généralité
La scintigraphie myocardique est un examen diagnostique de la médecine nucléaire, qui permet de connaître l'état de santé du coronaire et de la pulvérisation myocardique.
SPECT de perfusion myocardique; les flèches indiquent les zones ischémiques
En tant que technique de médecine nucléaire, il nécessite l’injection de produits radiopharmaceutiques, c’est-à-dire des substances contenant des isotopes radioactifs. Une fois dans le corps, ces radiopharmaceutiques sont suivis à l'aide d'un outil de détection spécial, qui fournit des images très claires et significatives.
La scintigraphie myocardique implique deux moments: dans une première phase, le cœur est analysé en cours d’effort et, dans une seconde phase, le cœur est observé pendant qu’il est laissé au repos.
Au vu de l'examen, il est nécessaire de suivre certaines indications importantes, qui seront exposées par le médecin lors d'une visite précédente.
Pendant ou après une scintigraphie myocardique, certaines complications peuvent survenir, mais elles sont très rares.
Brève référence à l'anatomie du coeur
Le cœur est un organe creux, composé de quatre cavités contractiles : deux à droite sont appelées oreillette droite et ventricule droit ; les deux autres sont à gauche et sont appelés oreillette gauche et ventricule gauche .
Le sang pauvre en oxygène passe dans l'oreillette et dans le ventricule droit; il doit être dirigé vers les poumons pour y être oxygéné; à travers l'oreillette et le ventricule gauche, le sang riche en oxygène des poumons est pompé pour être pompé vers les divers organes et tissus du corps.
Le pompage du sang vers les poumons et le reste du corps est garanti par la structure musculaire qui constitue les oreillettes et les ventricules et qui, dans son ensemble, est appelé le myocarde .
Le myocarde reçoit de la nourriture et de l'oxygène des artères coronaires .
Au sein du cœur, la régulation du débit sanguin entre les différents compartiments et les vaisseaux sanguins sortants peut aller jusqu'à quatre valves, également appelées valves cardiaques .
Qu'est-ce que la scintigraphie myocardique?
La scintigraphie du myocarde est une procédure de diagnostic de la médecine nucléaire qui permet d’analyser le flux sanguin dans les artères coronaires, la perfusion du myocarde et la fonctionnalité du cœur.
De cette manière, il est possible de comparer l'apport sanguin du myocarde lors d'une situation de stress du cœur et pendant un moment de calme.
QU'EST-CE QUE LA MÉDECINE NUCLÉAIRE?
La médecine nucléaire est la branche de la médecine basée sur l'utilisation de substances radioactives (appelées radiopharmaceutiques ) à des fins diagnostiques et thérapeutiques.
Un radiopharmaceutique est un médicament injectable contenant des radionucléides ou des isotopes radioactifs .
Une fois injectés, les radiopharmaceutiques peuvent interagir spécifiquement avec un tissu biologique spécifique (comme un médicament normal) et, en raison de leurs propriétés radioactives, peuvent être surveillés dans leur diffusion au moyen d’un instrument spécial de détection de la radioactivité ( gamma-caméra ). De cette manière, cette instrumentation complexe fournit des images très claires de la façon dont le radiopharmaceutique se distribue au fil du temps dans l'organisme.
La scintigraphie est un examen diagnostique de la médecine nucléaire, basé sur la détection du rayonnement émis par un organisme après l'administration de produits radiopharmaceutiques à ce dernier. Une telle radiation, traitée de manière appropriée par un instrument ad hoc, permet d’enquêter sur le siège, la forme, la taille et la fonctionnalité de divers organes, notamment le cœur, la thyroïde, les os, le cerveau, le foie, les reins et les poumons.
À la lumière de ce que nous venons de dire, nous pouvons comprendre pourquoi les radionucléides sont également identifiés avec le mot " traceurs ".
Note La distribution dans un certain tissu ou l'interaction avec un organe donné par les isotopes radioactifs dépend exclusivement du médicament auquel ils sont liés. Par conséquent, le choix de la préparation pharmacologique est d’une importance fondamentale pour la bonne exécution de l’examen. Par exemple, pour une analyse de la thyroïde, il est nécessaire de recourir à un médicament qui se diffuse spécifiquement dans cet organe du corps. la même chose s'applique au coeur.
SCINTIGRAPHIE MYCARDIQUE AVEC STRESS PHARMACOLOGIQUE
Le test de stress n'est pas le seul moyen d'étudier l'irrigation sanguine du myocarde lorsque le cœur est stressé.
En fait, il est possible d'imiter un effort cardiaque suite à une activité physique d'une entité donnée avec l' administration de médicaments particuliers .
Ces préparations pharmacologiques induisent la dilatation des artères coronaires (donc il y a une augmentation du flux sanguin), comme cela se produit lors d'un exercice physique.
Les cardiologues ont recours à la scintigraphie dite myocardique avec stress pharmacologique, au lieu de celle comportant un test de stress (également appelé scintigraphie de stress myocardique ), lorsque le patient est incapable de pratiquer l'activité physique attendue. Par exemple, un tel événement peut se produire dans les cas où le patient est très âgé et a des difficultés à se déplacer.
INVASIF OU NON INVASIF?
La scintigraphie du myocarde est une procédure invasive, car elle implique l’injection veineuse d’isotopes radioactifs.
Cependant, elle est considérée comme moins invasive que les techniques de cathétérisme cardiaque, au cours desquelles le cardiologue insère un cathéter dans une artère du corps puis le conduit au cœur pour des opérations ultérieures.
Lors de l'exécution
Habituellement, les cardiologues ont recours à une scintigraphie du myocarde lorsqu'ils soupçonnent la présence d'une maladie coronarienne .
Dans le langage médical, on entend par maladie coronarienne toute maladie de l'artère coronaire, caractérisée par un rétrécissement des vaisseaux artériels alimentant le myocarde.
Un rétrécissement des artères coronaires peut être constitué de caillots sanguins ou de plaques dites athéromateuses, c’est-à-dire des dépôts constitués essentiellement de lipides, de plaquettes, de globules blancs et de cellules musculaires lisses.
Si le rétrécissement des artères coronaires est supérieur à 70%, l'apport sanguin au myocarde est insuffisant pour soutenir l'activité cardiaque; dans ces situations, on parle d' ischémie myocardique ou de cardiopathie ischémique .
Les espèces si elles ne sont pas traitées, l'ischémie myocardique pourrait constituer le prélude à la nécrose myocardique ou, mieux, les zones du myocarde insuffisamment atteintes par le sang; cet état est connu sous le nom d'infarctus du myocarde ou de crise cardiaque .
Les principaux symptômes d'une maladie coronarienne
Les symptômes d'une maladie coronarienne ressemblent à ceux de nombreux autres problèmes cardiaques, qui ne sont pas spécifiquement dus à un trouble coronaire.
Cependant, il vaut la peine de s'en souvenir, car plus tôt ils se reconnaîtront et s'exposeront à leur médecin, plus leurs chances de bénéficier d'un traitement seront grandes.
Ce sont des manifestations typiques d'une maladie coronarienne: douleur thoracique, dyspnée (à l'effort et au repos), sens de l'asthénie, cardiopalmose, transpiration excessive et distension des veines du cou.
AUTRES CONDITIONS NÉCESSITANT UNE SCINTIGRAPHIE MYCARDIQUE
En plus d'analyser les caractéristiques d'une maladie coronarienne en cours, la scintigraphie du myocarde est également réalisée après:
- Une crise cardiaque . Il est utilisé pour identifier la zone précise du myocarde impliquée dans le processus de nécrose.
- Un traitement thérapeutique pour la restauration du flux coronaire . Par exemple, il peut être pratiqué après un pontage coronarien, qui consiste à contourner l'artère coronaire obstruée en insérant un "nouveau" vaisseau sanguin; ou après une angioplastie coronaire avec endoprothèse vasculaire, méthode permettant la réouverture de l'artère coronaire obstruée au moyen d'un ballon gonflable et d'un petit cylindre en métal ( endoprothèse vasculaire ).
préparation
Avant la scintigraphie myocardique, le patient doit être informé de toutes les indications préopératoires nécessaires à la mise en œuvre correcte et sécurisée de la procédure de diagnostic.
Pour traiter de cet aspect, le cardiologue qui passera l'examen ou un membre qualifié de son personnel.
Les indications préopératoires les plus importantes à suivre peuvent être résumées dans les points suivants:
- Informez le cardiologue (ou celui qui prend sa place à l’occasion) de toute allergie aux drogues, anesthésiques locaux et des divers matériels utilisés lors de la scintigraphie.
- Terminez le jeûne pendant au moins 12 heures . Le jeûne complet signifie l'abstention de nourriture et de liquides. Seule l'eau est une exception et ne peut être prise que quelques heures avant l'intervention.
- Évitez tout médicament ou substance contenant de la théophylline ou de la caféine . Pour être précis, la prise de préparations contenant de la théophylline doit être interrompue 2 à 3 jours avant l'examen; alors que la consommation de caféine doit être suspendue au moins 12-24 heures avant.
Il est rappelé aux personnes souffrant d’asthme bronchique que certains médicaments contre ce trouble sont à base de théophylline.
- Avertissez le cardiologue si vous êtes enceinte (ou si vous pensez que vous êtes enceinte ).
- Informez le cardiologue de tous les médicaments que vous prenez à ce moment-là . À cet égard, il convient de noter que les médicaments pour le cœur doivent être interrompus au moins 24 heures avant l’examen.
- Avertissez le cardiologue si vous avez un stimulateur cardiaque, qui est un appareil électronique permettant de corriger une arythmie cardiaque.
- Si vous subissez une scintigraphie myocardique, rappelez-vous de vous munir de vêtements confortables (y compris de chaussures) résistant au stress, le jour de l'intervention.
C'est au cours de la réunion préliminaire, à laquelle sont exposées toutes les indications susmentionnées, que le patient peut demander au médecin des détails ou des doutes concernant la procédure.
procédure
La scintigraphie du myocarde est une procédure ambulatoire qui se déroule en trois étapes:
- une phase initiale identique pour la version avec stress et pour la version avec stress pharmacologique;
- une phase intermédiaire, qui est plutôt spécifique à chaque version;
- une phase finale commune aux deux versions procédurales.
PHASE INITIALE
La phase initiale comprend généralement les étapes suivantes:
- Enlèvement de bijoux, boucles d'oreilles et autres objets pouvant gêner la mise en œuvre de la procédure.
- Habillage du patient avec des vêtements adaptés aux étapes suivantes.
- Aux mains d'une infirmière, insérer une aiguille dans une veine du bras ou de la main. L'aiguille-canule sert à l'administration veineuse de la substance radioactive et, dans le cas de la scintigraphie du myocarde avec stress pharmacologique, également à l'injection du médicament pour la dilatation des artères coronaires.
- Également par un membre qualifié du personnel médical, reliant le patient à un électrocardiogramme (ECG) et à un instrument de mesure de la pression artérielle. Le rythme cardiaque (via ECG) et la pression artérielle sont deux paramètres à surveiller du début à la fin de la procédure.
SCINTIGRAPHIE MYTHCARDIQUE DU STRESS: PHASE INTERMEDIAIRE
Une fois la première partie de la procédure terminée, il est demandé au patient d’utiliser l’appareil d’entraînement physique; machines qui peuvent être un tapis roulant (ou tapis roulant ) ou un vélo d’exercice .
Le niveau d'activité auquel il est soumis est à la discrétion du cardiologue et dépend de plusieurs facteurs, notamment l'âge, la fonction cardiaque et l'état de santé général du patient.
L'injection de produits radiopharmaceutiques ne survient que lorsque la fréquence cardiaque - qui fait l'objet d'une surveillance constante par ECG - a atteint la fréquence d'exercice la mieux adaptée aux caractéristiques de la personne examinée.
Une fois le produit radiopharmaceutique injecté, le patient doit continuer à faire de l'exercice pendant quelques minutes, en attendant que les radionucléides se propagent dans le cœur stressé.
SCINTIGRAPHIE MYCARDIQUE AVEC STRESS PHARMACOLOGIQUE: PHASE INTERMEDIAIRE
Au cours de la phase intermédiaire de la scintigraphie myocardique avec stress pharmacologique, le patient est placé sur un lit d'hôpital et reçoit le médicament qui imite un effort physique.
Comme dans le cas de la scintigraphie de stress myocardique, son rythme cardiaque et sa tension artérielle sont contrôlés pas à pas.
L'injection de produits radiopharmaceutiques survient lorsque l'imitation du stress a atteint les connotations souhaitées.
PHASE FINALE
Après l'injection du produit radiopharmaceutique, il est généralement nécessaire d'attendre 40 à 60 minutes pour l'acquisition des images du cœur par gamma-caméra. Cette attente est due au fait que, dans les premières minutes, le radiopharmaceutique se propage aussi temporairement dans les organes abdominaux splanchniques et dans les poumons, ce qui pourrait affecter la qualité des images.
L'acquisition par gamma-caméra a lieu lorsque le patient est allongé sur un lit connecté à l'équipement.
Il est essentiel qu’à ce stade de la procédure la personne examinée reste complètement immobile.
Une fois les images recueillies, il est nécessaire d’attendre de 3 à 6 heures avant l’évaluation myocardique au repos. Pendant cette période, sauf indication contraire du médecin, boire (eau) est autorisé mais ne pas manger.
L'examen au repos est très simple: le patient est placé sur un lit d'hôpital et le cardiologue (ou son assistant) injecte le produit radiopharmaceutique à travers la canule à aiguille.
Même à ce stade, l'acquisition d'images n'a pas lieu avant que 40 à 60 minutes se soient écoulées.
COMBIEN DE PRECIS UNE SCINTIGRAPHIE MYCARDIQUE?
Une scintigraphie myocardique nécessite généralement une journée entière .
Toutefois, dans certains cas particuliers, il est possible de diviser l’examen en deux pour pouvoir effectuer l’évaluation sous stress (ou avec stress pharmacologique) en une journée et l’évaluation au repos le lendemain.
Lorsque la procédure est interrompue en deux, il faut environ 4 heures le premier jour et encore 4 heures environ le deuxième jour.
ISOTOPES RADIOACTIFS
Les isotopes radioactifs utilisés pour la scintigraphie du myocarde sont deux: le thallium 201 ou le technétium 99 .
Tallio 201 et le technétium 99 ayant des propriétés différentes, le protocole procédural varie légèrement selon que l’on utilise ou non.
Dans cet article, pour des raisons de simplicité, les différences entre la procédure au thallium 201 et celle au technétium 99 ne seront pas traitées.
Après la procédure
À la fin de la scintigraphie, le patient peut ressentir des vertiges ou des vertiges en se levant du lit d'hôpital à chambre gamma. Pour éviter ce sentiment désagréable, le conseil médical est de se lever très lentement.
Il est alors possible que le point où l'aiguille-canule a été insérée développe une rougeur et un gonflement. Ces deux signes d'inflammation disparaissent généralement dans les 24 à 48 heures. s'ils doivent aller plus loin, peut-être avec l'ajout de douleur, il est conseillé de contacter votre médecin pour s'assurer qu'il n'y a pas d'infection.
CONSEIL IMPORTANT
Les cardiologues conseillent aux patients de boire beaucoup d'eau dans les 24 à 48 heures suivant la scintigraphie du myocarde. En effet, la prise de nombreux liquides favorise la diurèse et, par diurèse, les radionucléides présents dans l'organisme sont éliminés plus rapidement.
Risques et contre-indications
La scintigraphie myocardique présente certains risques.
Tout d’abord, le test de résistance pourrait comprendre l’apparition de douleurs à la poitrine, d’arythmies cardiaques ou, dans les cas les plus déplorables, d’infarctus du myocarde. Cela est dû non pas à l'intensité de l'exercice, mais au fait que le patient est généralement un cardiopath.
Deuxièmement, il est possible que les produits radiopharmaceutiques et / ou les autres médicaments utilisés pour l'examen provoquent une réaction allergique inattendue (NB: cela se produit généralement lorsque le patient ignore le fait qu'il est allergique à certains composés ou substances).
Enfin, les médicaments imitant le stress cardiaque provoqué par l'activité physique pourraient induire l'apparition de vertiges, de palpitations, de douleurs thoraciques et de problèmes respiratoires.
Cela dit, il est important de rappeler que les risques susmentionnés sont très rares: en général, la scintigraphie du myocarde est une procédure assez sûre, en particulier lorsque nous respectons les indications préopératoires rapportées précédemment.
Sensations qui, si elles sont ressenties au cours de la scintigraphie du myocarde, doivent être signalées au médecin:
- Douleur à la poitrine
- Sensation d'évanouissement
- Rythme cardiaque accéléré (cardiopalmos ou palpitations)
- Problèmes respiratoires
CONTRE-INDICATIONS
La scintigraphie du myocarde est contre-indiquée (c’est-à-dire qu’elle ne doit pas être pratiquée) dans les cas suivants:
- Grossesse L'utilisation de substances radioactives pourrait avoir des répercussions sur le fœtus, ce qui pourrait entraîner des défauts congénitaux.
- Femme qui allaite à nouveau son propre enfant . Les substances radioactives pourraient contaminer le lait maternel et avoir des effets nocifs sur l'enfant.
- Infarctus du myocarde grave ou insuffisance cardiaque . Dans ces situations, non seulement la scintigraphie du stress myocardique, mais également celle du stress pharmacologique, sont dangereuses.
- Infections caractérisées par de la fièvre . Ceci est une contre-indication temporaire.
- Hypertension sévère.
- Présence de valvulopathies et / ou d'arythmies . Les valvulopathies sont des maladies des valves cardiaques. La sténose aortique est particulièrement dangereuse.
Les arythmies sont des modifications du rythme cardiaque normal.
- Myocardite ou inflammation du myocarde.
- Consommation récente de boissons ou de préparations contenant de la caféine ou de la théophylline .
- Prise récente de médicaments contenant des nitrates ou des médicaments qui ralentissent le rythme cardiaque (ou bradycardie).
résultats
La scintigraphie myocardique nous permet de voir comment le sang se diffuse (perfusion) dans le myocarde, à la fois pendant l'effort physique et au repos.
En fait, la gamma-caméra fournit des images très claires des zones du myocarde correctement pulvérisées et des zones qui ne le sont pas.
Il est important de rappeler les concepts suivants: plus la perfusion de sang est basse dans une certaine zone du myocarde, plus le rétrécissement des artères coronaires destiné à la pulvérisation de ladite zone est important; les zones du myocarde où le sang n’atteint pas sont celles qui souffrent le plus et qui risquent le plus de subir une nécrose.
À la lumière de cela, un cœur en bonne santé se présente avec une perfusion homogène dans tout le muscle cardiaque.
Par conséquent, du point de vue des résultats, la scintigraphie du myocarde garantit des informations très utiles et particulièrement indicatives.
