définition
Comme le mot l'indique, l'hyperprolactinémie est une affection clinique caractérisée par des taux sanguins de prolactine supérieurs à la normale. Rappelons brièvement que la prolactine est une hormone sécrétée par l'hypophyse antérieure qui, en exerçant sa fonction au niveau du sein, est impliquée dans la lactation. La production excessive de prolactine entraîne l'accumulation de l'hormone (hyperprolactinémie, en fait), accompagnée de galactorrhée et d'interruption du cycle menstruel (aménorrhée).
Causes
L'hyperprolactinémie peut refléter une pathologie grave; L’augmentation exagérée des taux sanguins de prolactine peut être favorisée par: la prise de médicaments (antidépresseurs, antagonistes des récepteurs de la dopamine, opioïdes, médicaments pour le traitement de l’angine de poitrine, antihypertenseurs à action centrale - alpha-méthyldopa, etc.), insuffisance rénale chronique, hypothyroïdie, lésion hépatique grave, microadénome, radiothérapie, sarcoïdose, surentraînement, tumeur hypophysaire.
Les symptômes
Parmi les symptômes les plus récurrents, le retard de croissance (retard de la puberté) est un élément omniprésent de l'hyperprolactinémie infantile. Dans la variante femme (adulte), on observe plutôt que 90% des femmes touchées se plaignent de galactorrhée, d'oligoménorrhée, d'aménorrhée ou d'autres irrégularités menstruelles; à ces symptômes, s'ajoute une baisse de la libido, de l'infertilité et de l'hirsutisme. Chez l’homme, l’hyperprolactinémie provoque souvent un dysfonctionnement érectile.
Informations sur l'hyperprolactinémie - Hyperprolactinémie Les médicaments ne sont pas destinés à remplacer la relation directe entre le professionnel de la santé et le patient. Consultez toujours votre médecin et / ou votre spécialiste avant de prendre Hyperprolactinemia - Hyperprolactinemia Drugs.
médicaments
Le rétablissement des taux sériques de prolactine est le premier objectif à atteindre, qui peut être facilement atteint sous les formes les plus bénignes: il suffit de penser, par exemple, aux formes d'hyperprolactinémie dépendant de l'administration de certains médicaments (il suffit d'arrêter le traitement et la prise simultanée de médicaments). alternatives) ou liées à l’hypothyroïdie (la prise d’hormones thyroïdiennes est normalement en mesure de ramener les valeurs de la prolactine dans les limites physiologiques).
Discours différent pour l'hyperprolactinémie dérivée d'adénomes et de microadénomes: le traitement est évidemment plus délicat. Cependant, il est important de souligner la discordance entre les hypothèses thérapeutiques de certains auteurs - convaincus que l’accumulation de prolactine dans le sang peut être résolue par un traitement pharmacologique spécifique visant la destruction des microadénomes - et d’autres, qui croient au contraire que l'attente est indiquée, motivée par la conviction que le micro-adénome peut se stabiliser (ne jamais se développer) avec le temps. Les deux théories différentes de l’approche thérapeutique semblent cependant se rejoindre si l’hyperprolactinémie est associée à des troubles secondaires graves, tels que des troubles menstruels graves et l’ostéoporose: dans de telles circonstances, une intervention pharmacologique est essentielle.
On parle d'hyperprolactinémie d'adénome hypophysaire lorsque les valeurs de prolactine dans le sang dépassent 200 nanogrammes par millilitre.
Parmi les médicaments les plus utilisés pour le traitement de l'hyperprolactinémie sévère dépendante d'adénomes, les agonistes de la dopamine constituent le traitement de choix: la prise de ces médicaments semble réduire rapidement les taux de prolactine dans le sang et favoriser la rémission des prodromes dans des temps très courts.
Chez les patients atteints d'adénome et d'hyperprolactinémie, qui ne répondent pas positivement à la pharmacothérapie, la radiothérapie est recommandée (visant à réduire la taille de la tumeur), ou à la chirurgie: la radiothérapie est normalement le premier choix Les statistiques scientifiques montrent que le risque de rechute après une intervention chirurgicale visant à éliminer les cellules cancéreuses est beaucoup plus élevé que celui dérivé de la radiothérapie.
Pour le traitement de l'hyperprolactinémie indépendante des adénomes, chez les femmes ne souhaitant pas devenir enceintes, il est conseillé de prendre la pilule contraceptive combinée (avec œstrogènes et progestatifs), visant à régulariser le cycle menstruel altéré par la variation de la concentration en prolactine.
On parle d'hyperprolactinémie d'aménorrhée lorsque les valeurs de prolactine dans le sang dépassent 25 nanogrammes par millilitre.
Agonistes de la dopamine : ces médicaments exercent très bien leur action thérapeutique en tant qu'hypoprolatinemizzanti pour le traitement des adénomes sans contrôle de la synthèse de la prolactine. Les médicaments agissent au niveau hypophysaire et hypothalamique, en plus de réduire clairement la taille des adénomes hypophysaires (qui produisent de la prolactine). Dans la plupart des cas, le traitement avec ces médicaments (pour le traitement des adénomes) devrait être prolongé toute la vie, car une suspension de l'utilisation du médicament provoque souvent la reconstruction de la tumeur.
Certains des médicaments énumérés ci-dessous sont également indiqués pour réduire la douleur ou la sensibilité des seins qui caractérise le syndrome prémenstruel.
- Bromocriptine (Bromocriptine DRM, Parlodel): chez les adultes présentant une hyperprolactinamie, il est recommandé de prendre une dose de médicament allant de 1, 25 à 2, 5 mg une fois par jour. Il est possible d’augmenter la dose de 2, 5 mg tous les 2 à 7 jours. La dose d'entretien suggère de donner 2, 5 à 15 mg de médicament par jour. Pour les enfants hyperprolactinémiques âgés de 11 à 15 ans, prenez 1, 25 à 2, 5 mg de médicament par jour. Ne pas dépasser 10 mg par jour. Consultez votre médecin.
- Cabergoliana (Dostinex): pour le traitement de l'hyperprolactinamie, il est recommandé de prendre 0, 5 mg de médicament par voie orale deux fois par semaine. La posologie peut augmenter de 0, 25 mg à des intervalles d'au moins 14 jours. Ne pas dépasser le milligramme, deux fois par semaine. Il convient de souligner que la posologie doit toujours être perfectionnée par le médecin traitant, en fonction des taux de prolactine dans le sang. Le médicament a une longue durée d'action, il peut donc être administré une fois tous les 2-3 jours, selon les indications du médecin. chez certains patients, même une seule administration hebdomadaire est suffisante. Un traitement à long terme avec ce médicament peut entraîner une diminution de la pression, associée à des hallucinations, des nausées et des vomissements.
- Pergolide (par exemple, Pergolide EG): médicament puissant à utiliser uniquement en cas de non-réponse à la suite d'un traitement par Cebergolina ou Bromocriptina. Commencer le traitement avec une dose de 0, 05 mg, à prendre une fois par jour. Si nécessaire, augmentez la dose de 0, 025 à 0, 05 mg après avoir vérifié les valeurs de prolactine dans le sang. En général, il est avantageux pour les patients de prendre 0, 1 mg de médicament par voie orale une fois par jour.
- Sulfate de zinc (par exemple, Zincométhyle): en cas d’hyperprolactinémie aiguë, il est recommandé de donner 37, 5 mg de sulfate de zinc (dilué dans 20 ml d’eau désionisée) toutes les 30 minutes, pendant 4 heures, afin que le taux de prolactine dans le sang rétabli.
Médicaments contre l'hyperprolactinémie dépendants de l'hypothyroïdie : certaines formes d'hyperprolactinémie sont déclenchées par l'incapacité de la glande thyroïde à garantir la quantité appropriée d'hormones nécessaire à l'organisme pour répondre à ses besoins. Dans ce cas, les taux de prolactine dans le sang peuvent revenir à la normale en suivant une thérapie pour traiter le problème sous-jacent. Vous trouverez ci-dessous une liste des principaux médicaments et des spécialités pharmacologiques les plus utilisées en thérapie à cette fin:
- Lévothyroxine sodique (p. Ex. Eutirox, Syntroxine, Tiracrin, Tirosint)
- Liothyronine sodique (p. Ex. Liotir, Titre)
Pour le dosage: lisez l'article sur les médicaments pour le traitement de l'hypothyroïdie
Thérapie symptomatologique pour le traitement de l' hyperprolactinémie indépendante de l'adénome : nous avons vu que l'hyperprolactinémie peut entraîner de graves altérations de la fertilité féminine, provoquant une aménorrhée (absence de menstruation) ou une oligoménorrhée (retard de la menstruation de plus de 4 jours). Dans ce cas, pour contrôler les symptômes, il est recommandé de prendre la pilule contraceptive œstrogène-progestatif (lorsque la femme ne veut pas avoir d'enfants). Voici quelques exemples de pilules contraceptives utilisées en thérapie pour le traitement des symptômes de l'hyperprolactinémie:
- Ethinylestradiol / lévonorgestrel (par exemple Loette, Microgynon, Miranova, Egogyn): il s’agit de pilules contraceptives, indiquées principalement pour bloquer l’ovulation (effet contraceptif) et ensuite pour réguler la fréquence des menstruations dans le contexte de l’hyperprolactinémie. Ces médicaments sont disponibles en boîtes de 21 à 28 comprimés: chaque comprimé contient 0, 02 mg d'éthinylestradiol et 0, 1 mg de lévonorgestrel. Le traitement pharmacologique consiste à prendre un comprimé par jour pendant 21 jours, éventuellement à peu près à la même heure chaque jour, suivi d'un intervalle gratuit d'une semaine.
- Désogestrel / Ethinylestradiol (par exemple, Gracial, Novynette, Lucille, Dueva, Securgin): il s’agit de comprimés enrobés de 20 µg d’éthnylestradiol et de 150 µg de désogestrel. Le dosage de ces médicaments correspond à celui décrit ci-dessus: le mode de consommation correct de ces activités garantit une régularité du cycle dans le contexte de l'hyperprolactinémie.
