hémoculture

généralité

L' hémoculture est un test microbiologique visant à isoler et à identifier les micro-organismes présents dans le sang. pour cette raison, il est généralement associé au test de sensibilité des agents pathogènes détectés (voir antibiogramme ). Tout cela garantit une intervention thérapeutique ciblée et efficace, évitant les traitements antibiotiques inutiles ou nocifs, à la fois pour le sujet et pour la communauté.

quoi

L'hémoculture consiste à ensemencer un échantillon de sang prélevé par ponction veineuse sur un milieu de culture spécial. Cette analyse vise à rechercher et à identifier un ou plusieurs micro-organismes (principalement des bactéries ou des levures) responsables d'une infection, puis à déterminer sa sensibilité aux antibiotiques.

note

Les infections de la circulation sanguine sont plus communément d'origine bactérienne ( bactériémie ), mais peuvent également être causées par des champignons ( fongémie ) ou des virus ( virémie ).

La présence possible de germes dans une culture de sang (donc dans le sang du patient examiné) indique qu'une septicémie est en cours. Si cette dernière condition est accompagnée d'un syndrome infectieux, on parle de septicémie .

Parce que c'est mesuré

L'hémoculture est utilisée pour établir la présence d'une infection systémique, parfois menaçant le pronostic vital. Habituellement, la source de cette complication se situe dans un site spécifique de l'organisme; sa diffusion dans le sang est favorisée par la dégradation du système immunitaire, ainsi que par la localisation et la gravité du processus infectieux.

L'hémoculture permet:

• Evaluer la présence de bactéries ou de mycètes dans le sang (c'est-à-dire rechercher les agents étiologiques responsables de l'infection en cours);
• Formuler le diagnostic microbiologique de sepsie et / ou de fièvre d'origine inconnue;
• Faites un antibiogramme pour demander au médecin de vous prescrire un traitement antibiotique efficace.

Normalement, davantage d’échantillons de sang sont prélevés dans différentes veines des deux bras pour procéder à l’examen. De cette manière, il est possible d'augmenter la probabilité de détecter des bactéries et des champignons présents en petites quantités ou susceptibles de pénétrer dans le sang de manière intermittente. Cette procédure garantit également que les microorganismes pathogènes détectés ne peuvent pas être liés à la contamination de l'échantillon, mais représentent en réalité la cause de l'infection.

Quand est-ce que tu cours?

Le médecin indique les hémocultures lorsque les signes et les symptômes de sepsie apparaissent:

• fièvre;
• frissons;
• fatigue;
• Essoufflement;
• tachycardie;
• Nombre élevé de globules blancs.

Ce sont des indications typiques pour l’émulation de conditions pathologiques telles que:

• Endocardite et infections endovasculaires;
• Épiglottite aiguë;
• Pneumonie bactérienne;
• Maladie inflammatoire pelvienne
• Pyélonéphrite ascendante;
• Ostéomyélite hématogène;
• Méningite bactérienne;
• Abcès endoabdominal;
• Immunodepressioni;
• Fièvre d'origine inconnue;
• Infections systémiques.

Examens associés

Certains tests connexes peuvent être nécessaires pour confirmer le résultat de l'hémoculture. Ceux-ci incluent:

• Coloration de Gram : test relativement rapide utilisé pour détecter et identifier grossièrement la bactérie;
• Test de sensibilité : il permet de vérifier si certains médicaments (antimicrobiens) peuvent être utiles dans le traitement de l'infection;
• Nombre de globules sanguins différentiels : évaluer l’augmentation possible du nombre de leucocytes, révélatrice d’une infection;
• La culture de l'urine ou des expectorations et / ou l'analyse du liquide céphalorachidien : peuvent indiquer une source possible d'infection dans le sang.

bactériémie

La présence de bactéries dans le sang (bactériémie) ou de champignons (fongémie) n'est pas nécessairement associée à des symptômes. Dans certains cas, cependant, il peut être accompagné d'une réponse inflammatoire systémique anormale ( SIRS ); dans ces cas, on parle de septicémie, un syndrome clinique caractérisé par des symptômes tels que:

• Hyperthermie (fièvre) ou hypothermie;
• tachycardie;
• Hyperventilation et dyspnée (respiration sifflante);
• Oligurie (réduction de l'excrétion de l'urine);
• Éruption cutanée;
• thrombocytopénie;
• Modification de la formule leucocytaire (leucopénie ou leucocytose).

Tous ces signes et symptômes sont souvent flous chez les enfants, les personnes âgées et ceux recevant des corticostéroïdes ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Valeurs normales

Les valeurs d'examen normales prévoient la stérilité de la culture.

En cas de septicémie, cependant, des hémocultures négatives ne signifient pas l'absence d'infection bactérienne.

Hémoculture altérée - Causes

La présence de micro-organismes dans le sang peut être liée à des infections locales ou généralisées, favorisées par des affections qui affaiblissent les défenses immunitaires de l'organisme (enfants, personnes âgées, chimiothérapie, utilisation de cortisones, SIDA, cancer, etc.). Dans toutes ces situations, l'hémoculture peut permettre un diagnostic extrêmement précoce, anticipant parfois l'apparition de symptômes et de signes pathologiques.

Dans des conditions physiologiques, le sang est absolument stérile; une contamination par des champignons ou des bactéries peut survenir de l'extérieur, comme chez les sujets cathétérisés, ou par le système lymphatique. En présence d'une infection, les agents pathogènes présents dans les fluides interstitiels sont en fait absorbés par les capillaires lymphatiques et rapidement attaqués et détruits dans les ganglions lymphatiques régionaux. Tous les germes qui se sont échappés de cette capture peuvent pénétrer dans la circulation sanguine à la jonction des veines succlaviales et de la veine jugulaire (où la lymphe est versée dans la circulation sanguine).

Changements pathologiques dans l'hémoculture

La présence de microorganismes dans le sang peut être de caractère:

• Transitoire : ex. manœuvres invasives et cathétérisme de la vessie;
• Intermittente : infections localisées, telles que les infections urinaires (UIV);
• Continu : ex. infections endovasculaires.

La découverte répétée du même germe indique généralement que l'origine du processus infectieux dépend du microorganisme pathogène identifié et du contexte clinique.

Les conditions causales possibles sont:

• Infection pulmonaire;
• endocardite;
• pyélonéphrite;
• Infection résultant d'une intervention chirurgicale;
• Morsures ou égratignures d'animaux;
• Infection nosocomiale (contractée à l'hôpital).

Lorsque différents germes sont isolés au sein d'une même hémoculture, la sepsie peut dépendre de l'affaiblissement du système immunitaire. En fait, les personnes immunodéprimées ont un risque élevé de contracter des infections du sang, car leurs défenses sont moins en mesure de faire face aux micro-organismes pouvant pénétrer dans le sang.

Dans ces cas, il sera nécessaire d'identifier la cause spécifique (par exemple, une cirrhose ou des problèmes immunitaires) ou le début de l'infection (digestive: sigmoïdite, cutanée: plaies de différentes sortes).

L'utilisation de médicaments par voie intraveineuse ou de cathéters, ou la présence de drains chirurgicaux, peuvent également faciliter l'entrée dans la circulation sanguine de bactéries et de levures.

Comment mesurer

Comme toute autre analyse de sang, l'hémoculture est réalisée sur un simple échantillon de sang prélevé dans une veine. Normalement, l'opérateur effectue plusieurs retraits (de deux à trois) sur des sites et à des moments différents. pour éviter toute contamination éventuelle, la peau du patient est préalablement désinfectée dans les zones de collecte, tandis que pour améliorer la précision du diagnostic, l'infirmière peut surveiller attentivement la température corporelle et procéder au sevrage au moment le plus approprié.

Les échantillons de sang prélevés sont ensuite analysés au laboratoire après avoir été inoculés dans un milieu de culture spécifique, solide ou liquide.

Pour permettre une croissance adéquate des micro-organismes, les résultats du test d'hémoculture ne sont disponibles qu'au bout de quelques jours. Le médecin - qui, en cas de symptômes graves, peut déjà avoir subi un traitement général - reçoit ensuite une série de rapports de plus en plus détaillés, en attendant l'identification complète du germe avec une liste complémentaire d'antibiotiques auxquels il est sensible.

La livraison des résultats finaux a normalement lieu dans les trois ou quatre jours, mais dans certains cas, il peut être nécessaire d’attendre une ou plusieurs semaines en raison de la croissance particulièrement lente de certaines espèces microbiennes recherchées avec hémoculture.

préparation

L'hémoculture ne nécessite aucune préparation particulière de la part du patient.

Interprétation des résultats

• Les hémocultures sont incubées pendant quelques jours avant de donner un résultat négatif ou positif. Dans ce dernier cas, après l'identification du micro-organisme responsable de l'infection, un test de sensibilité aux antimicrobiens est effectué afin de prescrire le traitement le plus ciblé.
• En attendant les résultats de l' hémoculture, le patient peut toujours recevoir des antibiotiques à large spectre, c'est-à-dire capable d'agir sur un grand nombre de bactéries. Une fois que l'agent causal a été identifié, le traitement antimicrobien empirique peut être remplacé par un traitement spécifique .