généralité
Le syndrome du côlon irritable est un ensemble de troubles intestinaux chroniques, référant au gros intestin appelé colon (comme on peut le deviner à partir du nom de la pathologie).
Malgré de nombreuses études, les causes du syndrome du côlon irritable sont un point d'interrogation. Selon les hypothèses les plus fiables, à l'origine de la maladie, il existerait une communication anormale entre le cerveau, les fibres nerveuses qui innervent l'intestin et les muscles intestinaux.
Les symptômes typiques du colon irritable sont les suivants: douleur et crampes abdominales, constipation, diarrhée, gonflement abdominal, météorisme et mucus dans les selles.
Poser un diagnostic de syndrome du côlon irritable n’est pas simple, pour au moins deux raisons: l’absence de test de diagnostic spécifique et la non-spécificité des symptômes (symptômes communs à de nombreuses autres maladies de l’intestin).
Actuellement, le traitement du syndrome du côlon irritable n’est que symptomatique.
Bref rappel de l'anatomie du colon
L' intestin est la partie du système digestif située entre le pylore et l'orifice anal.
Les anatomistes divisent l'intestin en deux zones principales: l' intestin grêle, également appelé intestin grêle, et le gros intestin, également appelé gros intestin .
L'intestin grêle est la première partie; il commence au niveau de la valve pylorique, qui le sépare de l' estomac, et se termine au niveau de la valve iléo-colique, situé à la frontière du gros intestin. L'intestin grêle se compose de trois sections (le duodénum, le jeûne et l'iléon), mesure environ 7 mètres de long et a un diamètre moyen de 4 centimètres.
Qu'est-ce que le syndrome du côlon irritable?
Le syndrome du côlon irritable est un ensemble de troubles intestinaux, en particulier du côlon.
Le syndrome du côlon irritable est une maladie chronique qui peut durer des années et qui nécessite - juste en raison de sa longue durée - un traitement prolongé.
Contrairement aux maladies intestinales inflammatoires telles que la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse, le syndrome du côlon irritable n'est pas responsable de tout changement d'anatomie intestinale et ne favorise en aucune manière l'apparition d'un cancer du colon ou d' un cancer. côlon-rectum .
curiosité
Les chercheurs n'ont jamais vraiment montré de corrélation entre le syndrome du côlon irritable et la motilité colique. par conséquent, le syndrome du côlon irritable reste un état clinique indéfini.
Autres noms
Le syndrome du côlon irritable est connu sous plusieurs autres noms, y compris le syndrome du côlon irritable, le SII ( maladie du côlon irritable ), la colite spastique , la colite nerveuse, le côlon irritable, le côlon spastique et la colite muqueuse .
Formulé en 1892, le terme colite muqueuse fait référence à la fréquence élevée de mucorragies (émission de mucosités fécales) et de coliques abdominales.
épidémiologie
Selon certaines enquêtes statistiques, le syndrome du côlon irritable toucherait 15 à 20% de la population vivant dans les pays dits "développés" (environ un individu sur cinq) et aurait un taux annuel de 1 à 2% (essentiellement, chaque année, les nouveaux cas sont au maximum de 2 pour 100 personnes).
Selon d'autres recherches, les régions du monde où le nombre de patients est le plus important seraient l'Amérique centrale et l'Amérique du Sud; d'autre part, les régions du monde où le nombre de patients est le plus faible coïncideraient avec les territoires de l'Asie du Sud-Est.
Le sexe féminin est nettement plus susceptible de développer le syndrome du côlon irritable que les hommes: les femmes atteintes du syndrome du côlon irritable sont au moins deux fois plus nombreuses que les hommes.
La plupart des personnes atteintes de colite spastique sont âgées de 20 à 30 ans.
Pour des raisons qui restent obscures, divers problèmes de nature psychique accompagnent le syndrome du côlon irritable, tels que la dépression majeure, l’anxiété et les troubles de la personnalité.
Causes
Les causes précises du syndrome du côlon irritable sont un mystère. Cependant, les études et les théories sur ce sujet ne manquent pas.
Hypothèse plus fiable
Le cerveau et l'intestin sont étroitement liés l'un à l'autre via un vaste réseau de nerfs.
Selon une des théories médico-scientifiques les plus fiables, le syndrome du côlon irritable est dû à une communication anormale entre le cerveau, les fibres nerveuses innervant l'intestin et les muscles intestinaux (dont la tâche est de réguler le transit des aliments digérés au sein de l'organisme). intestin).
Physiopathologie en bref
La couche de cellules musculaires faisant partie de la paroi intestinale permet, par des contractions rythmiques (péristaltisme), le transit et la progression des aliments au cours du processus de digestion.
Selon les médecins, la présence du syndrome du côlon irritable est responsable de contractions trop fortes et trop longues, ou bien de contractions trop faibles.
Les contractions trop fortes entraîneraient l'apparition de symptômes tels que le météorisme, une sensation de gonflement dans l'abdomen et une diarrhée; les contractions trop faibles seraient toutefois à l'origine d'un ralentissement du transit intestinal (constipation) et de problèmes tels que des selles trop dures ou des selles sèches.
curiosité
Récemment, certains chercheurs ont observé, chez un groupe de personnes atteintes de côlon irritable, la présence de micro-foyers inflammatoires dans l'épaisseur de la muqueuse intestinale.
Cette observation aurait mis en cause les bases du syndrome du côlon irritable, considéré comme une maladie non inflammatoire pendant des années.
Les stimuli du syndrome du côlon irritable
Plusieurs études cliniques ont montré que, souvent, les symptômes du syndrome du côlon irritable se manifestent. Dans la liste de telles circonstances - que les médecins définissent " déclencheurs " ( déclencheurs, en anglais) ou "stimuli du syndrome du côlon irritable" - elles incluent:
- La prise de certains aliments particuliers . Certaines personnes se plaignent des symptômes typiques du syndrome du côlon irritable lorsqu’elles prennent: chocolat, café, thé, épices, aliments gras, fruits, pois, chou-fleur, chou, brocoli, lait, alcool, boissons sucrées, etc.
- Stress excessif . De nombreuses personnes atteintes de colite spastique ont tendance à souffrir des pires troubles lors de périodes de stress excessif;
- Altérations hormonales . Les médecins attribuent un rôle "déclencheur" aux hormones au syndrome du côlon irritable, du fait que les femmes, de par leur nature, sont sujettes aux changements hormonaux cycliques dus au cycle menstruel, sont les cibles les plus courantes de la maladie en question;
- Certaines maladies infectieuses du tractus gastro-intestinal . Selon un nombre considérable d’investigations cliniques, il existe un lien indirect entre la gastro-entérite virale ou bactérienne grave et le syndrome du côlon irritable (syndrome du côlon irritable post-infectieux ).
Facteurs de risque
Selon les recherches médicales menées jusqu'à présent, les facteurs de risque du syndrome du côlon irritable seraient:
- Souffrant de selles anormales (p. Ex. Transit intestinal trop rapide, transit intestinal trop lent, etc.);
- La présence d'hyperalgésie viscérale. Par hyperalgésie viscérale, nous entendons une augmentation pathologique de la sensibilité à la douleur provenant des viscères abdominaux, de l’intestin en particulier;
- Une gastro-entérite d'origine virale ou bactérienne. Selon certaines études, le développement du syndrome de l'intestin irritable post-infectieux dépendrait de: la durée de l'infection, le type de germe infectieux, le sexe féminin, l'âge juvénile et l'absence de vomissements au cours de l'infection;
- La présence du soi-disant syndrome de prolifération bactérienne intestinale, également connu sous l'acronyme SIBO;
- La présence de déséquilibres hormonaux ou de neurotransmetteurs.
Approfondissement de la physiopathologie du syndrome du côlon irritable
Pour mieux comprendre l'activité physiologique complexe, et par conséquent la physiopathologie, il est bon de connaître plus en profondeur la dynamique sous-jacente à la fonction du côlon.
Le contenu intestinal provient du côlon, de l'intestin grêle, sous forme liquide; la fonction première de cet organe - le côlon - est de réabsorber la fraction liquide et les sels minéraux; à la fin du trajet le long du colon, il y a ensuite l'expulsion finale des produits de digestion.
Le côlon possède son propre système nerveux semi-autonome appelé système nerveux entérique ( SNE ); SNE couvre plusieurs fonctions, notamment:
- La production du neurotransmetteur sérotonine . La sérotonine a pour tâche d’accroître la motilité intestinale, favorisant ainsi le transit des aliments à l’intérieur de l’intestin.
La production de sérotonine par le SNE dépend également de la relation particulière qui le lie au cerveau (système nerveux central - SNC). Cela signifie, en d'autres termes, que le SNE produit ou bloque la production de sérotonine même sous l'influence du cerveau (c'est ce qu'on appelle la "théorie des deux cerveaux" ou " axe cerveau-intestin ").
Si la stimulation à la production de sérotonine est excessive, le transit intestinal des produits de la digestion subit une forte accélération, entraînant le développement d'une diarrhée; au contraire, en cas de limitation excessive de la production de sérotonine, la progression intestinale des produits digestifs est ralentie et le phénomène de constipation apparaît.
- Régulation de la perméabilité des vaisseaux sanguins et lymphatiques, typiques du côlon, situés immédiatement sous la muqueuse (la surface interne ou la doublure du côlon). Ce réseau de vaisseaux sanguins et lymphatiques est responsable de la réabsorption de la partie liquide de ce qui traverse le côlon.
- Réglementation immunitaire, grâce à la capacité de reconnaître les substances nocives introduites par l'homme dans les aliments (traces de pesticides, virus, parasites, etc.) et d'activer toutes les fonctions organiques de protection et d'expulsion rapide, de ces substances, de l'organisme humain.
Curiosité sur le syndrome de l'intestin irritable post-infectieux
Les patients atteints du syndrome du côlon irritable post-infectieux présentent une augmentation du nombre de colonies de lymphocytes et de cellules entéro-endocrines (cellules responsables de la production de substances telles que la sérotonine, qui agissent sur la motilité, la vascularisation et réponse immunitaire du côlon).
Dans l'intestin irritable, les cellules entéro-endocrines démontrent la sécrétion de taux élevés de sérotonine. Elles semblent donc être à l'origine des épisodes de diarrhée.
Les théories traditionnelles concernant la physiopathologie peuvent être subdivisées en 3 chapitres complexes:
- Motilité gastro-intestinale;
- hyperalgésie;
- Psychopathologie.
1) L’altération de la motilité gastro-intestinale comprend des modifications spécifiques de la fonction motrice de l’intestin grêle et du gros intestin:
- a) l'activité myoélectrique du côlon (la capacité de faire aller les matières fécales jusqu'à l'évacuation) est composée d'une succession d'ondes de contraction musculaire lentes sur lesquelles se chevauchent des pics de potentiels d'action (capacité de la cellule musculaire à se contracter) de manière énergique). Dans le syndrome du côlon irritable, la dysmotilité (modification de la motilité) du côlon se manifeste par une variation de la fréquence des ondes de contraction musculaire lente, interrompues, notamment par la réponse post-prandiale, par des pics de potentiels d'action. Les patients atteints de diarrhée présentent cette disparité dans une plus grande mesure que les patients prédisposés à la constipation.
- b) La dysmotilité de l'intestin grêle se manifeste par un transit lent des aliments chez les sujets présentant une prévalence de la constipation et par un transit accéléré des aliments chez des sujets présentant une prévalence de la diarrhée; de plus, ces dernières montrent également des intervalles plus courts entre les vagues de propulsion successives (dites ondes interdigestives prédominantes de l'intestin grêle).
- c) Selon les théories actuelles, les personnes atteintes du syndrome du côlon irritable seraient soumises à une augmentation générale de l'activité des muscles lisses; par conséquent, les organes impliqués ne seraient pas seulement le petit et le gros intestin, mais également les organes des voies urinaires, qui présentaient également une musculature lisses considérable.
Ces théories expliqueraient pourquoi les patients présentant un côlon irritable présentent parfois des symptômes urinaires, tels qu'une fréquence accrue et un besoin urgent d'uriner, une nycturie (fréquence accrue des mictions nocturnes), etc.
2) hyperalgésie viscérale, c’est-à-dire l’augmentation pathologique de la sensibilité (hypersensibilité) à la douleur provenant des viscères abdominaux:
- La perception anormale de la motilité intestinale physiologique et la sensibilité viscérale prononcée à la douleur sont deux éléments caractéristiques du syndrome du côlon irritable.
Au cours des tests d'évaluation de la sensibilité de la douleur viscérale, la distension de la sonde à ballonnet, le rectum-sigma et l'intestin grêle produisent une douleur à des volumes nettement inférieurs chez les patients présentant un syndrome du côlon irritable contrôle (personnes en bonne santé).
De plus, de ce type de test, un autre aspect curieux émerge certainement, à noter: les patients atteints du syndrome du côlon irritable ressentent une douleur non seulement à l'endroit où se trouve la sonde à ballonnet, mais également dans les zones cutanées de l'abdomen distantes anatomiquement du rectum-sigma etc. L'explication de ce phénomène est simple: les terminaisons nerveuses qui transmettent la douleur du côlon et le rectum-sigma traversent les cornes postérieures de la moelle épinière, où arrivent également les terminaisons nerveuses responsables de la perception de la douleur sur la peau abdominale; donc, en raison de ce chevauchement, l'activation des premières terminaisons nerveuses (celles du côlon et du rectum-sigma) a tendance à activer également les secondes (les cutanées), ce qui entraîne la perception d'une douleur généralisée.
3) psychopathologie:
- L'association entre les troubles psychiatriques et le syndrome du côlon irritable n'a jamais été vraiment clarifiée et démontrée. Cependant, il est un fait que:
- Les patients souffrant de troubles psychologiques font face à des maladies débilitantes beaucoup plus fréquemment que la population en bonne santé, ce qui constitue ce qu'on appelle l'échantillon de contrôle;
- Les patients recherchant continuellement un traitement médical pour des affections chroniques présentent une incidence élevée de panique, de dépression, d’anxiété et d’hypocondrie, par rapport à la population en bonne santé de contrôle;
- Une modification de l' axe cerveau-intestin coïncide avec l'apparition de troubles du système digestif chez environ 77% des individus.
Cela reste un mystère aujourd'hui si des troubles psychopathologiques induisent un syndrome du côlon irritable ou inversement.
