceux qui sont détachés du cuir chevelu).
Selon les critères du DSM (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux), la présence de trichotillomanie peut être suspectée lorsque:
- Tirer les cheveux est un acte récurrent, entraînant une perte considérable de cheveux.
- Le sujet ressent une tension croissante immédiatement avant d'arracher les cheveux ou d'essayer de résister à l'impulsion;
- Lors de l'exécution de l'acte, le patient ressent un sentiment de plaisir, de gratification ou de soulagement;
- La perte de cheveux n'est pas attribuée à une autre affection médicale ou dermatologique;
- La condition provoque une détresse cliniquement significative.
traitement
La trichotillomanie doit toujours être considérée pour la signification subjective attribuée par le patient. Les traitements fréquemment utilisés pour traiter la trichotillomanie comprennent:
- Thérapie cognitivo-comportementale . La thérapie psychologique est la plus largement utilisée, car elle vise à identifier le stimulus causal de la trichotillomanie. La thérapie cognitivo-comportementale est l'une des techniques psychologiques les plus efficaces: elle aide le patient à reconnaître les pensées, les sentiments et les déclencheurs associés au fait de se tirer les cheveux. Le but de cette thérapie est d’améliorer la prise de conscience de son comportement, de le remplacer par des réactions alternatives et positives. En outre, la thérapie cognitivo-comportementale enseigne à contrôler les réactions aux impulsions psychologiques qui obligent le patient à se débarrasser de ses cheveux et de ses cheveux.
- Thérapie pharmacologique . La pharmacothérapie est utilisée dans les cas les plus graves pour réduire l'anxiété, la dépression et les symptômes obsessionnels compulsifs qui accompagnent la trichotillomanie. S'il existe une corrélation assez étroite entre l'inconfort psychologique qui stimule la trichotillomanie et l'acte pathologique lui-même, en interrompant un traitement pharmacologique, l'impulsion de se tirer les cheveux devrait cesser. Certains inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), la clomipramine (antidépresseur tricyclique) et la naltrexone (antagoniste des récepteurs des opiacés) se sont révélés efficaces pour réduire certains symptômes, mais tous les experts ne sont pas d'accord sur l'utilisation de ce médicament. traitement de la trichotillomanie. Ceux-ci doivent être utilisés uniquement chez les patients adultes, après une évaluation médicale minutieuse.
La plupart des gens qui ont recours à une thérapie ciblée peuvent faire l'expérience de la guérison. Généralement, si le trouble survient pendant la petite enfance (avant l'âge de 6 ans), il a tendance à être léger et à disparaître spontanément sans traitement. Chez l'adulte, l'apparition de la trichotillomanie peut être secondaire à des troubles psychiatriques sous-jacents et peut donc être plus difficile à traiter.
Si le patient a surmonté son comportement compulsif avec une thérapie adéquate, il est possible de recourir à des traitements spécifiques pour stimuler les follicules prolifiques et pour faire pousser les cheveux tombés. En fait, les cheveux et les cheveux ont tendance à repousser spontanément. Si les bulbes pileux sont gravement endommagés, la dernière ressource possible est la perfusion chirurgicale avec autotransplantation (chirurgie trichologique). Le diagnostic précoce est la meilleure forme de prévention, car il incite à entreprendre un traitement précoce et est donc efficace: le recours à une thérapie dès l'apparition des premiers symptômes pourrait aider à réduire tout inconvénient pour la vie de la personne. Il n'existe aucun moyen connu de prévenir la trichotillomanie, bien que la diminution du stress puisse certainement limiter le comportement compulsif sous-jacent au problème.
