Qu'est-ce que la cystite hémorragique?
La cystite hémorragique est un processus inflammatoire, infectieux ou autre, affectant la mousse de la vessie, entraînant une élimination visible du sang et des caillots dans l'urine. La cystite hémorragique est donc caractérisée par deux éléments:
- inflammation de la muqueuse de la vessie → cystite
- présence d'hématurie macroscopique, autrement appelée macrohématurie → hémorragique
L'hémorragie est l'expression d'un épithélium en transition de vessie et de vaisseaux sanguins sous-jacents; de tels dommages peuvent être causés par des toxines, des agents pathogènes, des radiations, des médicaments ou des malformations congénitales.
Causes
Les causes de la cystite hémorragique peuvent être distinguées des causes à caractère infectieux et des causes à caractère non infectieux.
Causes de la nature infectieuse
Étiologie bactérienne, virale ou plus rarement fongique → l'inflammation et le saignement sont une expression des dommages causés par des bactéries ou des virus; c'est le cas de la cystite à Escherichia coli (responsable de 80 à 85% des épisodes d'infection urinaire) et de la cystite à Staphylococcus saprophyticus (responsable de 5 à 10% des épisodes d'infection urinaire).
Les agents infectieux de nature bactérienne sont moins courants: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas et Enterobacter, tandis que parmi les virus responsables de la cystite hémorragique, nous mentionnons: Adénovirus (souches 7, 11, 21, 35), BK (polyomavirus), Cytomegalovirus et influence A.
Facteurs De Risque
Parmi les facteurs de risque de cystite hémorragique de nature infectieuse, nous rappelons:
- affaiblissement du système immunitaire, par exemple après une chimiothérapie, une tumeur étendue ou le SIDA;
- hygiène intime médiocre ou excessive;
- utilisation d'absorbants internes;
- utilisation du diaphragme et de crèmes spermicides qui diminuent l'acidité vaginale favorisant la contamination bactérienne;
- les maladies sexuellement transmissibles telles que la gonorrhée ou la blenorrhée;
- relations sexuelles anales ou non sexuelles non protégées;
- utilisation du cathéter urinaire;
- diabète: la présence de glucose dans les urines (glycosurie) favorise la croissance bactérienne.
Les infections urinaires à Staphylococcus aureus sont la conséquence typique de la propagation de bactéries à diffusion hématogène (bactériémie). Cependant, il est important de souligner que chez les patients sains, les infections urinaires sont à l'origine de la microhématurie, donc de l'émission de très petites quantités de sang dans l'urine, pas toujours identifiables à l'œil nu. La cystite hémorragique massive à étiologie infectieuse est généralement la prérogative des patients fortement immunodéprimés.
Causes de la nature non infectieuse
La cystite hémorragique, dans ce cas définie comme stérile, est une conséquence commune de:
- radiothérapie réalisée dans la région pelvienne: une cystite hémorragique apparaît chez environ 15 à 25% des patients qui subissent une radiothérapie dans la région pelvienne pour le traitement de formes tumorales malignes → avec les nouvelles techniques d'irradiation, ce pourcentage a été réduit à 10% environ
- chimiothérapie: la cystite hémorragique apparaît chez plus de 70% des patients exposés à de fortes doses d'agents cyclophosphamide alkylants et d'ifosfamide (par exemple, Holoxan) → pour éviter l'apparition d'une cystite hémorragique, il est recommandé d'hydrater une solution saline (hyperhydratation), en association avec administration simultanée de mesna
Plus rarement ils sont remis en question:
- malformations artérioveineuses
- consommation de pénicillines
- présence de calculs
- tumeurs de la vessie
- tumeurs métastatiques avec atteinte des voies urinaires
- exposition à des polluants industriels, tels que l'aniline, la toluidine et ses dérivés
- application accidentelle dans l'urètre de produits spécifiques pour l'hygiène vaginale ou d'agents spermicides (par exemple, nonoxynol-9)
La cystite hémorragique est une constatation fréquente chez les patients subissant une greffe de moelle osseuse ou des organes solides, car ils sont largement exposés à la cyclophosphamide, à une radiothérapie massive ou aux deux traitements.
En outre, les patients atteints de néoplasmes malins et ceux qui suivent une chimiothérapie se plaignent généralement d'une diminution importante des défenses immunitaires, ce qui les rend susceptibles aux infections acquises (telles que celles provoquées par des adénovirus) pouvant causer une cystite hémorragique.
Les symptômes
Cliniquement, la cystite hémorragique est caractérisée par une macrohématurie (présence de sang dans l'urine visible à l'œil nu), associée à des symptômes inflammatoires:
- pollachiurie: augmentation temporaire ou permanente du nombre de sbires pendant les 24 heures, accompagnée de la réduction du volume vidé pour chaque vide;
- dysurie: difficulté à uriner occasionnellement ou continuellement; la miction peut être lente et non copieuse avec les modifications du jet urinaire en termes de forme, de volume et d'intensité;
- strangurie: sensation de brûlure ou douleur à la miction, parfois accompagnée de frissons et de froid:
- ténesme de la vessie: spasme douloureux suivi du besoin urgent d'uriner;
- douleur sus-pubienne.
La macrohématurie est généralement transitoire dans les cas de cystite hémorragique de nature infectieuse et, dans ce cas, a tendance à disparaître spontanément en quelques jours ou à l’aide de médicaments spécifiques (par exemple des antibiotiques).
Cystite hémorragique - Vidéo: Causes, Symptômes, Cure
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Voir aussi: Cystite hémorragique - Médicaments pour le traitement de la cystite hémorragique
Le traitement de la cystite hémorragique dépend des causes de son origine:
- THÉRAPIE ANTIBIOTIQUE: utile en attendant les données de culture d'urine (traitement prophylactique à large spectre ou contre la bactérie la plus responsable) ou après identification du battement responsable (traitement antibiotique ciblé).
- THÉRAPIE DE SOUTIEN: Antalgiques et antispasmodiques, destinés à réduire la contraction spastique des muscles de la vessie, la douleur et l'inflammation apaisantes
- HYPERHIDRATION SALINE + ADMINISTRATION CONTEMPORAINE DE MESNA: indiqué pour prévenir la cystite hémorragique due à l'administration d'agents alkylants tels que le cyclophosphamide et l'ifosfamide
- ÉVACUATION DE LA COAGULO DANS LE SANG: indispensable en cas d'obstruction urinaire pour prévenir l'apparition d'urosepsis, la rupture de la vessie et l'insuffisance rénale.
- IRRIGATION VESCIQUE: pour le traitement de la cystite hémorragique avec une hématurie persistante par instillation de substances hémostatiques, cytoprotectrices et antiseptiques dans la vessie (par exemple: carboprost, 1-2% d'alun et de nitrate d'argent)
