généralité
En médecine de laboratoire, l’acronyme ANA - anticorps antinucléaire - identifie une population importante et hétérogène d’anticorps anormaux, dirigée contre des composants de cellules humaines, en particulier nucléaires (ADN, ARN, ribonucléoprotéines, histones, centromère, etc.). Il s’agit donc d’ autoanticorps, c’est-à-dire d’immunoglobulines dirigées contre des composants sains et normaux de l’organisme, interprétés à tort comme dangereux (antigènes), donc considérés comme méritant une attaque immunitaire.
Par exemple, pratiquement tous les patients atteints de lupus érythémateux disséminé ou de tissu conjonctif mixte sont ANA positifs.
Les composants cellulaires contre lesquels les anticorps antinucléaires sont attaqués sont différents.
Le terme antinucléaire est lié au fait que les premiers anticorps découverts étaient dirigés contre des antigènes nucléaires . Aujourd'hui, l'anticorps anti-noyau est une terminologie obsolète, car plusieurs maladies auto-immunes auto-antigéniques-cibles cliniquement importantes sont également localisées dans le cytoplasme (c'est-à-dire en dehors du noyau).
Comme prévu, il existe différents types d'anticorps anti-noyau, classés en fonction des auto-antigènes auxquels ils sont dirigés. Chacun de ces anticorps a des spécificités particulières pour certaines maladies auto-immunes; cela signifie que l'augmentation de ses valeurs sanguines est un espion qui signale la présence possible d'une maladie spécifique.
quoi
Les anticorps anti-noyau (ANA) sont un groupe d'anticorps produits par le système immunitaire qui, en raison d'une activité altérée, ne peuvent plus reconnaître le "soi" (parties de l'organisme auquel il appartient) du "non-soi". "(Substances étrangères au corps). Ces auto-anticorps attaquent par erreur les cellules saines du corps, provoquant des signes et symptômes tels que: inflammation des organes et des tissus, fatigue et douleurs articulaires et musculaires. Plus précisément, les ANA reconnaissent certaines substances présentes dans le noyau de la cellule, d’où le nom "anti-noyau". Cela entraîne des dommages aux organes et aux tissus.
La présence d'ANA peut être considérée comme un marqueur d'un processus auto-immunitaire et permet d'exclure d'autres affections présentant des signes et des symptômes similaires. Le lupus érythémateux (SLE) est la maladie la plus répandue.
Parce que c'est mesuré
Le test des anticorps anti-noyau (ANA) identifie la présence de ces auto-anticorps dans le sang. Cette découverte peut être liée à certaines maladies auto-immunes.
En particulier, le test des anticorps anti-noyau est principalement utilisé comme test de support pour le diagnostic du lupus érythémateux systémique (SLE) .
En ce qui concerne les signes et les symptômes manifestés par le patient et la pathologie suspectée, le test ANA peut être utilisé avec d’autres examens, tels que:
- Panneau ENA;
- Dosage des anticorps anti-ADN (anti-ADN double brin), anti-centromère (région par laquelle deux chromosomes sont liés) et / ou anti-histone (protéines permettant l'encapsidation de l'ADN);
- Évaluation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) et / ou de la protéine C-réactive (PCR).
note
Le test ANA n'est pas utilisé pour suivre ou surveiller l'évolution clinique du LES, de sorte que ce test n'est généralement pas requis en série.
Quand est-ce que l'examen?
Selon la pratique clinique courante, la détection des anticorps antinucléaires n’est faite qu’en présence d’une suspicion clinique de maladies auto-immunes systémiques .
En règle générale, la recherche sur l'ANA n'est pas recommandée comme test de dépistage chez des sujets sans symptômes ni facteurs de risque évocateurs.
Si le test est jugé nécessaire, dans une première phase, on effectue le dosage du titre total des anticorps antinucléaires dans le sang, sans entrer dans les spécificités des immunoglobulines individuelles. Ce n'est qu'en présence de titres d'anticorps positifs associés à la suspicion clinique d'une maladie auto-immune que les auto-anticorps individuels seront analysés à la recherche de preuves de diagnostic supplémentaires.
Valeurs normales
Les titres d'anticorps ANA positifs supérieurs à 1:40 (ou à des concentrations de 5 UI / mL) sont considérés comme positifs. Des titres élevés (> 1: 160 ou des concentrations de 20 UI / mL) sont particulièrement évocateurs d'une maladie auto-immune systémique.
- Les titres inférieurs à 1:40 doivent être considérés comme négatifs et les patients, s'ils ne présentent pas de symptômes, ne sont pas affectés par les maladies auto-immunes;
- Les titres supérieurs à 1:40 et inférieurs à 1: 160 doivent être considérés comme faiblement positifs: le patient ne doit pas être soumis à un diagnostic approfondi, mais uniquement à une surveillance dans le temps;
- Les titres égaux ou supérieurs à 1: 160 doivent être considérés comme positifs et les patients doivent faire l'objet d'un diagnostic plus détaillé, car ils sont susceptibles d'être affectés par une maladie auto-immune.
NOTE:
- environ 31% des sujets normaux ont un titre en ANA de 1:40;
- environ 5% des sujets normaux ont un titre en ANA de 1: 160.
Anticorps anti-noyau - Causes
La posologie des anticorps anti-cœur est particulièrement sensible mais peu spécifique. En effet, comme nous l’avons vu, les titres d’anticorps anti-ANA ont tendance à être plus élevés que la normale dans diverses conditions, notamment:
- Sujets normaux: surtout s'ils sont d'âge avancé et de sexe féminin;
- Patients brûlés;
- Sujets sous traitement avec des médicaments particuliers: procaïnamide, hydralazine, isionazide, minocycline, pénicillamine, anticonvulsivants, diltiazem, chlorpromazine, méthyldopa;
- Patients atteints de maladies infectieuses particulières: virus d'Epstein-Barr, tuberculose, endocardite bactérienne subaiguë, paludisme, hépatite C;
- Patients atteints de maladies auto-immunes systémiques: SLE, sclérodermie, tissu conjonctif mixte, dermatomyosite, syndrome de Sjögren, polyarthrite rhumatoïde, arthrite idiopathique juvénile, polymyosite;
- Patients atteints de maladies auto-immunes spécifiques des organes: hépatite auto-immune, cholangite auto-immune primaire, thyroïdite auto-immune.
Symptômes associés
Les maladies auto-immunes peuvent conduire à des manifestations diverses, vagues et non spécifiques. Souvent, ces troubles évoluent avec le temps et deviennent de plus en plus graves, ou alternent des périodes de rémission et des périodes d'exacerbation des symptômes.
Parmi les alarmes associées aux troubles auto-immuns systémiques figurent:
- la fièvre de qualité;
- Fatigue et faiblesse persistantes;
- Eruption cutanée rouge (dans le SOI, il s’agit d’une tache en forme de papillon située entre le nez et les joues);
- Photoensibilité de la peau;
- Perte de cheveux;
- Douleurs articulaires et / ou musculaires;
- Un engourdissement ou des picotements dans les mains et les pieds;
- Inflammation et lésion de divers organes et tissus, notamment les reins, les poumons, le cœur, les membranes de revêtement du cœur, le système nerveux central et les vaisseaux sanguins.
ANA Bassi - Causes
Un résultat négatif au test ANA suggère que la présence d'une maladie auto-immune est peu probable. Si les symptômes réapparaissent, il peut être utile de répéter l'examen.
Dans le cas d'anticorps anti-noyau bas (non présents), le médecin établira le diagnostic une fois que toutes les données auront été collectées.
Comment mesurer
Pour l'analyse des anticorps anti-noyau, le patient doit subir un prélèvement sanguin dans une veine du bras.
Pour déterminer et mesurer les ANA, il est possible d'utiliser deux types de tests différents:
- Méthode IFA (dosage d'immunofluorescence indirecte): la méthode "gold standard" est utilisée pour établir un diagnostic. L'échantillon de sang du patient est mélangé aux cellules attachées à la lame. Les auto-anticorps éventuellement présents dans le sang réagissent avec les cellules. La lame est traitée avec un réactif contenant des anticorps fluorescents et examinée au microscope. Ce qui est observé est la présence (ou l’absence) de fluorescence. Dans le rapport, le résultat est présenté sous forme de titre, lui-même exprimé sous forme de rapport.
- Dosage immunologique (dosage immuno-adsorbant lié à une enzyme - ELISA ou dosage immunoenzymatique - EIA): il est réalisé avec des instruments automatisés, mais il est moins sensible que le dosage par immunofluorescence indirecte dans la détermination de l'ANA. Par conséquent, cette méthode peut être utilisée pour le dépistage des ANA; un résultat positif ou équivoque est ensuite soumis à l'IFA. Le résultat est généralement indiqué sous la forme d'un nombre suivi d'une unité de mesure.
préparation
Avant de subir l'examen, le patient doit observer un jeûne d'au moins 8 à 10 heures, au cours duquel la consommation d'une quantité modérée d'eau est admise. En outre, vous devez être debout pendant au moins 30 minutes.
Interprétation des résultats
Les maladies associées à un test ANA positif sont différentes, mais la découverte la plus courante est associée à une ERP.
Les autres troubles dans lesquels les anticorps anti-noyau sont élevés peuvent inclure:
- Lupus d'origine médicamenteuse;
- Le syndrome de Sjögren;
- Sclérodermie (sclérose systémique);
Moins fréquemment, les ANA peuvent être présents chez les personnes présentant:
- Le syndrome de Raynaud;
- arthrite;
- Dermatomyosite ou polymyosite;
- Troubles mixtes du tissu conjonctif;
- Autres maladies auto-immunes.
Un résultat positif du test ANA peut également dépendre de:
- Utilisation de certains médicaments;
- Certaines infections;
- l'hépatite;
- Cirrhose biliaire primitive.
Pour établir un diagnostic, le médecin doit s’appuyer sur le résultat du test ANA et sur d’autres examens approfondis, des symptômes et les antécédents du patient.
Types d'anticorps antinucléaires
Bien que les titres d’anticorps anti-ANA soient globalement élevés, ils présentent une forte corrélation avec diverses maladies auto-immunes:
| Hépatite auto-immune | Ils représentent l'un des critères de diagnostic |
Lupus érythémateux systémique | Ils représentent l'un des critères de diagnostic. Ils ne sont pas également utiles pour le pronostic ou la surveillance de la maladie. |
Lupus d'origine médicamenteuse | Ils sont présents chez 95% des patients |
Connectivité mixte | Ils sont présents chez 100% des patients |
Syndrome de Sjogren | Ils sont présents chez 80 à 90% des patients |
Sclérodermie systémique | Ils sont présents chez 70 à 80% des patients |
dermatomyosite | Ils sont présents chez 10 à 50% des patients |
Arthrite juvénile idiopathique | Ils sont présents chez 80 à 90% des patients présentant une forme mono-pauciarticulaire |
Certains de ces anticorps semblent prendre une signification diagnostique et / ou pronostique très spécifique dans certaines maladies. À cet égard, nous rapportons les données extrapolées à partir de certaines des sources consultées lors de la rédaction de l'article (cliquez sur les images pour les agrandir).
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