hemothorax

Définition de l'hémothorax

Un signe distinctif - bien que non exclusif - d'un traumatisme thoracique perforant est défini comme un hémothorax, tout déversement de sang dans la cavité pleurale. L'hémothorax est une urgence médicale complète: étant donné que le tableau clinique qui en résulte est souvent marqué par un état de choc, il est évident que l'hémothorax représente un risque élevé pour la survie de la victime.

Idéalement, la cavité pleurale peut contenir jusqu'à 2 500-3 000 ml de liquide: il est donc compréhensible que l'hémothorax puisse être une source importante de perte de sang. Si du sang s'accumule dans la cavité pleurale, le volume sanguin circulant est réduit: ce "déplacement" de sang est considéré comme beaucoup plus grave qu'un éventuel effondrement du sang induit par le thorax sanguin. La vidéo ci-dessous, bien qu'en anglais, donne très bien l’idée de la formation d’un hémothorax à la suite de fractures de côtes déplacées et de ses conséquences sur la mécanique respiratoire.

Causes et facteurs de risque

Contrairement à la croyance populaire, toutes les formes d'hémothorax ne sont pas l'expression d'un traumatisme perforant. Deux types d'hémothorax ont donc été identifiés:

1. Hémothorax traumatique: il s’agit de la variante la plus récurrente, conséquence typique des traumatismes fermés (contusions, compression thoracique, fractures, luxations) ou des plaies perforantes (lésions pénétrantes et perforantes, généralement associées à des lésions du parenchyme pulmonaire). Parfois, le placement incorrect d'un cathéter veineux central peut générer un hémothorax. Lorsque de l'air et du liquide pleural sanglant s'accumulent dans la cavité pleurale, on parle d'emo-pneumothorax.
2. Hémothorax non traumatique: la coulée de sang dans la cavité pleurale ne dépend ni d'une blessure ni d'un traumatisme. Cette variante est principalement liée aux modifications de la pression artérielle, des kystes pulmonaires, des anomalies de la coagulation sanguine, de l'hématologie, de l'emphysème bulleux, de l'infarctus pulmonaire, de la rupture d'un anévrisme, de la tuberculose et des tumeurs (par exemple, cancer de la plèvre).

Hémothorax: symptômes

Le schéma symptomatologique causé par le thorax sanguin diffère plus ou moins significativement en fonction du facteur déclenchant. L'hémothorax non traumatique est toujours accompagné de douleurs à la poitrine, de difficultés respiratoires, de tachycardie et de pâleur (ces trois derniers signes sont caractéristiques du statut d'anémisation). La variante traumatique se distingue par un tableau beaucoup plus complexe, dans lequel des signes et des symptômes de nature différente coexistent. En général, les symptômes les plus courants sont les suivants:

• modification des valeurs de la pression artérielle
• altération de l'humeur / irritabilité
• anxiété
• cyanose
• effondrement des poumons
• déviation trachéale au thorax sain (milieu de la poitrine)
• dyspnée
• emphysème sous-cutané
• forte douleur à la poitrine
• manque de souffle
• peau froide et humide
• réduction du son de la respiration dans le membre affecté

diagnostic

L'hémothorax est suspecté en présence d'un épanchement pleural avec des veines rougeâtres. Lorsque le liquide d'épanchement pleural semble saigner, il est essentiel de procéder à la mesure de la valeur d'hématocrite du liquide pleural. La suspicion d'hémothorax est confirmée lorsque l'hématocrite est> 50% par rapport au sang périphérique. Dans de telles circonstances, un drainage thoracique immédiat est requis.

La radiographie thoracique, la tomodensitométrie et la thoracentèse exploratoire sont d'autres stratégies de diagnostic possibles pour confirmer ou non l'hémothorax. A partir de la lecture des tests, il est possible de vérifier l'entité et la nature du paiement.

guérison

Un hémothorax visible justifie l'instillation d'un drainage.

Les principaux objectifs de la thérapie de l’hémothorax sont avant tout l’arrêt de l’hémorragie et la réintégration de la volémie. La prévention des rechutes et des complications, ainsi que la ré-expansion du poumon en peu de temps sont d'autres principes fondamentaux qui doivent être atteints le plus rapidement possible.

Dans le cas d'un hémothorax impressionnant, l'option d'une émotransfusion doit être envisagée: dans ces circonstances, une surveillance constante du patient est recommandée. Pour les hémothorax avec un déversement égal ou supérieur à 1500 ml, une thoracotomie urgente est envisageable: cette procédure libère la cavité pleurale, arrête le saignement et permet la ré-expansion du poumon. Il est clair que la chirurgie de l'hémothorax en urgence doit être réalisée dans le but de prévenir d'éventuelles complications, telles que l'empyème et le fibrothorax.