généralité
La réticulation cornéenne (CXL) est une option thérapeutique indiquée dans le cas du kératocône, une maladie oculaire caractérisée par un amincissement et une déformation progressive de la cornée .
CLX renforce la surface de la cornée en créant de nouvelles liaisons entre les fibres de collagène qui composent le stroma et en augmentant sa résistance mécanique. La technique exploite l'action de la riboflavine (vitamine B2) qui, soumise à l'action des rayons ultraviolets de type A (UVA), rend la cornée plus rigide, donc moins sujette au processus de déchirure, caractéristique du kératocône.
La cornée réticulée permet donc de contrer et / ou d'arrêter l'évolution de la maladie.
quoi
La réticulation cornéenne est une intervention para-chirurgicale "peu invasive", indiquée pour le traitement du kératocône . Cette maladie dégénérative de l'oeil se caractérise par un affaiblissement progressif de la cornée (surface transparente placée devant l'iris) qui, avec le temps, conduit à un amincissement de celle-ci. Au fil du temps, le kératocône conduit à un aplatissement: moins résistante, la surface de la cornée - normalement ronde - fait saillie vers l'extérieur et prend une forme de cône caractéristique.
La réticulation implique la création de liens entre les fibres de collagène du stroma . La procédure exploite l' effet combiné de la riboflavine (vitamine B2) et des rayons ultraviolets, dans le but d' accroître le lien entre les fibres et leur résistance mécanique .
Keratoconus: points clés
- Ce que c'est : le kératocône est une maladie dégénérative, souvent progressive, qui provoque la déformation de la cornée, qui s'amincit et commence à faire varier sa courbure vers l'extérieur, prenant une apparence en forme de cône . Habituellement, le processus pathologique commence à l'adolescence et à l'âge adulte, mais tend à se stabiliser après 40 à 50 ans. La forme du cône pris par la cornée modifie son pouvoir de réfraction et ne permet pas le passage correct de l'entrée de la lumière vers les structures oculaires internes.
- Causes : l’origine de la maladie a été supposée l’intervention d’une modification génétique spécifique, ce qui entraînerait un déséquilibre dans les couches de la cornée, avec des effets sur l’épaisseur et la capacité de résistance.
- Symptômes : l' astigmatisme a pour conséquence directe l'épuisement de la cornée (dans ce cas, le défaut est dit irrégulier, car il n'est pas possible de le corriger avec les lentilles). Le kératocône peut également être associé à la myopie et, rarement, à l'hypermétropie. Les premiers symptômes sont donc liés à ces défauts de réfraction. Le kératocône est une maladie qui nécessite généralement de fréquents changements de prescription de lunettes. À mesure que la maladie progresse, la vision devient de plus en plus floue et déformée, de même que la sensibilité à la lumière (photophobie) et les irritations des yeux augmentent . Parfois, le kératocône provoque l'apparition d' un œdème cornéen et de cicatrices. La présence de tissu cicatriciel sur la surface cornéenne détermine la perte d'homogénéité et de transparence. Il en résulte une opacité pouvant réduire davantage la vision.
- Diagnostic : le kératocône est diagnostiqué avec:
- Topographie cornéenne : examen qui évalue la conformation de la cornée, étudie sa surface et surveille l'évolution de la maladie.
- Pachymétrie : mesurer l'épaisseur de la cornée;
- Microscopie confocale : permet l'observation de toutes les couches de la cornée et identifie toute fragilité.
- Traitement : Le kératocône peut être traité par réticulation cornéenne, mais dans les cas graves, une greffe de cornée est requise (obligatoire en cas de perforation).
Terminologie et synonymes
La réticulation est également appelée photodynamique cornéenne ou rectodynamique .
En pratique médicale, l’intervention est abrégée par les initiales CXL ou CCL.
Parce qu'il est effectué
La réticulation cornéenne est un traitement para-chirurgical destiné aux patients atteints de kératocône du développement (c.-à-d. Pas à un stade avancé). Grâce à l'action combinée de la riboflavine (vitamine B2) et des rayons ultraviolets (UVA), nous obtenons une augmentation des ponts moléculaires qui offrent une plus grande résistance aux couches les plus internes de la cornée.
Dans la plupart des cas, cette intervention permet d’ arrêter ou de ralentir la progression de la maladie et, par conséquent, la nécessité de recourir à la greffe de cornée.
Réticulation cornéenne (CXL): à la demande du médecin?
La réticulation cornéenne est la thérapie élective des formes de kératocône qui présentent une tendance à la progression lorsqu'elles ne sont pas encore avancées.
Habituellement, la procédure est recommandée pour les patients jeunes, récemment touchés par la maladie. Il est clair que les limites d’âge ne sont pas rigides, car l’ophtalmologiste évaluera chaque cas individuel.
Cependant, pour subir un traitement, la cornée doit présenter des caractéristiques spécifiques d’épaisseur et d’opacité.
préparation
L'intervention de réticulation cornéenne est réalisée dans un environnement stérile (chirurgie ou salle d'opération), après l'administration d'un collyre anesthésique . Pour cette raison, la procédure ne devrait pas être douloureuse.
Réticulation de la cornée et lentilles cornéennes
Avant la réticulation cornéenne, l'utilisation de lentilles de contact doit être suspendue pendant une période appropriée, déterminée par l'ophtalmologiste.
Comment le faire
La réticulation cornéenne comporte essentiellement deux phases:
- Imprégnation de la cornée : elle est obtenue par la pose de gouttes de collyre à base de riboflavine, une vitamine photosensible (B2) qui, en se concentrant dans le stroma cornéen, est capable d’absorber les rayons UV. Les administrations sont répétées toutes les 5 minutes jusqu'à atteindre une concentration suffisante en vitamine B2 dans la cornée;
- Irradiation : le tissu cornéen est exposé à un faisceau laser à rayons ultraviolets de type A (UVA) à faible dose. Les rayons UV rendent le tissu cornéen plus rigide en créant des ponts entre les fibres de collagène du stroma, connues sous le nom de réticulation.
Réticulation cornéenne: techniques disponibles
Actuellement, il existe deux options pour effectuer une réticulation cornéenne (CXL), qui se distinguent par le retrait ou non de l'épithélium cornéen, avant l'instillation de riboflavine:
- Technique d'épi-off : c'est la méthode traditionnelle. Pour la réticulation de la cornée, l'épithélium cornéen est d'abord éliminé, avant l'irradiation de la vitamine B2 par les rayons ultraviolets; la technique d'épi-off est indiquée pour permettre l'absorption de la riboflavine sur toute l'épaisseur de la cornée.
- Technique d'épi-on : l'irradiation se produit sans élimination de l'épithélium cornéen. Cette procédure est donc plus adaptée aux personnes avec des cornées trop minces, qui ne pourraient pas être soumises à la technique d'épi-off. Avec cette méthode, cependant, l'épithélium intact peut limiter la concentration de riboflavine (dans la formulation actuellement disponible pour la réticulation cornéenne) dans les couches profondes de la cornée, rendant les résultats de l'intervention moins satisfaisants.
Les modalités de traitement les plus appropriées pour le patient (avec et sans retrait de l'épithélium) sont indiquées par le médecin lors de l'évaluation du kératocône.
Comment se fait la réticulation cornéenne?
La chirurgie de réticulation cornéenne est réalisée après l'administration d'un anesthésique topique sous forme de gouttes oculaires.
La technique d'épi-off implique l'enlèvement de la première couche de la cornée (épithélium), alors que dans la procédure d'épi-on, cette étape n'est pas effectuée.
Ensuite, la surface de la cornée est irriguée avec la riboflavine. Peu de temps après, la réticulation cornéenne fournit une irradiation ciblée de la cornée avec un faisceau de rayons ultraviolets.
À la fin de l'opération, l'œil est traité avec des gouttes pour les yeux ou un antibiotique et une pommade bandée. Si l'épithélium cornéen (technique épi-off) a été retiré, une lentille de contact thérapeutique souple et protectrice peut être appliquée pendant environ 3-4 jours.
La réticulation cornéenne: combien de temps dure-t-elle?
La réticulation cornéenne prend environ 30 à 60 minutes.
Après une courte période d'observation, le patient peut être ramené à la maison par une personne de confiance le jour même du traitement.
Après avoir interconnecté la cornée, il est en fait contre-indiqué de conduire la voiture, à la fois pour une utilisation intense et prolongée de la vue que cette activité implique, pour des raisons de sécurité routière.
Soins postopératoires
- Après la réticulation cornéenne, le patient doit observer au moins deux ou trois jours de repos, de préférence au lit, dans une pièce mal éclairée. De plus, dans les jours qui suivent l’intervention, il est important d’éviter de lire et de regarder la télévision et de dormir au moins 10 à 12 heures par nuit.
- Dans les 2-3 jours qui suivent la réticulation cornéenne avec élimination de l'épithélium (épi-off), une douleur intense, une sensation de corps étranger et une photophobie peuvent survenir. La thérapie postopératoire implique l'utilisation d' analgésiques pour réduire ce symptôme. Dans les traitements sans retrait épithélial (réticulation de l'épi-on cornéenne), le malaise est presque totalement absent et la récupération est plus rapide.
- En phase postopératoire ou dans l'épi-off Cross-Linking Corneale, il est important que le patient subisse des contrôles périodiques, chaque jour, jusqu'à ce que la lentille cornéenne soit retirée.
- Dans les mois qui suivent la réticulation cornéenne, le suivi comprend les examens suivants: topographie et tomographie de la cornée, tomographie optique informatisée (OCT) du segment antérieur et numération endothéliale.
Complications et Risques
À l'instar d'autres types d'intervention, le risque de complications ne peut être éliminé. Leur apparition dépend de la gravité de la maladie oculaire préopératoire et de la manière dont le patient suit les indications postopératoires données par le médecin.
Réticulation cornéenne: effets indésirables possibles
Les effets indésirables de la réticulation cornéenne sont peu nombreux et généralement associés à la procédure, qui doit être effectuée par des mains expertes et dans un environnement stérile. En effet, dans la technique de l' épi-off, l'élimination de l'épithélium cornéen peut augmenter le risque d'infections (cette couche est en fait la première barrière externe de l'œil). De plus, la réticulation avec le retrait de la première couche de la cornée est liée à une plus grande gêne après l'opération, lorsqu'une lentille de contact protectrice est appliquée.
En revanche, après réticulation de l'épi-on de Corneale, la symptomatologie est moindre et la lentille de protection ne doit pas être appliquée; Cependant, la pénétration de la riboflavine dans le stroma cornéen est inférieure à la technique d'élimination épithéliale, de sorte que le résultat peut être moins satisfaisant.
résultats
La réticulation cornéenne permet de contrer l'évolution du kératocône et, dans certains cas, de stopper la dégénérescence. Il convient toutefois de noter que la technique a une durée subjective et peut être répétée plusieurs fois au cours de la vie.
La réticulation cornéenne est une technique introduite relativement récemment dans la pratique des oculistes. Pour obtenir plus d'informations sur les bénéfices / risques possibles du traitement à long terme, il est donc nécessaire d'attendre les résultats d'autres études scientifiques.
À l'heure actuelle, selon les sources disponibles, dans un bon pourcentage de cas, il semblerait que l'effet de la réticulation cornéenne puisse durer de 3 à 10 ans.
Réticulation cornéenne: quels sont les avantages?
Contrairement au laser qui remodèle la surface de la cornée, la réticulation rend le stroma plus robuste, ralentissant ou bloquant la progression du kératocône.
Plus rigide, l’intervention permet également d’obtenir des améliorations réfractives dues à la protrusion inférieure de la cornée (en pratique, l’astigmatisme est réduit).
