généralité
L' épiphora est l' œil qui se déchire trop en raison d'un trouble de la vue ou d'un état morbide des yeux.
- l'occlusion (ou rétrécissement) du système qui draine les larmes dans le nez;
- une prolifération de larmes due, par exemple, à une irritation des yeux
- un clignotement peu fréquent (ou impossible) des paupières.
D'autres signes ou symptômes peuvent souvent être ajoutés à l'épiphora; ceux-ci varient selon les causes favorables.
En présence d’épiphora, il est très important d’établir les causes précises de l’apparition, car cela permet de planifier le traitement le plus approprié.
Dans les cas moins graves, le patient pouvait aussi guérir spontanément; dans les situations les plus graves, par contre, il nécessite des soins spécifiques.
Qu'est-ce que l'épiphora?
Epifora est le terme médical qui désigne un écoulement excessif de larmes dans les yeux.
Un synonyme d'épiphora, couramment utilisé dans le langage courant, est " œil qui pleure " ou " yeux qui pleurent ".
L'œil qui se déchire est un signe clinique caractéristique de divers troubles et de véritables pathologies oculaires, notamment la conjonctivite, l'uvéite, l'entropion, la blépharite, etc.
COMMENT FONCTIONNE L'EYULTING GAGNE?
Pour comprendre les causes possibles de l'épiphora, il est nécessaire de décrire brièvement comment se produit le larmoiement oculaire et quelles structures anatomiques de l'œil sont impliquées dans ce processus.
Sur la face interne des paupières oculaires supérieures se trouvent les glandes lacrymales qui, comme son nom l’indique, sécrètent des larmes. L'activité des glandes lacrymales est constante.
Dans des conditions normales, les larmes sont une sorte de film liquide légèrement huileux (appelé film lacrymal ), qui sert à défendre, lubrifier, nourrir et garder les yeux propres.
Le volume des larmes formant le film lacrymal reste stable car il existe un système de décharge sur la face interne de l'œil qui draine en permanence les excès de larmes.
Le système de décharge lacrymale comprend:
- Les canalicules, qui sont de petits canaux.
- Le sac lacrymal, qui est une sorte de petit réservoir alimenté par les canalicules.
- Le canal lacrymal (ou canal nasolacrimal ), qui est le canal de ventilation du sac lacrymal. À travers le canal lacrymal, les larmes sont transportées dans le nez (cornée nasale) puis dans la gorge.
épidémiologie
L'épiphora est très fréquent chez les très jeunes enfants (nourrissons de moins d'un an) et les personnes âgées de plus de 60 ans, mais peut en réalité survenir chez des individus de tout âge.
Selon les causes de déclenchement, il ne peut affecter qu'un ou plusieurs yeux.
Causes
L'épiphora peut survenir pour au moins trois raisons:
- En raison d'une occlusion ou d'un rétrécissement du système de décharge lacrymale ( dacryosténose ), en particulier au niveau du canal ou du canal nasolacrimal.
- En raison d'une hyperproduction de larmes provenant des glandes lacrymales.
- En raison d'un clignement rare ou impossible des paupières .
OCCLUSION DU SYSTEME DE DECHARGE LACRIMAL CHEZ L'ADULTE
L' occlusion ou le rétrécissement des canaux lacrymaux provoque des larmes, après avoir complètement rempli le sac lacrymal et les canalicules, pour qu'elles débordent du système de décharge et sortent de l'œil.
Ajoutez à cela le fait que le manque de drainage des larmes entraîne leur stagnation dans le sac lacrymal. Les larmes qui stagnent peuvent, à long terme, abriter des bactéries infectieuses ou provoquer un gonflement du côté du nez ( mucocèle ou accumulation de mucus ). S'il n'est pas correctement traité, la présence de bactéries infectieuses dans le système d'évacuation des larmes peut provoquer un abcès .
L'occlusion des canaux nasolacrimaux peut être le résultat de:
- Âge avancé
- Une inflammation oculaire (uvéite ou sclérite)
- Traumatisme oculaire
- Une compression de l'extérieur des canaux lacrymaux
- L'ectropion (c'est-à-dire la condition pour laquelle la paupière est tournée vers l'extérieur)
Quand l'occlusion affecte les canalicules
Occasionnellement, chez l'adulte, l'occlusion du système de décharge lacrymale réside dans les canalicules. Quelques infections virales ou certains traumatismes peuvent survenir ou rétrécir les canalicules.
OCCLUSION DU SYSTÈME DE DÉCHARGE LACRIMAL CHEZ LE NOUVEAU-NÉ (DACRIOSTÉNOSE CONGÉNITALE)
L' occlusion du ou des canaux lacrymaux chez le nouveau - né est le résultat d'un développement retardé des canaux lacrymaux eux-mêmes. Souvent, après un an de naissance, les enfants atteints de cette anomalie se remettent, car le système qui draine les larmes arrête son développement.
Il est très rare que l'occlusion persiste après 12 mois, mais si cela se produit, un traitement spécial est prévu pour la libération des canaux lacrymaux.
HYPERPRODUCTION DE TEARS DES GLANDES LACRIMALES
Une production excessive de larmes provenant des glandes lacrymales peut avoir lieu pour plusieurs raisons, telles que:
- Une irritation des yeux . Ils peuvent irriter les yeux: fumée, poussière, substances libérées par la nourriture (oignons, etc.), une conjonctivite (infection oculaire enflammant la conjonctive), une allergie, un traumatisme oculaire (dû par exemple à un grain de sable dans les yeux), l’entropion (c’est-à-dire la rotation de la paupière vers l’intérieur) et l’ectropion.
- Une composition anormale du film lacrymal . Le film lacrymal contient diverses substances: eau, mucus, protéines, lipides, etc. Si la composition normale du film lacrymal subit une variation (par exemple, la teneur en lipides varie), la répartition du même film sur l'œil n'est plus homogène ni correcte. Cela déclenche une surproduction de larmes provenant des glandes lacrymales, des larmes qui sortent de l’œil. En fait, il s’agit d’un mécanisme de compensation: le film lacrymal est inadéquat et les glandes lacrymales sont activées pour remédier à cette insuffisance.
Le syndrome de l'œil sec est l'une des causes qui modifient la composition du film lacrymal.
- Blépharite . La blépharite est une inflammation chronique des paupières, qui affecte le bord dit des paupières et peut causer (en fait, sur le bord palpébral) des rougeurs, des gonflements, des démangeaisons, des croûtes, une douleur âcre, etc.
Souvent, les effets de l'inflammation susmentionnée modifient la répartition du film lacrymal, ce qui provoque l'activation des glandes lacrymales et ramène le film lacrymal à la normale.
Il est important de souligner que, dans ces circonstances, le système d'évacuation des larmes fonctionne correctement, mais la production de larmes est si importante que sa capacité de drainage est insuffisante. Alors, les larmes coulent des yeux.
BATTUTA INFREQUENT OU IMPOSSIBLE DU PALPEBRE
Cligner correctement des yeux est une action essentielle pour diriger les excès de larmes vers le système de décharge lacrymale.
Cela explique pourquoi ceux qui ne clignent pas des yeux, en raison d'une maladie morbide (par exemple, la paralysie de Bell ), sont également sujets aux larmes.
Les symptômes
L'épiphora peut apparaître seul ou associé à d'autres troubles ou signes particuliers.
La symptomatologie qui peut accompagner l’œil qui se déchire dépend, bien sûr, de ce qui déclenche cette affection oculaire. Par exemple:
- Dans la conjonctivite, l’épiphora est généralement ajouté: yeux rouges, yeux brûlants, douleurs oculaires, gonflement des paupières, démangeaisons et / ou yeux secs.
- Dans le cas du syndrome de l’œil sec, l’épiphora est couramment ajouté: fatigue oculaire, sensation de brûlure aux yeux, douleur oculaire, photophobie (sensibilité à la lumière), rougeur des yeux, démangeaisons, sécheresse des yeux et / ou vision trouble.
- Dans le cas de l' entropion, les épiphores sont généralement ajoutées: rougeur oculaire, douleur autour des yeux, photophobie, sensibilité au vent, relâchement de la peau entourant les yeux et / ou vision réduite.
- En cas d' occlusion du canal nasolacrimal, l'épiphora peut être ajouté: proliférations bactériennes au niveau du sac lacrymal, mucocèle et / ou abcès du mucocèle.
QUAND ARRIVER AU MÉDECIN?
diagnostic
Lorsque vous souffrez d’épiphora, il est important d’en établir les causes: en effet, connaître les causes précises du larmoiement qui vous permet de planifier le traitement le plus approprié.
Grâce à un examen physique approfondi, le médecin généraliste peut comprendre si l’épiphora est due à une hyperproduction de larmes ou à un problème du système de décharge lacrymale.
Pour être plus précis, dans le premier cas, cela renvoie également à ce qui provoque l'hyperproduction de larmes (une conjonctivite, une irritation oculaire, une blépharite, etc.); dans le second cas, toutefois, il ne fait que constater la présence d'un drainage lacrymal insuffisant et recommande, faute d'outils de diagnostic adaptés à la situation, une visite chez un ophtalmologiste .
VISITE OPHTALMOLOGIQUE
Au cours de l'examen ophtalmologique, l'ophtalmologiste instille un collyre anesthésique dans l'œil du patient, car l'examen implique des procédures diagnostiques plutôt invasives et gênantes.
Ainsi, une fois l'anesthésie pratiquée, elle peut:
- Injectez une solution stérile dans une canule préalablement insérée dans un canalicule lacrymal. Si le système de drainage est défectueux, la solution stérile atteint la gorge (et le patient détecte sa présence); si, en revanche, le système de drainage est obstrué ou restreint, la solution stérile reste bloquée en un point des conduits nasolacrimaux (et le patient ne sent rien).
- Installez un produit de contraste spécial dans l'œil et évaluez, au bout de 5 minutes après l'application, si et dans quelle mesure ce produit de contraste a été drainé du système de décharge lacrymale. En présence d'une occlusion ou d'un rétrécissement, après 5 minutes, le produit de contraste sera toujours présent sur la surface oculaire.
- Installez un liquide de contraste pour rayons X visible dans l'œil et observez, à l'aide d'un instrument de lecture des rayonnements ionisants, la manière dont ce liquide spécial est réparti à l'intérieur du système à décharge lacrymale. S'il y a une occlusion, celle-ci est parfaitement visible sur les rayons X puisqu'elle apparaît comme une interruption du passage du liquide de contraste.
traitement
Le traitement par Epiphora dépend de la gravité du problème et des causes qui le déclenchent.
Les cas d'épiphores moins graves ne nécessitent pas de traitement spécial et leur guérison survient généralement spontanément.
TRAITEMENT EN CAS D'IRRITATION DE LA PEAU
Pour résoudre une épiphora provoquée par une irritation des yeux, il est nécessaire de traiter ce qui déclenche l'irritation elle-même.
Par conséquent:
- En présence d'une infection oculaire. Si la conjonctivite est bactérienne, une antibiothérapie est nécessaire; si, au contraire, la conjonctivite est virale, il est généralement nécessaire d’attendre que l’infection guérisse spontanément.
- En présence d'une allergie. Le traitement prévu consiste généralement à prendre des antihistaminiques, qui réduisent l’état inflammatoire caractéristique des réactions allergiques.
- En présence d'un corps étranger dans les yeux. La solution envisagée consiste à enlever le corps étranger .
- En cas d'entropion ou d'ectropion. Si l’entropion et l’ectropion sont sérieux, il est possible de recourir à une intervention chirurgicale visant à corriger la position des paupières.
Si le défaut du système de décharge lacrymale est léger et supportable, le patient peut essayer de vivre avec ce problème et de ne pas recourir à des traitements particuliers.
Si, au contraire, l'occlusion est grave et empêche de conduire, de lire, de faire du sport ou d'autres activités quotidiennes normales, il est essentiel de recourir à une opération chirurgicale spéciale appelée dacryocystorhinostomie .
Par l’intervention de la dacryocystorhinostomie, la chirurgie crée un nouveau canal nasolacrymal rétablissant ainsi le drainage (NB: c’est une sorte de pontage qui évite l’obstacle). La dacryocystorhinostomie nécessite une anesthésie générale, dure environ une heure et consiste à retirer une petite plaque osseuse située entre l'orbite et la narine.
Enfin, rappelez-vous que si la stagnation des larmes entraîne la formation d'un abcès, il est nécessaire de prendre des antibiotiques.
Libération des canalicules occlus
Si l'occlusion ou le rétrécissement se situe dans les canalicules, vous pouvez les libérer en insérant de minces tubes en verre (en anglais, ces tubes sont appelés tubes de Lester Jones ).
COMMENT TRAITER L'OCCLUSION DES PRODUITS NASOLACRIMAL CHEZ LES ENFANTS
Dans la plupart des cas, l'épiphora chez le nourrisson guérit spontanément une fois que le système de décharge lacrymal (encore immature) a terminé son développement. L'âge prévu pour la guérison est autour de l'année de la vie.
Dans de rares cas où le système de drainage reste incomplet (un cas sur 10), une intervention chirurgicale spécifique est nécessaire pour rouvrir les canaux nasolacrimaux; cette intervention nécessite une anesthésie générale.
Comment stimuler le drainage des larmes chez les nouveau-nés avec des canaux lacrymaux immatures
Pour encourager le drainage des larmes, les médecins conseillent aux parents de masser doucement le coin interne des yeux de leur enfant. Selon certains experts, cette manœuvre semblerait également efficace pour accélérer la maturation du système de décharge lacrymale.
Avant de faire le massage, vous devriez toujours bien vous laver les mains.
pronostic
Le pronostic dans le cas de l'épiphora dépend de la gravité des causes qui le déclenchent: en fait, plus la maladie sous-jacente est grave et plus il est difficile de guérir définitivement l'épiphora.
