généralité
L'emphysème pulmonaire est une maladie pulmonaire grave, causée par une détérioration des alvéoles qu'elles contiennent. La cause la plus courante est l’inhalation d’irritants, contenus par exemple dans la fumée de cigarette, dans l’air pollué ou dans les vapeurs de certaines installations industrielles.
Le symptôme principal de l'emphysème pulmonaire est la dyspnée, c'est-à-dire la difficulté à respirer: elle n'apparaît d'abord que dans les conditions de stress, puis se manifeste même au repos.
Figure: poumon atteint d'emphysème centrilobulaire, caractéristique des fumeurs. La section des organes fait apparaître diverses cavités recouvertes de lourds dépôts de goudron noir. De wikipedia
Le diagnostic repose sur des tests d'imagerie diagnostique, tels que le scanner RX-thorax ou CT, et d'autres tests de la fonction pulmonaire.
Récupérer définitivement de l'emphysème pulmonaire est malheureusement impossible. Cependant, il existe des traitements utiles pour réduire les symptômes.
Qu'est-ce que l'emphysème pulmonaire?
L'emphysème pulmonaire est une maladie pulmonaire caractérisée par un deglialveol anatomique et, dans certains cas, par des bronchioles terminales. Malheureusement, il s'agit d'une altération négative, car elle provoque des difficultés respiratoires plus ou moins graves.
Inclus dans la liste des bronchopneumopathies chroniques obstructives ( BPCO ), l'emphysème pulmonaire représente un état morbide chronique et généralement bilatéral (touchant les deux poumons).
Origine du terme emphysème. Le terme emphysème signifie "expansion énorme" ou "élargissement énorme".
QU'EST-CE QUE ALVEOLI?
Les alvéoles sont de petites cavités pulmonaires dans lesquelles se produisent des échanges gazeux entre le sang et l'atmosphère.
Situées aux extrémités des bronchioles terminales, c'est-à-dire aux dernières ramifications des bronches, les alvéoles ont une surface pariétale étendue, très élastique, qui sert à augmenter la surface pour les échanges gazeux.
En effet, à l'intérieur d'eux, le sang s'enrichit avec l'oxygène contenu dans l'air inhalé et "libère" le dioxyde de carbone produit par les tissus.
Entourées de parois élastiques, les alvéoles sont séparées les unes des autres par ce que l'on appelle les septa alvéolaires . ces structures de division sont fondamentales car elles amplifient considérablement la surface pour les échanges gazeux, permettant une meilleure oxygénation du sang.
Un ensemble d'alvéoles forme ce que l'on appelle une baie pulmonaire ; la baie pulmonaire, ou plus simplement la baie, réside à l'extrémité d'une bronchiole terminale ; Les bronchioles terminales sont les dernières ramifications des voies respiratoires inférieures, qui partent de la trachée et se poursuivent avec les bronches primaires, les bronches secondaires, les bronches tertiaires, les bronchioles et même les bronchioles terminales.
Un groupe d'acini plus pulmonaire et de bronchioles terminales constitue la plus petite structure pulmonaire visible à l'œil nu: le lobule . Dans le lobule pulmonaire, plusieurs baies internes peuvent être identifiées, appelées baies centrales et périphériques, appelées distales.
épidémiologie
Selon certaines estimations, l’emphysème touche environ 210 millions de personnes dans le monde et cause la mort de 3 millions de personnes chaque année.
À une certaine époque, il était plus fréquent chez les hommes, car ces derniers fumaient plus que les femmes (NB: le tabagisme était l’une des principales causes de l’emphysème) et qu’ils travaillaient davantage.
Aujourd'hui, toutefois, les choses ont changé et, étant donné le nombre élevé de fumeurs, les femmes et les hommes contractent plus ou moins l'emphysème avec la même fréquence.
Causes
L'emphysème pulmonaire survient généralement après une exposition prolongée des poumons à des substances irritantes et toxiques (phénols, quinone-hydroquinone, composés azotés, etc.) contenues dans la fumée de cigarette (active et passive), dans l' air pollué et dans les vapeurs de fumée. certaines installations industrielles .
Cependant, même si cela est très rare, il peut également être dû à un défaut héréditaire concernant une protéine du poumon appelée Alpha 1-antitrypsine . Ce dernier est essentiel pour la bonne santé des alvéoles, car il garantit leur élasticité et la possibilité de se remplir d’air de manière appropriée, sans dommage.
Mais quels sont les changements d'implant alvéolaire à l'origine de l'emphysème?
PHYSIOPATHOLOGIE
Selon la définition strictement médicale, l'emphysème pulmonaire est: "un élargissement anormal des espaces aériens situés de manière distale par rapport à la bronchiole terminale (c'est-à-dire les cavités formées par les alvéoles), associé à des lésions destructrices des parois alvéolaires".
Les lésions sur les parois alvéolaires concernent également les septa qui divisent les différentes alvéoles. Par conséquent, la surface pour les échanges gazeux diminue considérablement. La réduction de la surface d'échange est suivie d'une oxygénation moindre du sang (donc aussi des tissus) et de l'apparition de divers problèmes respiratoires.
Anatomiquement, les alvéoles se dilatent plus que la normale et en deviennent une.
La gravité de ces changements est illustrée par le fait qu’une fois détruits, les cloisons alvéolaires ne peuvent plus revenir comme avant, c’est-à-dire qu’ils sont endommagés de manière irréparable.
TYPES D'ENFISEMA SELON LA DÉFINITION
Figure: Alvéoles et alvéoles saines d'une personne atteinte d'emphysème pulmonaire. Dans ce dernier cas, on peut noter l'absence de septa alvéolaire et une extension anormale des baies. Sur le site web: health9.org
Gardant à l'esprit la définition médicale énoncée ci-dessus, selon la position de l'acini concerné, l'emphysème pulmonaire peut être distingué en au moins quatre catégories:
- Emphysème pulmonaire centolobulaire (ou centroacinose) : montre une détérioration de l'acini central d'un ou plusieurs lobules. C'est la forme d'emphysème la plus étroitement liée au tabagisme.
- Emphysème pulmonaire panlobulaire (ou panacineux) : présente une altération totale d'un ou plusieurs lobules; en d'autres termes, les bronchioles terminales, les baies centrales et même les baies périphériques sont impliquées.
- Emphysème pulmonaire paroxectal : il est dû à une altération des acinis pulmonaires périphériques d'un ou plusieurs lobules.
- Emphysème pulmonaire irrégulier : présente des dommages à certaines baies centrales et à certaines baies périphériques (c'est pourquoi on l'appelle irrégulier) d'un ou plusieurs lobules.
AUTRES TYPES D'ENFISEMA
En fait, sous le titre d'emphysème pulmonaire, il est possible d'inclure également les états morbides dans lesquels - au lieu d'un élargissement des espaces alvéolaires et d'une détérioration des cloisons - il y a une hyperextration ou une atrophie des poumons.
On parle d’hyperdilatation (ou hyperdistension) en présence d’une arrivée d’air anormale et dans les zones insuffisantes des poumons; cette condition est enregistrée dans le cas de:
- Emphysème aigu, typique des asthmatiques .
- Emphysème bouillonnant caractérisé par la formation de bulles d'air.
- Emphysème interstitiel, caractérisé par une accumulation d'air autour des lobules et au-dessous de la plèvre (couche de revêtement des poumons). Il est généralement causé par de fortes attaques de toux.
En revanche, l’atrophie pulmonaire est évoquée dans le cas de l’emphysème pulmonaire sénile . Cette condition est due à un rétrécissement des alvéoles
Facteurs de risque
L'apparition de l'emphysème pulmonaire est favorisée par:
- La fumée de cigarette, à la fois active et passive. Les grands fumeurs et ceux qui ont passé de nombreuses années avec de grands fumeurs sont tous des personnes très exposées.
- Exposition à la pollution de l'environnement. Les polluants d'origine humaine les plus dangereux et les plus pollués sont les gaz d'échappement des voitures et autres véhicules à combustion.
- Âge avancé. Au fil des années, le tissu pulmonaire subit une détérioration physiologique qui affaiblit et affaiblit les poumons et les alvéoles.
Symptômes et Complications
Pour approfondir: Symptômes Emphysème
Le signe clinique le plus caractéristique de l’emphysème pulmonaire est la dyspnée, c’est-à-dire une difficulté (ou un manque d’haleine).
Moments dans lesquels la dyspnée à l'effort peut apparaître:
- Montée des escaliers
- Un travail qui demande un effort physique
- Marcher en montée
- Après les repas
Initialement, ce symptôme prend la connotation de la dyspnée à l'effort, car il ne survient que lorsque le patient est engagé dans des activités physiques nécessitant une augmentation du rythme respiratoire.
Puis, avec le temps, la "faim d'air" devient plus sérieuse et apparaît également au repos et pendant les tâches les plus banales ( dyspnée au repos ).
Pour les troubles respiratoires, ils peuvent être associés: toux avec expectoration chronique, cyanose (notamment aux lèvres et en correspondance des ongles), hyperinflation du thorax (due à une expiration incomplète de l'air inspiré), épuisement, fièvre, mobilité respiratoire réduite (surtout lorsque le patient doit prendre de grandes respirations) et, enfin, des problèmes cardiaques .
ENFISEMA POLMONAIRE: UN TROUBLE DE TALVOLTA LATENT
L'un des principaux dangers de l'emphysème pulmonaire est le fait que, dans certaines situations, les manifestations initiales sont presque imperceptibles et le restent pendant plusieurs mois, voire plusieurs années. Cela provoque des traitements thérapeutiques pour commencer tard, quand la situation est déjà très compromise.
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?
Les difficultés de respiration au repos ou après des efforts peu intenses doivent toujours être signalées sans tarder à votre médecin, car elles peuvent être le signe de graves problèmes respiratoires et / ou cardiaques.
COMPLICATIONS
L'emphysème pulmonaire peut entraîner l'effondrement d'un poumon, en raison d'un pneumothorax, l'aggravation des problèmes cardiaques et, enfin, la formation de "bulles géantes" au niveau des poumons.
Entrer dans les détails:
- Le pneumothorax survient en cas d'emphysème pulmonaire très grave et est dû à la rupture des baies situées près de la plèvre, c'est-à-dire la membrane qui entoure les poumons. En fait, cet événement crée une voie de passage pour l'air inspiré qui, une fois arrivé dans les poumons, passe dans la cavité pleurale adjacente, provoquant l'effondrement du poumon.
- L’aggravation des problèmes cardiaques consiste généralement en ce que l’on appelle le cœur pulmonaire ; cette complication est due à l'augmentation de la pression artérielle pulmonaire (c'est-à-dire à la pression du sang pénétrant dans l'artère pulmonaire) et se caractérise par une aggravation de la dyspnée.
- La formation de "bulles géantes" ou d'espaces vides à l'intérieur des poumons réduit la capacité des poumons d'inhaler correctement l'air. Cela exacerbe les problèmes respiratoires et favorise les épisodes de pneumothorax.
diagnostic
Pour diagnostiquer l'emphysème pulmonaire, certains tests d'imagerie diagnostique sont nécessaires (tels que la radiographie pulmonaire et la tomodensitométrie), l'analyse des gaz sanguins artériels et, enfin, la spirométrie.
Bien entendu, le patient est également soumis à un examen objectif au cours duquel le médecin analyse l'étendue de la dyspnée et la présence d'un autre signe particulier (cyanose, gonflement du thorax, etc.).
RADIOGRAPHIE DU COFFRE
La radiographie thoracique, ou RX-thorax, est une imagerie diagnostique radiologique qui permet de visualiser les principales structures anatomiques du thorax: donc le cœur, les poumons, les principaux vaisseaux sanguins, la plupart des côtes et une partie de la colonne vertébrale. .
Les images résultantes sont obtenues en exposant le patient à une certaine dose de rayonnement ionisant ( rayons X ); En général, les informations recueillies par radiographie thoracique sont assez claires et exhaustives, mais dans certains cas particuliers d'emphysème pulmonaire, elles peuvent présenter des anomalies.
TAC
Le scanner, ou tomographie axiale informatisée, est un test d'imagerie diagnostique plus sensible qu'une radiographie thoracique, qui montre les poumons sous plusieurs angles.
Son exécution, à la différence du RX-thorax, permet de "détecter" toute anomalie des poumons et du thorac, en précisant l'origine exacte des plaintes dénoncées par le patient.
De même, le scanner, comme le rayon X, expose les personnes qui subissent une dose non négligeable de radiations ionisantes.
HÉMOGASANALYSE ARTÉRIELLE
L' analyse des gaz du sang artériel est un test de diagnostic spécial qui est effectué sur un échantillon de sang prélevé généralement au poignet. Au cours de cet examen, le médecin mesure la pression des gaz dans le sang (oxygène et dioxyde de carbone) et le pH sanguin. Sur la base des résultats des mesures, il est donc capable de prédire la fonction pulmonaire, l'efficacité des échanges gazeux au sein des alvéoles et les taux d'oxygène circulant dans le sang.
Dans le cas de l'emphysème pulmonaire, l'échange de gaz est, comme nous l'avons dit, déficient, de sorte que le sang est généralement pauvre en oxygène.
SPIROMÉTRIE
Figure: Spirométrie. De Wikipedia
La spirométrie est l’un des tests de diagnostic les plus courants et les plus pratiqués pour estimer la fonction pulmonaire, car elle est rapide, efficace et indolore.
Au cours de son exécution, le patient doit effectuer des actes respiratoires lorsqu'il est connecté par un embout buccal à un instrument appelé spiromètre ; Cet appareil mesure les capacités inspiratoires et expiratoires des poumons et la perméabilité (c'est-à-dire l'ouverture) des voies respiratoires traversant ces derniers.
La spirométrie, réalisée sur un patient souffrant d'emphysème pulmonaire, a un résultat caractéristique qu'un médecin est capable de déchiffrer.
traitement
Pour en savoir plus: médicaments pour le traitement de l'emphysème
L'emphysème pulmonaire ne peut pas être guéri, car, malheureusement, les dommages causés aux alvéoles sont irréparables.
Cependant, pour soulager les symptômes et améliorer leur qualité de vie, le patient peut être traité avec des médicaments, avec des thérapies spéciales (telles que la réadaptation pulmonaire et l’oxygénothérapie) et avec une chirurgie spéciale.
TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUES
En fonction de la gravité de l’emphysème pulmonaire et des affections associées, votre médecin peut vous prescrire:
- Bronchodilatateurs . Ces médicaments soulagent la toux, la dyspnée et tous les problèmes respiratoires, car ils améliorent la perméabilité des voies respiratoires inférieures. Malheureusement, ils ne sont pas aussi efficaces que dans les cas d’asthme et de bronchite chronique.
- Corticostéroïdes inhalateurs . Quelques exemples de corticostéroïdes inhalés:
- béclométhasone
- flunisolide
- budésonide
- fluticasone
- Antibiotiques . Votre médecin peut en prendre si vous craignez de contracter une infection bactérienne, telle qu'une pneumonie à pneumocoque.
AUTRES THÉRAPIES
Pour l'amélioration des symptômes de l'emphysème pulmonaire, ils fournissent d'excellents résultats: rééducation respiratoire, kinésithérapie respiratoire, oxygénothérapie et alimentation sur mesure.
La rééducation respiratoire consiste à faire pratiquer à la patiente une série d’exercices moteurs (vélos d’exercice, monter des escaliers, marcher, etc.), afin d’améliorer la tolérance à l’effort et de réduire la gravité de la dyspnée.
La kinésithérapie respiratoire a pour objectif d'améliorer la capacité respiratoire du patient, même si elle n'apporte aucun bénéfice au niveau strictement pulmonaire.
L'oxygénothérapie sert à augmenter la proportion d'oxygène en circulation lorsque celle-ci, en raison d'une altération de la fonction pulmonaire, est faible, tant au niveau du sang qu'au niveau des tissus (c'est-à-dire dans les tissus du corps).
Enfin, un régime alimentaire personnalisé est un dispositif nutritionnel visant à maintenir le poids corporel ou, en cas d'obésité ou de surcharge pondérale, à perdre du poids.
INTERVENTION CHIRURGICALE
La chirurgie n'est utilisée qu'en cas d'emphysème pulmonaire très grave. Les opérations habituelles sont:
- Réduction des poumons . Cela consiste à enlever les parties endommagées du poumon, afin que les parties saines laissées en place fonctionnent mieux. Il s'agit d'une procédure particulièrement invasive et risquée (la mortalité postopératoire, après quelques années, n'est pas du tout négligeable) et une préparation longue.
- Transplantation pulmonaire . C'est la procédure utilisée pour remplacer le poumon malade par un autre poumon sain provenant d'un donneur compatible. Compte tenu du caractère invasif considérable et de la probabilité raisonnable d'échec de l'opération (rejet d'organe), la transplantation pulmonaire est une opération effectuée uniquement dans des cas extrêmes et lorsque toutes les autres solutions mentionnées ci-dessus n'ont apporté aucun bénéfice.
QUELQUES MESURES DE PRÉCAUTION IMPORTANTES
Pour ceux qui souffrent d'emphysème pulmonaire, afin d'améliorer leur qualité de vie, nous recommandons:
- Arrêtez de fumer . Il est également judicieux d'éviter de fumer par aspiration passive, car elle est tout aussi nocive.
- Évitez les lieux et les environnements dans lesquels des substances irritantes pour les poumons circulent dans l'air . Il est conseillé de se tenir loin des villes et des zones polluées et de ne pas utiliser de cheminées, poêles ou fours à bois dans leurs maisons.
- Pratiquez une activité physique régulièrement . Les exercices moteurs doivent évidemment être adaptés aux conditions de santé; nécessitant un effort exagéré sur les poumons pourrait être dangereux.
- Protégez-vous adéquatement de l'air froid . Pendant la saison hivernale, il est bon de réparer, avec un foulard, la bouche et le nez, car l'inhalation d'air froid restreint les voies respiratoires et complique la respiration.
- Prévenir les infections respiratoires . Il est essentiel d'utiliser le vaccin antigrippal et anti-pneumococcique (pneumonie) et d'éviter tout contact direct avec le rhume et les patients grippaux.
Pronostic et prévention
La santé de ceux qui souffrent d'emphysème pulmonaire est définitivement compromise, de sorte que le pronostic, compte tenu de la gravité de l'état morbide, ne peut jamais être positif. Cependant, si vous vous conformez avec un soin extrême aux traitements et aux règles mentionnés ci-dessus, vous pourrez améliorer considérablement la qualité de la vie.
PRÉVENTION
Ne fumez pas, évitez l'exposition à la fumée secondaire et protégez-vous. En cas d'exposition professionnelle à des substances irritantes / toxiques, avec des masques appropriés, sont les principales mesures préventives contre l'emphysème pulmonaire.
