La vitamine D est nécessaire à la formation osseuse:
- dépôt de calcium et de phosphate dans les régions cartilagineuses;
- absorption du calcium (et du phosphate) dans le tube digestif;
- mobilisation du calcium des os;
- réabsorption rénale.
Structure chimique
Le calciférol (vitamine D3) est la forme naturelle chez les mammifères, tandis que l'ergocalciférol (vitamine D2) est formé après une exposition aux rayons ultraviolets de l'ergostérol (une forme de provitamine d'origine végétale).
Le calciférol est 50 à 100 fois plus actif que l’ergocalciférol (le D3 est plus actif que le D2).
L'ergocalciférol et le calciférol sont des formes inactives de la vitamine D, une activation est donc nécessaire dans le foie et les reins.
L'homme est capable de synthétiser le cholécalciférol à partir d'un précurseur, avec la fonction de provitamine: le déhydrocholestérol (dérivé du cholestérol par réduction). Cette provitamine se trouve dans la peau, de manière à absorber l’énergie du rayonnement solaire qui provoque l’isomérisation en colécalciférol (voir Synthèse cutanée de la vitamine D). Une exposition adéquate au soleil réduit donc le besoin de vitamine D.
absorption
Le calciférol est absorbé au niveau intestinal de la même manière que les lipides: il pénètre ensuite dans les micelles (qui se forment en combinant les sels biliaires avec les produits dérivés de l'hydrolyse des lipides), est absorbé par diffusion passive dans les entérocytes et ensuite incorporés dans les chylomicrons et transportés dans la circulation par les vaisseaux lymphatiques mésentériques.
Contrairement aux autres vitamines liposolubles, le calciférol n'est pas stocké dans le foie. Cependant, la quantité de calciférol provenant des aliments est très faible et la plus grande partie de la vitamine D est synthétisée dans la peau par les rayons ultraviolets.
Fonctions de la vitamine D
La vitamine D est essentielle au maintien de l'homéostasie du calcium et du phosphate. La forme métaboliquement active est le 1, 25- (OH) 2 -colécalciférol qui agit en favorisant:
- absorption intestinale de calcium;
- la réabsorption du calcium et du phosphore dans le tube contourné proximal;
- le dépôt de calcium au niveau du tissu osseux.
Calciferol agit avec un mécanisme d'action semblable à celui d'une hormone pour les raisons suivantes:
- il est synthétisé de manière autonome par l'organisme humain;
- agit sur un organe cible;
- a une structure qui ressemble aux hormones stéroïdes.
VITAMINE DE CALCIO
Le 1, 25- (OH) 2 -colécalciférol stimule la synthèse de CaBP (protéine porteuse de calcium) dans l'organe cible (entérocytes), intervenant au niveau de la transcription de l'ADN intestinal codant pour la protéine et l'ARN polymérase plasmatique. .
L'utilisation d'actinomycine D et d'inhibiteurs de la transcription et de l'ARN-polymérase d'amanitine respectivement confirme cette action.
De cette manière, il est synthétisé un nouvel ARN qui favorise la synthèse de CaBP nécessaire pour favoriser l'absorption du calcium.
Il est maintenant certain que l'AMP cyclique est impliqué dans ce processus, qui augmente dans les tissus en raison de l'action de la vitamine D active.
Carence et toxicité de la vitamine D
Les premiers signes de carence en calciférol sont:
- réduction du calcium et du phosphore sériques;
hyperparathyroïdie secondaire et augmentation de la phosphatase alcaline sérique.
Les signes ultérieurs sont:
- minéralisation insuffisante du squelette (rachitisme chez les enfants, ostéomalacie chez les adultes);
- faiblesse musculaire;
- douleur abdominale.
Le rachitisme apparaît chez les enfants âgés de 4 à 24 mois et consiste essentiellement en une minéralisation insuffisante de l'os en croissance, ce qui entraîne des déformations du squelette.
Dans les premiers mois de la vie, la symptomatologie concerne essentiellement le crâne avec:
- ramollissement dans les régions occipitale, temporale et pariétale;
- retard dans la fermeture de la fontanelle antérieure (elle devient pathologique après le quinzième mois de la vie);
- chapelet rachitique (entre le sixième et le douzième mois) hypertrophie des jonctions chondro-costales;
hypertrophie des cartilages (chez les enfants plus âgés) avec nodosité, en particulier aux poignets et aux chevilles;
- courbure des os longs des membres inférieurs et du genou valgus.
L'ostéomalacie survient chez les adultes atteints de:
- faiblesse musculaire;
- douleurs dans le tractus dorso-lombaire de la colonne vertébrale, de la ceinture pelvienne et des cuisses;
- démarche précaire et fragilité des os, en particulier de la colonne vertébrale, des épaules, des côtes et du bassin;
- densité osseuse extrêmement faible et présence de pseudo-fractures, en particulier dans la colonne vertébrale, le fémur et l'humérus (détectable par examen radiographique);
- risque accru de fractures, en particulier dans le bassin et les poignets.
L'hypervitaminose (excès de vitamine D) entraîne une augmentation de l'absorption intestinale et de la résorption osseuse calcique, une hypercalcémie, ainsi qu'une diminution concomitante de la PTH sérique (quantité de parathormone présente dans le sang, voir: calcium et ostéoporose) et enfin une perte d'homéostasie calcique résultat:
- nausée, vomissement et diarrhée;
- hypercalcémie et hypercalciurie;
- néphrocalcinose, cardiocalcinose et calcification des tissus mous.
L'apport excessif de calciférol dans le régime alimentaire est extrêmement improbable, compte tenu de la quantité réduite de vitamine D dans les aliments; ainsi que des cas d'hypervitaminose dus à une exposition excessive au soleil ne sont pas connus.
En revanche, il est possible d’intoxiquer l’administration de calciférol à des fins thérapeutiques.
Mangeoires et ration recommandée
Les aliments les plus riches en vitamine D sont:
le foie, les huiles de poisson, certains poissons marins (hareng, saumon, sardine); Des quantités mineures sont présentes dans les œufs, le beurre et le lait.
Presque toute la vitamine D est synthétisée sur la peau; une exposition adéquate au soleil est donc recommandée, en particulier pour les personnes âgées.
Dans des conditions normales, l'exposition au soleil suffit à couvrir les besoins en calciférol du corps, mais nous recommandons en particulier les niveaux d'apport suivants:
nourrissons 10 ÷ 25 μg;
enfants 1 ÷ 3 ans 10 μg;
enfants 4 ÷ 10 ans 0 10 μg;
filles et garçons de 11 à 17 ans, de 0 à 15 μg;
adultes 0 ÷ 10 μg;
personnes âgées 10 μg;
gestation 10 μg;
infirmière 10 μg.
1 UI = 0, 025 µg de calciférol 1 µg de calciférol = 40 UI de vitamine D
