Brûlures au quatrième degré

généralité

Les brûlures de quatrième degré sont des lésions impliquant une peau de pleine épaisseur et des structures sous - jacentes (telles que des muscles, des os et des tissus adipeux). Les dommages qui en résultent sont extrêmement graves et peuvent mettre la vie du patient en danger.

Les brûlures au quatrième degré sont souvent causées par un excès de chaleur appliqué aux tissus (par exemple, une exposition directe à des flammes nues), mais peuvent également être causées par l'électricité, des agents chimiques agressifs et des radiations.

Dans les brûlures au quatrième degré, la peau est généralement carbonisée et recouverte d' échappées noirâtres .

L'implication des tissus les plus profonds détermine la nécessité d'interventions chirurgicales pour éviter les pertes fonctionnelles et les complications potentiellement fatales (syndrome des loges, septicémie, etc.). En tout état de cause, l'évolution de ces lésions est très complexe et implique des traitements médicamenteux réguliers, de la physiothérapie et de longs traitements de chirurgie reconstructive.

Qu'est-ce qu'ils sont

Les brûlures du quatrième degré sont des lésions traumatiques dans lesquelles les tissus sont carbonisés et qui touchent toutes les couches de la peau (épiderme, derme et hypoderme) et des structures sous - cutanées, jusqu'aux os.

Dans de nombreux cas, les dommages causés à la peau et aux structures sous-jacentes sont irréversibles. Les brûlures au quatrième degré déterminent en fait la destruction complète des tissus et la combustion de la matière organique.

À retenir

Les lésions résultant de brûlures au quatrième degré et de complications associées peuvent entraîner la mort du patient.

La guérison n'est pas spontanée: outre la nécrose des structures épithéliales intradermiques capables de régénérer la peau, les lésions des tissus sous-cutanés déterminent une altération fonctionnelle significative de la zone touchée.

Par conséquent, l'évolution des brûlures au quatrième degré est caractérisée par différentes opérations de reconstruction chirurgicale ou, si le dommage est irréversible, par une amputation de la pièce. Lorsque cela est possible, la réépithélialisation est assistée par l’ implantation de greffes de peau synthétiques (solution temporaire) ou par la greffe automatique de tissu épidermique (permanente).

Causes

Les brûlures au quatrième degré sont des lésions dues au transfert d'énergie thermique à la peau, causées par:

Agents thermiques (contact direct ou exposition à des flammes, vapeurs, liquides en ébullition ou autres corps incandescents);
Substances chimiques (contact avec des acides, des alcalis ou des métaux en fusion);
Électricité à haute tension ;
Rayonnement .

Les facteurs qui influencent la gravité d'une brûlure au quatrième degré sont les suivants:

Pourcentage de la surface du corps en cause;
Profondeur de la brûlure (degré d’implication de la peau et des couches sous-jacentes);
Site anatomique des lésions.

Les effets de la brûlure au troisième degré dépendent également des caractéristiques de l'agent causal:

Température des sources de chaleur ou du corps à incandescence (plus la chaleur transmise est élevée, plus les dommages sont importants);
Temps d'exposition (la brûlure est beaucoup plus profonde, plus le contact avec la source de chaleur dure longtemps);
Chaleur spécifique et état physique de l'agent de combustion (les brûlures dues aux liquides sont plus étendues, alors que celles dues aux solides ont tendance à être localisées, mais plus en profondeur, l'électricité est dangereuse pour tout l'organisme).

Attention! Les brûlures au quatrième degré touchant des parties délicates du corps (telles que le visage, les mains, l'abdomen, les pieds et les voies respiratoires) sont très graves. Dans ces cas, il est donc nécessaire d’accompagner le blessé au service des urgences ou d’appeler le 118 en toute urgence.

Symptômes et Complications

Les brûlures au quatrième degré sont les plus invasives, car elles s'étendent sur toute l'épaisseur de la peau et touchent les tissus sous-cutanés, tels que les muscles, la graisse, les tendons et les os.

Ces blessures sont caractérisées par:

Carbonisation : elle se manifeste par le noircissement de la pièce, associé à la formation de fuites profondes. Au toucher, la zone brûlée est de consistance rigide et sèche. La peau qui limite la région carbonisée est ridée et forme des plis.
Absence de douleur : même dans ce type de brûlure, comme au troisième degré, la destruction des récepteurs nerveux intradermiques rend la partie lésée insensible aux stimuli.

Une brûlure au quatrième degré nécessite généralement une greffe automatique de l'épiderme et guérit en plusieurs mois, laissant une limitation fonctionnelle significative.

Dans les cas graves, cette blessure peut entraîner une amputation et parfois la mort du patient.

Risques et conséquences possibles

Les brûlures circonférentielles du quatrième degré touchant le cou, le thorax et les membres sont très dangereuses. En réalité, ces lésions entraînent une constriction du site affecté, ce qui peut entraîner une vascularisation réduite des tissus en aval avec des lésions parfois irréversibles. Si l'escarre est complètement entourée d'un bras, par exemple, une ischémie locale ou le syndrome du compartiment qui en résulte peut menacer la vitalité du membre. Pour éviter d'éventuelles complications, il est nécessaire de retirer de toute urgence les tissus carbonisés ( escarotomie ) ou la décompression chirurgicale des compartiments musculaires affectés ( fasciotomie ).
Les brûlures au quatrième degré peuvent prédisposer aux infections des tissus exposés. Dans les cas graves, le passage de bactéries dans le sang peut survenir ( statut septique ).
Dans les heures qui suivent l'incident, un syndrome systémique appelé « choc de brûlure » peut survenir. Cet état général de souffrance a des répercussions sur des organes tels que le cerveau, le système digestif et les reins. Le choc hypovolémique est un autre événement dangereux pour la vie du patient brûlé.
Chez les personnes piégées dans des espaces clos lors d'un incendie, en plus des brûlures au quatrième degré, les blessures par inhalation sont courantes. Ces derniers dépendent des effets directs de la chaleur sur la bouche et sur les voies respiratoires supérieures ou de l'exposition aux composants toxiques de la fumée. L'inhalation de gaz peut également entraîner une obstruction des voies respiratoires et une pneumonie .

diagnostic

Dans la salle des urgences, le médecin qui assiste la personne blessée doit d'abord vérifier les fonctions vitales (fréquence cardiaque et respiratoire, pression artérielle, saturation en oxygène, etc.).

En ce qui concerne les brûlures au quatrième degré, l'évaluation comprend en revanche une analyse des antécédents médicaux du patient, de l'examen objectif et de la collecte des informations relatives à l'incident.

Afin de déterminer la gravité du tableau clinique, en particulier, il est nécessaire de prendre en compte les paramètres suivants:

Profondeur de la brûlure, pourcentage de la surface corporelle atteinte et site anatomique des lésions;
Type d'agent causal;
Traumatismes possibles liés à la brûlure et à la présence possible de lésions internes dues à l'inhalation de vapeurs chaudes ou toxiques;
Rapidité et efficacité du traitement, notamment dans la récupération des liquides et des électrolytes;
Âge et pré-existence de maladies susceptibles d’aggraver l’état général du patient (remarque: le pronostic est pire lorsque le patient est âgé, porteur de maladies chroniques telles que le diabète ou d’un enfant de moins de 3 ans).

Chez les patients hospitalisés, plusieurs paramètres hématochimiques doivent être surveillés (hémoglobine, hématocrite, électrolytes sériques, azotémie, créatinine, albumine, protéines, phosphate et calcium ionisé). De plus, un ECG, une analyse d'urine pour évaluer la myoglobinurie (suggérant une hémolyse ou une rhabdomyolyse) et une radiographie pulmonaire sont nécessaires. Ces examens sont répétés au besoin.

thérapie

Le traitement des brûlures au quatrième degré est très complexe et dépend en général de la gravité de l'accident et de l'étendue de la surface corporelle concernée. Dans tous les cas, il est conseillé de contacter rapidement le service des urgences, car les brûlures au quatrième degré doivent être gérées dans les meilleurs délais par du personnel médical spécialisé.

Une fois la phase critique terminée, le traitement implique de nombreuses interventions de reconstruction. Souvent, la brûlure au quatrième degré est liée à des déformations et à des pertes fonctionnelles des pièces impliquées.

Première intervention

Compte tenu de la gravité de l'accident, la prise en charge des brûlures au quatrième degré n'a qu'un intérêt médical. Par conséquent, le sujet doit être immédiatement accompagné à la salle d'urgence ou transporté à l'hôpital avec une ambulance.

En attendant l'intervention du médecin et / ou l'hospitalisation, les principales précautions à surveiller sont les suivantes:

Éloignez le blessé de la source de chaleur ou de la flamme : placez le sujet dans les flammes et jetez-lui de l'eau ou une couverture, éteignez le feu en cas d'incendie, coupez les vêtements en cas de brûlure avec des liquides chauds. ou des produits chimiques, retirer le courant électrique de la peau, etc.
Éloigner la victime de son environnement clos afin d'éviter l'apparition de lésions des voies respiratoires provoquées par des vapeurs et des vapeurs chaudes (l'inhalation de ces éléments produit des dommages thermiques et chimiques); lors d'un incendie, la victime est exposée à une intoxication au monoxyde de carbone et au cyanure.
Vérifiez les signes et les symptômes de choc. Si le sujet est conscient et qu'il n'a pas envie de vomir, aidez-le à boire de l'eau à la température ambiante pour éviter la déshydratation et l'hypovolémie.
Refroidissez la zone de brûlure et la zone apparemment saine à proximité avec de l'eau courante fraîche (environ 15 ° C) pendant environ 5 à 10 minutes. Même si la partie blessée a été retirée de la source de chaleur, les dommages cutanés persistent. Le froid est capable d'arrêter ce processus destructeur, tout en ayant un effet soulageant la douleur. En cas de contact avec des substances chimiques (par exemple de la chaux vive), il faut éviter le contact avec de l'eau, car cela pourrait causer des dommages plus importants.
Protégez les zones touchées avec une gaze stérile ou un chiffon en coton nettoyé et imbibé de solution saline ou d’eau propre pour éviter toute contamination externe, en prenant soin de ne pas comprimer la partie brûlée.

À quoi faire attention :

En cas de brûlure au quatrième degré très importante, le refroidissement ne devrait pas durer plus de cinq minutes. Le risque est de provoquer une chute dangereuse de la température corporelle (hypothermie). De même, l’application de glace directement sur la zone doit être évitée car elle pourrait causer de nouvelles blessures.
N'essayez pas d'enlever les vêtements qui couvrent la zone lésée s'ils sont attachés avec ténacité à la peau: cette opération ne peut être effectuée que par des médecins spécialistes;
Éliminez tout objet susceptible de se resserrer (bagues, bracelets, montres, etc.);
N'appliquez aucun produit d'aucune sorte sur la brûlure: les huiles et autres substances ne refroidissent pas les tissus et peuvent infecter les lésions, tout en empêchant une évaluation précise.

Pendant l'hospitalisation, la brûlure du quatrième degré est régulièrement contrôlée, nettoyée et traitée avec une gaze et une pommade spécifiques. Le traitement symptomatique peut inclure l’utilisation de médicaments oraux et / ou être appliqué localement, afin de réduire les symptômes douloureux et de prévenir les complications infectieuses.

Les brûlures de quatrième degré peuvent nécessiter d'autres mesures, telles que des solutions intraveineuses ou une intubation.

Thérapie chirurgicale

Après le traitement médical initial, les brûlures au quatrième degré doivent être traitées par excision chirurgicale complète des zones carbonisées ( escharotomie ). Cette intervention permet l'ablation des tissus dévitalisés, en évitant la sepsie sous l'escarre, en prévenant les syndromes compartimentaux et en facilitant une greffe précoce, ce qui raccourcit l'admission et améliore le résultat fonctionnel.

Après l'excision, le lit de la lésion doit être recouvert de la peau du patient ( autotransplantation ) ou, si la quantité de matériel autologue à utiliser est considérée comme insuffisante, d'un tissu épidermique synthétique. En guise de greffes temporaires, on peut également utiliser des allogreffes (peau essentielle d'un donneur décédé) ou une xénotransplantation (par exemple de la peau de porc); ces options sont généralement rejetées dans un délai de 10 à 14 jours. Souvent, afin de limiter la perte fonctionnelle de la pièce et de minimiser les cicatrices et les rétractions, des interventions de reconstruction intenses sont associées à une physiothérapie et à une rééducation intenses, consistant en une série d'exercices de mobilisation et à l'utilisation d'attelles.

Si les zones touchées sont endommagées de manière irréversible, une brûlure au quatrième degré peut nécessiter une amputation .