généralité
La paralysie de Bell est une paralysie faciale, déterminée par un dysfonctionnement du septième nerf crânien. La condition entraîne une faiblesse musculaire ou une paralysie d'un côté du visage.
Les causes de la paralysie de Bell ne sont pas toujours connues, mais la plupart des cas résultent d'une inflammation du nerf facial, probablement liée à une infection virale.
Causes
La paralysie de Bell résulte d'une inflammation ou d'une compression du nerf crânien VII. La cause exacte n'est pas toujours claire, mais la maladie est souvent liée à une infection virale. Lorsqu'un virus infecte le corps, il peut provoquer une inflammation du nerf facial, qui contrôle les muscles du visage d'un côté du visage. En réaction, le processus inflammatoire peut provoquer un gonflement le long des fibres nerveuses et une ischémie. Dans certains cas, des dommages limités à la gaine de myéline peuvent se produire. Les virus associés à la paralysie de Bell incluent: Herpes simplex, Herpes zoster (qui cause la varicelle et le zona) et le virus Epstein-Barr (mononucléose).
Parmi les autres conditions pouvant causer la paralysie de Bell, notons:
- Grippe ou rhume;
- Infection par le VIH;
- Maladie de Lyme;
- Maladie main-pied-bouche;
- rubéole;
- Infections chroniques de l'oreille moyenne;
- hypertension;
- le diabète;
- Tumeurs (par exemple de la glande parotide et du cerveau);
- sarcoïdose;
- Traumatisme, comme une fracture du crâne et des blessures au visage.
La paralysie de Bell peut toucher n'importe qui, mais elle touche principalement les personnes âgées de 15 à 60 ans et est plus fréquente chez les diabétiques et les femmes enceintes, en particulier au cours du troisième trimestre de la grossesse ou de la première semaine après l'accouchement.
Approfondir: Paralysie de la cloche - Causes et symptômes
Les symptômes
La paralysie de Bell est caractérisée par l'affaiblissement ou la paralysie des muscles faciaux d'un côté du visage. Dans de rares cas, le trouble affecte les deux côtés du visage. Les symptômes de paralysie de Bell se développent rapidement et atteignent leur maximum en 48 heures, entraînant une distorsion importante du visage. L'étendue de la maladie peut aller d'un léger engourdissement du visage à une paralysie totale.
Les symptômes de la paralysie de Bell peuvent inclure:
- Engourdissement, légère faiblesse ou paralysie complète d'un côté du visage;
- Abaissement de la paupière et du coin de la bouche, difficulté à faire des expressions faciales, à manger ou à boire, à sourire ou à fermer les yeux du côté touché;
- Sialorrhée (production excessive de salive);
- Ectropion (la paupière inférieure peut se tourner vers l'extérieur);
- Douleur dans ou derrière l'oreille et hypersensibilité au son;
- Douleur à la mâchoire;
- Irritation de l'œil atteint, avec larmoiement excessif ou yeux secs;
- Vertiges, maux de tête ou douleurs au cou;
- Troubles de la parole;
- Sens altéré ou goût réduit.
Dans la plupart des cas, les symptômes commencent à s’améliorer au bout de deux à trois semaines.
La paralysie de Bell n'est pas le résultat d'un accident vasculaire cérébral ou d'une attaque ischémique transitoire (AIT). Si une forme bilatérale de paralysie faciale survient ou si une autre partie du corps est paralysée, faible ou insensible, il est important que le problème soit évalué par le médecin afin d'éliminer d'autres causes possibles.
complications
Les complications possibles de la paralysie de Bell peuvent inclure:
- Ulcère cornéen (en raison d'une sécheresse excessive de l'œil ou d'une abrasion de la cornée);
- Lésion irréversible du nerf facial;
- Contractions involontaires ou spasmes des muscles du visage (syncinésie).
diagnostic
Le diagnostic est formulé sur la base de la présentation clinique, incluant une apparence déformée du visage et l'incapacité de bouger les muscles de la partie concernée, et nécessite l'exclusion de toute autre cause possible de paralysie faciale. Généralement, un médecin examine les symptômes de paralysie supérieure et inférieure du visage. Dans de nombreux cas, cette faiblesse est limitée à un côté du visage et est parfois isolée au niveau du front, des paupières ou de la bouche. Des analyses de sang peuvent être utiles pour diagnostiquer d'autres problèmes de santé concomitants, tels que le diabète et certains types d'infections. La sarcoïdose et la maladie de Lyme ont tendance à causer divers autres signes cliniques, en plus de la paralysie faciale. La voie de diagnostic peut inclure une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une tomographie informatisée (CT) du visage, nécessaires pour rechercher les causes structurelles possibles responsables de la pression sur le nerf facial, telle qu'une tumeur ou une fracture du crâne. L'électromyographie (EMG) peut confirmer la présence de lésions nerveuses et, le cas échéant, déterminer la gravité et l'étendue de l'implication du nerf crânien VII. L'EMG mesure l'activité électrique d'un muscle en réponse à une stimulation et la vitesse de conduction d'impulsions électriques le long du parcours d'une fibre nerveuse.
traitement
La paralysie de Bell affecte chaque individu différemment. Certains cas sont bénins et ne nécessitent pas de traitement; pour d'autres, la thérapie peut inclure des médicaments et d'autres options pour accélérer la récupération. Si une cause évidente est trouvée, comme dans le cas d'une infection, un traitement direct peut être utile.
Les médicaments couramment utilisés pour traiter la paralysie de Bell comprennent:
- Les corticostéroïdes, tels que la prednisone, utilisés pour réduire l'inflammation et l'enflure, sont efficaces dans la prise en charge de la paralysie de Bell. Certains médecins peuvent recommander un traitement précoce (dans les 72 heures suivant l'apparition des symptômes) pour améliorer les chances de guérison complète.
- Les médicaments antiviraux, tels que l’acyclovir ou le valaciclovir, utilisés pour lutter contre les infections à herpès viral, peuvent enrayer la progression de l’infection virale et raccourcir l’évolution de la maladie.
- La douleur peut être traitée avec des analgésiques, tels que l'aspirine, l'acétaminophène et l'ibuprofène.
Pour en savoir plus: médicaments pour le traitement de la paralysie faciale
Un autre facteur important dans le traitement est la protection des yeux. La paralysie de Bell peut perturber la capacité naturelle de cligner des yeux et exposer l'œil à l'irritation. Par conséquent, il est important de garder l’œil humide et de le protéger des blessures. Le traitement le plus courant comprend l’instillation de gouttes oculaires lubrifiantes ou de larmes artificielles pendant la journée et l’application d’une pommade avant le repos nocturne. L'oeil peut être protégé avec des lunettes de protection ou un patch, s'il n'est pas possible de fermer complètement les paupières.
La thérapie physique, pour stimuler le nerf crânien VII et aider à maintenir le tonus musculaire, peut être utile pour certains patients. Des massages et des exercices peuvent aider à prévenir les contractures permanentes des muscles paralysés. La chaleur humide appliquée plusieurs fois par jour sur le côté affecté du visage peut aider à réduire la douleur.
En général, la chirurgie de décompression, appliquée pour soulager la pression sur le nerf, est controversée et est rarement recommandée pour la paralysie de Bell. Dans de rares cas, une chirurgie esthétique peut être nécessaire pour corriger certains dommages permanents, tels qu'un ectropion ou une déformation de la bouche.
Le pronostic des patients atteints de paralysie de Bell est généralement très bon. La gravité des dommages au nerf crânien VII détermine l'étendue de la récupération. Avec ou sans traitement, la plupart des gens commencent à s’améliorer dans les 2 semaines suivant l’apparition initiale des symptômes et se rétablissent complètement, retrouvant leur fonction normale au bout de 3-6 mois. Pour certains, cependant, les symptômes peuvent durer plus longtemps ou ne jamais disparaître complètement. Dans de rares cas, la paralysie de Bell peut se reproduire du même côté ou du côté opposé du visage.
