généralité
L'érythème nodulaire est une maladie inflammatoire de la peau caractérisée par l'apparition de nodules rouges sur certaines zones anatomiques du corps. La cible de la maladie est représentée par les cellules adipeuses sous-cutanées.
Dans certains cas, la maladie a une origine indéfinie, alors que dans d'autres cas, elle est liée à des conditions pathologiques particulières.
Le diagnostic d'erythema nodosum est assez simple, car les signes pathologiques sont clairs et sans équivoque.
Sauf dans les cas où la symptomatologie est particulièrement intense, la guérison se fait sans traitement particulier et dans les 6-8 semaines.
Une fois disparus, les nodules ne laissent pas de cicatrices ni d’autres signes de leur passage.
Qu'est-ce qu'un érythème noueux?
L'érythème nodulaire est une maladie dermatologique de nature inflammatoire. En particulier, l'inflammation affecte les cellules graisseuses sous-cutanées, provoquant l'apparition de nodules rouges sur la peau. La consistance de ces nodules est d'abord raide puis douce.
Les régions cutanées généralement recouvertes de nodules sont les tibias ; Cependant, de nombreuses autres zones du corps, telles que les bras, le cou, le visage, les jambes et le tronc, sont potentiellement à risque.
C'EST UN PANNICULITE
L'érythème nodulaire est considéré comme une panniculite ; En fait, selon le langage médical, la panniculite ne sont que des processus inflammatoires qui affectent le tissu adipeux sous-cutané.
épidémiologie
L'érythème nodulaire est la forme de panniculite la plus courante. D'après une étude statistique anglo-saxonne, il s'agit toujours d'un trouble rare, qui affecte 2 à 3 personnes par 10 000 personnes par an.
Bien qu'il puisse survenir à tout âge, l'érythème nodulaire préfère généralement les sujets jeunes, âgés de 20 à 35 ans. Les femmes sont plus à risque: en effet, le ratio femmes / hommes est de 6 pour 1.
Causes
L'érythème nodulaire peut survenir sans raison particulière ( érythème nodulaire idiopathique ) ou pour des raisons bien définies ( érythème nodulaire secondaire ).
IDIOPATHIE NITRE ÉRYTHÉMA
En médecine, une maladie est définie comme idiopathique lorsqu'elle survient sans raison identifiable.
La forme idiopathique de l'érythème nodulaire est très fréquente: elle affecte en réalité 30 à 50% des personnes touchées par cette maladie inflammatoire de la peau.
EDITEMA SECONDAIRE NODEWOOD
En médecine, une maladie est abordée jusqu'au terme secondaire lorsqu'elle apparaît à la suite d'une affection particulière, pathologique ou non.
L'érythème nodulaire secondaire peut survenir pour diverses causes. Habituellement, il est précédé d’une infection à streptocoque ou d’une maladie auto-immune appelée sarcoïdose; Cependant, il peut également provenir d'autres types d'infection, d'autres maladies auto-immunes, de certaines formes de cancer, d'un état de grossesse et, enfin, de la combinaison de certains médicaments.
Le tableau ci-dessous donne une image complète des conditions pouvant déclencher un érythème nodulaire secondaire.
- Infection à streptocoque à streptocoques bêta-hémolytique du groupe A. Cette bactérie aime vivre à la surface de la peau et à l'intérieur de la gorge. Selon certaines études fiables, l’infection à streptocoque du groupe A est l’une des principales causes de l’érythème nodulaire secondaire chez l’enfant.
- Sarcoïdose . C'est une maladie auto-immune, qui provoque un état inflammatoire généralisé (c'est-à-dire étendu à tous les organes du corps). Elle se caractérise par la présence, dans diverses régions anatomiques, de masses proliférantes appelées granulomes.
- Tuberculose Causée par une bactérie appelée bacille de Koch, la tuberculose est une maladie infectieuse et contagieuse grave qui affecte généralement les poumons.
- Chlamydia . La chlamydia, qui appartient à la catégorie des maladies sexuellement transmissibles, est l’infection causée par la bactérie Chlamydia trachomatis .
- Infection à Mycoplasma pneumoniae . Cette bactérie déclenche une forme de pneumonie très commune chez les enfants et les jeunes adultes.
- Infection à Yersinia enterocolitica Yersinia enterocolitica est le nom d'une bactérie qui déclenche un processus inflammatoire dans l'intestin. Les symptômes typiques de cette forme d'entérocolite sont la diarrhée et les douleurs abdominales.
- Infection à Salmonella . La salmonelle est une petite bactérie responsable de la toxinite alimentaire appelée salmonellose. La gastro-entérite est un symptôme classique de la salmonellose.
- Infection à Campylobacter . Campylobacter est un genre de bactérie responsable de la campylobactériose, une infection d'origine alimentaire similaire à la salmonellose.
En raison de la diarrhée et des douleurs abdominales, la campylobactériose est l’une des maladies bactériennes gastro-intestinales les plus répandues dans le monde.
- Combinaison de médicaments . Les médicaments qui, associés les uns aux autres, peuvent déclencher un érythème nodulaire sont les sulfamides, les dérivés de la pénicilline et la pilule contraceptive.
- Colite ulcéreuse . Il s’agit d’une maladie auto-immune qui appartient à la catégorie des maladies dites inflammatoires de l’intestin. Il affecte le gros intestin et provoque des douleurs abdominales et de la diarrhée.
- La maladie de Crohn . Il s’agit d’une maladie auto-immune qui, comme la colite ulcéreuse, fait partie des maladies dites inflammatoires de l’intestin. Il peut toucher n'importe quelle partie du système digestif, mais affecte généralement l'intestin grêle et le côlon. Ses symptômes typiques sont la diarrhée et les douleurs abdominales.
- Grossesse
- Lymphomes et leucémies . Les tumeurs qui prennent naissance dans le système lymphatique sont appelées lymphomes, tandis que les tumeurs des cellules sanguines sont appelées leucémie.
Mais pourquoi la grossesse ou la chlamydia ne provoque-t-elle l'apparition de l'érythème nodulaire que chez certains individus? En d’autres termes, quel changement ou quel processus pathologique déclenche chez ces personnes que chez d’autres ne se produit pas?
Selon les médecins et les chercheurs, les affections susmentionnées ne causent l'érythème nodulaire que si le système immunitaire du sujet touché est, pour une raison inconnue, altéré et plus sensible que la normale à certains événements.
Le système immunitaire est le bouclier qu'un organisme (humain ou animal) utilise contre les menaces de l'environnement extérieur. Parfois, chez certaines personnes, il peut subir des modifications inexplicables et réagir de manière inhabituelle à certaines circonstances.
Symptômes et Complications
L'érythème nodulaire commence par des symptômes pseudo-grippaux et des problèmes articulaires. Quelques jours après l'apparition de ces premiers signes, des nodules rouges (appelés éruptions cutanées ou exanthèmes cutanés ) se forment sur la peau des patients; ces lésions sont initialement raides et douloureuses, puis deviennent beaucoup plus douces et moins gênantes.
SYMPTÔMES SIMILES INFLUENTS
Les manifestations pseudo-grippales qui caractérisent l'érythème nodulaire sont généralement les suivantes: fièvre, toux, asthénie, malaise, douleur abdominale et perte de poids . Comme dit, ils sont les premiers signes de la maladie.
Problèmes liés aux articles
Outre les symptômes pseudo-grippaux, les sujets atteints d'érythème nodulaire peuvent se plaindre de douleurs aux articulations, de raideurs et d' enflures . Les plus touchés sont les hanches, les genoux et les poignets, bien que toutes les principales articulations du corps humain puissent potentiellement être touchées.
Les problèmes articulaires peuvent durer plusieurs semaines (environ 6 à 8).
RASH OU CUTANEES EXT
L' éruption cutanée, ou exanthème cutané, est le signe pathologique le plus caractéristique de l'érythème nodulaire. Il consiste en l'apparition, sur la peau, de nodules de tailles variables (2 à 6 centimètres), initialement de couleur rouge vif, chaud, raides et douloureux.
L'éruption est généralement bilatérale (mais pas symétrique) et dure environ 6 semaines; dans ce laps de temps, le nombre de nodules pouvant être formés est considérable.
Les tibias sont la région anatomique la plus touchée, mais les nodules peuvent potentiellement apparaître n'importe où, donc même sur la peau des jambes, des bras, du tronc, du cou et du visage.
SI LE NODED ERYTHHE EST DUE À UN ÉTAT PATHOLOGIQUE
Lorsque l'érythème nodosum est dû à un état pathologique, par exemple une infection bactérienne, ses symptômes apparaissent ensemble ou légèrement après ceux de cette dernière.
Du point de vue diagnostique, il est important de comprendre la maladie qui déclenche (le type d’infection, le type de tumeur, etc.), car c’est seulement ainsi qu’il sera possible d’entreprendre le bon traitement thérapeutique.
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?
Très souvent, l'érythème nodulaire se résorbe sans soins particuliers. Néanmoins, il est conseillé de contacter le médecin, afin de clarifier la forme (qu'elle soit idiopathique ou secondaire) et les causes précises de la maladie. En outre, une attention maximale doit être portée à l'évolution des symptômes et à la persistance des signes caractéristiques.
COMPLICATIONS
Dans de rares cas et sans raison particulière, les nodules peuvent durer plus longtemps que prévu ou devenir un trouble récurrent, presque chronique.
Ce sont les seules complications connues, liées à l'érythème nodosum, qui méritent d'être signalées.
diagnostic
Le diagnostic de l'érythème nodosum est assez simple, en particulier pour un médecin expérimenté, car les signes pathologiques sont évidents et sans équivoque.
Cependant, souvent, en plus de l' examen physique (au cours duquel les symptômes et les signes de la maladie sont analysés), des tests de laboratoire plus ou moins invasifs sont nécessaires, visant à découvrir la cause de l'apparition de l'érythème nodulaire.
Comme mentionné précédemment, comprendre les causes de l'apparition de l'érythème nodulaire permet au médecin de mieux planifier le traitement thérapeutique.
En cas de doute sur la nature des nodules, il peut être nécessaire de pratiquer une biopsie cutanée.
biopsie
La biopsie implique la collecte, à travers une incision pratiquée sur la zone exanthématique, d'une petite portion de tissu cutané et son observation au microscope.
Si les cellules présentant les signes typiques d'inflammation en cours au niveau de l'instrument sont des cellules adipeuses, cela signifie qu'il s'agit en fait d'un érythème nodulaire.
La biopsie est le seul test de diagnostic capable d'établir avec un certain degré de sécurité la nature des nodules.
ESSAIS DE LABORATOIRE ET D'INSTRUMENT
En ce qui concerne les tests de laboratoire et instrumentaux, en fonction du diagnostic suspecté, le médecin peut demander l'exécution de:
- Un écouvillon pharyngé . Il s’agit d’un test très simple et rapide qui consiste à prélever, à l’aide d’un coton-tige, un échantillon de muqueuse pharyngée. Par la suite, ce tissu est analysé en laboratoire. L'analyse sert à identifier toute bactérie pathogène, telle que le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A.
- Analyse de sang . Ils sont utilisés pour détecter divers types d'agents infectieux.
- RX-thorax (ou radiographie thoracique) . Elle est réalisée en cas de suspicion de tuberculose.
- Un test cutané à la tuberculine (ou test de Mantoux ou intradermoration de la tuberculine) . C'est le test le plus fréquemment effectué en cas de suspicion de tuberculose. Elle consiste à injecter dans l'avant-bras du patient une substance blanche appelée tuberculine qui, dans le cas de la tuberculose, provoque, après 48 heures, l'apparition d'un gonflement et de petites plaques au site d'injection.
- Un examen des selles .
- Une coloscopie . Il est utile en cas de suspicion de maladie de Crohn ou de colite ulcéreuse. Il s'agit de l'insertion, par voie anale, d'une petite caméra (le coloscope), qui permet de "voir" l'état de santé des parois internes du gros intestin.
traitement
L'érythème nodulaire a tendance à se résoudre spontanément (c'est-à-dire sans traitement spécifique) en l'espace de 6-8 semaines.
Pour accélérer la guérison ou soulager une symptomatologie particulièrement marquée, il est possible de recourir à certains remèdes thérapeutiques, tels que le repos, l’utilisation d’anti-inflammatoires (AINS et corticostéroïdes), l’iodure de potassium, des compresses froides et humides sur les zones douloureuses. etc.
Si l'érythème nodosum est secondaire, il est essentiel que le médecin traitant planifie un traitement adéquat des causes qui le déclenchent.
COMMENT RELEVER LES SYMPTÔMES
Pour accélérer la guérison, le repos est essentiel. Recouvrez les zones douloureuses de compresses froides et humides et, lorsque les nodules se trouvent sur les jambes ou les bras, appliquez des bandages protecteurs .
Si les symptômes sont inhabituellement marqués, il est possible pour le médecin de prescrire au patient:
- Iodure de potassium . C'est un médicament particulier, pris par voie orale, qui atténue les douleurs articulaires causées par les nodules et la fièvre.
- Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (ou AINS) . Ce sont des médicaments d’une puissance et d’une efficacité raisonnables, capables de réduire à la fois l’état inflammatoire et le sens de la douleur. Les AINS, l'indométacine et l'aspirine sont les AINS les plus indiqués pour l'érythème nodosant (NB: l'aspirine ne doit pas être utilisée chez les personnes de moins de 16 ans en raison de l'apparition possible du syndrome de Reye ). Les principaux effets indésirables sont les suivants: nausées, vomissements et dyspepsie.
- Corticostéroïdes . Ce sont des anti-inflammatoires puissants et efficaces, mais en même temps dangereux. par conséquent, ils ne doivent être pris que pour des indications médicales et pour des périodes limitées. En cas d'erythema nodosus, l'administration locale (c'est-à-dire l'application directe sur les zones exanthématiques) doit être privilégiée. au contraire, s'ils sont pris par la bouche, ils peuvent masquer dangereusement les symptômes d'une infection bactérienne grave.
- Colchicine La colchicine est un alcaloïde d'origine naturelle qui a de bons effets sur les douleurs articulaires.
Attention aux corticostéroïdes
Les médicaments à base de corticostéroïde doivent être pris avec soin et attention en suivant les instructions du médecin; Si elles sont mal utilisées, elles peuvent en réalité provoquer des effets indésirables graves, tels que l' hypertension, la prise de poids, l' ostéoporose, le glaucome, le diabète et la faiblesse musculaire .
SOINS DES CAUSES
Si l'érythème nodal est secondaire, le médecin doit prescrire un traitement spécifique contre les causes qui déclenchent. Cela signifie, pour citer quelques exemples, que les érythèmes érythémateux causés par une infection bactérienne nécessitent un traitement thérapeutique à base d' antibiotiques, tandis que les éruptions érythémateuses provoquées par une pathologie auto-immune (telle que la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn) ) peut nécessiter un traitement immunosuppresseur (c’est-à-dire basé sur l’utilisation de médicaments qui inhibent le système immunitaire).
pronostic
À l'exception des complications, l'érythème nodulaire guérit en 6-8 semaines, sans laisser de cicatrices ni d'autres traces de son passage.
