Brûlures au deuxième degré

généralité

Les brûlures au deuxième degré sont des lésions touchant la surface de la peau et la couche sous-jacente de tissu. Celles-ci se caractérisent par une inflammation intense de la peau, caractérisée par une douleur, une sensation de brûlure, un gonflement et une formation de cloques ou une formation de cloques .

La guérison des brûlures au deuxième degré est très lente. Les lésions moins graves sont résolues complètement en quelques semaines, sans cicatrices, mais avec des conséquences pigmentaires possibles (la zone de peau endommagée apparaît plus sombre). En cas d'implication du derme profond, les temps de guérison sont allongés et restent des signes permanents.

Les causes des brûlures au deuxième degré sont notamment le contact direct ou l'exposition à la chaleur, à l' électricité, aux radiations et aux produits chimiques .

Le traitement dépend de la gravité de l'accident et de l'étendue de la surface cutanée concernée. Dans tous les cas, pour éviter des conséquences graves, il est conseillé de contacter rapidement un hôpital spécialisé.

Qu'est-ce qu'ils sont

Les brûlures au deuxième degré (également appelées brûlures du derme) sont des lésions traumatiques affectant la partie la plus superficielle de la peau ( épiderme ) et la couche tissulaire sous-jacente ( derme ) à différentes profondeurs.

Comment est faite la peau

La peau est le plus grand organe et représente la plus grande partie du corps en contact avec l'environnement extérieur.
La surface de la peau n’est pas une simple coque, elle remplit une série de fonctions fondamentales pour l’organisme: elle protège des agressions extérieures (comme les traumatismes), régule la température corporelle, favorise l’absorption de substances importantes, etc.
La peau ressemble à un tissu fin, couvert de poils et de petites imperfections. En réalité, il est composé de trois couches principales, chacune remplissant des fonctions différentes et se divisant en plusieurs zones:
- L'épiderme (couche plus superficielle): c'est l'échafaudage externe de la peau et il y a les cellules germinatives, impliquées dans la production de tous les composants de la peau.
- Derme (partie médiane): il est constitué de tissu conjonctif, souple et élastique. Le derme est recouvert de capillaires, de vaisseaux lymphatiques et de récepteurs nerveux (couche papillaire). De plus, il permet à la peau de rester élastique et tendue, permettant ainsi une protection adéquate de tout le corps (couche réticulaire).
- Hypoderme ou sous-cutané (couche la plus interne): relie le derme et l'épiderme aux tissus internes, permettant ainsi un ancrage sur les muscles et les os et renforçant l'adhérence de la peau lors des mouvements du corps.

Les brûlures au deuxième degré sont très douloureuses. En plus d'apparaître rougie et gonflée, la peau présente également des vésicules plus ou moins étendues, remplies de liquide séreux.

Sur la base de l' étendue des dégâts, les brûlures au deuxième degré peuvent être distinguées dans:

Les brûlures superficielles du dermique : elles touchent la partie supérieure du derme. Une interruption de la membrane basale de l'épiderme se produit donc avec une atteinte partielle de la couche papillaire. Ce sont des lésions typiques dues au contact de liquides chauds ou à une brève exposition directe au feu.
Brûlures dermiques profondes : elles causent également des dommages à la couche réticulaire du derme, mais sans extension aux tissus sous-cutanés. Ces blessures résultent souvent d'une exposition directe au feu.

Les brûlures au deuxième degré impliquent la destruction partielle ou totale des structures épithéliales intradermiques, qui ont la capacité de régénérer la peau. Cela rend les temps de guérison plus ou moins courts.

Causes

Les brûlures au deuxième degré sont des lésions tissulaires causées par l'action de:

Agents physiques / thermiques : contact direct avec des flammes nues, chaleur excessive produite par le feu, corps chauds en métal (comme le fer ou les cuisinières), vapeurs, liquides bouillants (tels que de l'eau bouillante ou de l'huile de friture) ou autres objets très chauds;
Substances chimiques ou corrosives : ex. eau de javel, acide muriatique, ammoniac et soude caustique;
Électricité : électrocution à partir de prises de courant, câbles électriques et appareils ménagers;
Rayonnement : exposition trop longue aux rayons X, aux substances radioactives ou à la lumière ultraviolette, y compris celle du soleil et des lampes à bronzer.

Gravité d'une brûlure

Les facteurs qui influencent la gravité d'une brûlure au deuxième degré sont les suivants:

Degré de profondeur (degré d'implication de l'épiderme et des couches sous-jacentes);
Pourcentage de la surface totale du corps touchée par des blessures;
Partie du corps impliquée.

Attention! Si la brûlure au deuxième degré concerne une surface corporelle supérieure à 15% du total (10% dans le cas d'enfants), une hospitalisation urgente est toujours nécessaire dans un hôpital spécialisé. Dans ces cas, en fait, des complications graves peuvent survenir et peuvent également être fatales pour le patient. Lorsque les brûlures touchent moins de 15% de la superficie totale, une intervention médicale est nécessaire pour une prise en charge thérapeutique appropriée, mais l'hospitalisation peut ne pas être indispensable.

L'étendue des brûlures au deuxième degré varie également en fonction des caractéristiques de l'agent causal, à savoir:

Intensité de la température (plus les dégâts sont importants),
Temps d'exposition (la brûlure est beaucoup plus profonde, plus le contact avec la source de chaleur dure longtemps);
Chaleur spécifique et type de substance en combustion (les brûlures dues aux liquides sont plus étendues, alors que celles dues aux solides ont tendance à être localisées, mais plus profondes);

Attention! Lorsque les brûlures au deuxième degré sont graves ou touchent des parties délicates du corps (yeux, bouche, nez, oreilles, abdomen, articulations et organes génitaux), il est nécessaire d'appeler rapidement le service des urgences : seul un médecin sait comment opérer dans ces circonstances, sans causer dommages supplémentaires.

Symptômes et Complications

Les brûlures au deuxième degré surviennent immédiatement avec:

Rougeur de la peau (érythème);
Gonflement (œdème);
Douleur très intense, qui dure dans le temps;
Hypersensibilité cutanée et sensibilité au contact;
Surchauffe de la zone;
Vésicules ou bulles, en relief et pleines de liquide de couleur paille.

Brûlures superficielles secondaires

Les brûlures impliquant le derme superficiel et moyen peuvent être très douloureuses. La rougeur marquée de la zone est accompagnée par le développement de cloques ou de cloques (note: la taille de ces lésions en fonction de l'étendue des dommages); ces formations accumulent dans l'épaisseur de la peau le sérum provenant des capillaires endommagés par l'agent de combustion.

Lorsque les vésicules s'ouvrent vers l'extérieur, il reste une lésion translucide rosâtre et la région est très douloureuse.

Les temps de guérison sont très variables et dépendent de l'état de santé du sujet et de l'étendue de la plaie. En général, les brûlures superficielles au deuxième degré peuvent être résolues en 10-15 jours; le processus de régénération de la peau commence à partir des zones périphériques moins endommagées, laissant une légère hyperpigmentation (à résolution spontanée).

Cependant, lorsque la lésion s'étend en profondeur, la guérison est plus lente (2 à 4 semaines) et des cicatrices peuvent rester.

Brûlures profondes au deuxième degré

Les brûlures cutanées qui affectent également la couche réticulaire du derme (c'est-à-dire la plus profonde) peuvent nécessiter une période de cicatrisation pouvant aller jusqu'à 4 mois. Souvent, les vésicules ne sont pas retrouvées dans ces lésions car le derme a été endommagé au point de ne pas avoir une épaisseur suffisante pour permettre le détachement et la collecte du trasudate typique des vésicules.

En revanche, les zones touchées par des brûlures profondes au deuxième degré apparaissent noircies ou blanchâtres, sèches et peu douloureuses.

Conséquences possibles

L'altération de la barrière cutanée associée aux brûlures au deuxième degré peut prédisposer à l'apparition d' infections .
Au fil des ans, la récurrence d'une brûlure dans la région blessée peut augmenter le risque de développer des tumeurs cutanées . Pour cette raison, les cicatrices qui en résultent doivent être surveillées tout au long de la vie du patient.
Si les dommages sont très importants, à la fois en surface et en profondeur, un état général de souffrance peut être créé, appelé " choc de brûlure ".

diagnostic

Le diagnostic de brûlures au deuxième degré implique les antécédents et l' examen physique de la zone touchée.

Pour définir la gravité de la blessure, le médecin évaluera les aspects suivants:

Extension de brûlure à la surface du corps et degré de profondeur (degré d'implication de l'épiderme et des couches sous-jacentes) ;
Implication possible de parties délicates du corps nécessitant un traitement immédiat (comme les yeux, le nez et la bouche);
Signes d'infection (déversement de pus ou enflure grave).

Quand contacter le médecin en urgence

Pour toutes les brûlures les plus graves et pour charger des parties délicates du corps, comme le visage et l’abdomen;
Pour les brûlures de toute ampleur lorsque le patient est une personne âgée, un porteur de maladies chroniques ou un enfant de moins de 3 ans);
Pour les brûlures causées par des produits chimiques et l’électricité (les dommages pourraient être plus graves qu’il est évident);
En cas de retard de cicatrisation, malgré le traitement dédié à la plaie;
Pendant le parcours, la brûlure montre des signes d'infection ou d'aggravation.

thérapie

Contrairement aux brûlures au premier degré, les brûlures au deuxième degré nécessitent toujours l'intervention d'un médecin pour éviter les complications telles que les cicatrices profondes ou les infections cutanées.

Première intervention

En attendant l'intervention du médecin et / ou l'hospitalisation, il est nécessaire de refroidir la partie brûlée: la peau a la propriété de conserver la chaleur. La première opération doit donc viser à abaisser la température de la zone touchée.

Même si la partie blessée a été retirée de la source de chaleur, les dommages cutanés persistent. Le froid interrompt ce processus destructeur et a également un effet soulageant la douleur.

La partie blessée peut être refroidie en la plongeant dans une bassine d'eau douce (à environ 15 ° C) ou en la maintenant sous le robinet, jusqu'à ce que la douleur disparaisse (environ 5-15 minutes). Au contraire, il convient d'éviter l'application de glace directement sur la zone car cela pourrait aggraver la brûlure.

Attention! En cas de contact avec des produits chimiques (par exemple de la chaux vive), évitez absolument tout contact avec l'eau, car cela pourrait causer des dommages plus importants.

En cas de brûlures au deuxième degré, il est recommandé d’enlever avec précaution tout vêtement ou accessoire, tel que bagues, bracelets et colliers, afin de ne pas traumatiser davantage la région. Si les vêtements restent attachés à la peau, n'essayez pas de les détacher: cette opération ne peut être effectuée que par des médecins spécialistes.

médicaments

Le traitement implique l’utilisation de médicaments à prendre par voie orale et / ou à appliquer localement, afin de réduire la douleur et d’ accélérer le processus de guérison, en encourageant la régénération de la peau.

Les médicaments systémiques les plus couramment utilisés pour la prise en charge des brûlures au deuxième degré sont les suivants:

Antipyrétiques à prendre en cas de fièvre (par exemple, paracétamol);
Les anti- inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ayant une activité analgésique, tels que l'ibuprofène, le diclofénac ou le kétoprofène.

La gestion topique des brûlures au deuxième degré a pour tâche de faciliter la guérison et de protéger la partie lésée des infections. À cette fin, le médecin peut indiquer l’utilisation de gaze médicamentée ou de pommades contenant des substances, telles que l’acide hyaluronique ou des phytostimulines, qui accélèrent le processus de régénération de la peau.

Au début, le pansement sera renouvelé quotidiennement pour détecter l’avancement des processus de réparation; après cela, il doit être remplacé tous les 3-4 jours jusqu'à la guérison, en désinfectant toujours soigneusement la pièce afin d'éviter les risques d'infections. Pour la même raison, lorsque les vessies sont formées, il est absolument nécessaire d'éviter de les percer. De cette manière, l’intégrité cutanée serait interrompue, compromettant ainsi la défense contre les agents infectieux.

En cas de douleur intense et persistante, il est toutefois possible de recourir à l'application locale de produits à action anesthésique, contenant par exemple de la benzocaïne ou de la lidocaïne .

Dans l’automédication des brûlures au deuxième degré, il est important de garder la partie touchée aussi stérile que possible. Afin de prévenir les complications infectieuses, un nettoyage soigneux et une désinfection complète des lésions avec des solutions antiseptiques non alcoolisées à base d'iodopovidone, de chlorures d'électrolyte ou de chlorhexidine sont appropriés. Sur prescription du médecin, en cas de suspicion d’infection ou de prévention simple, une antibiothérapie (locale ou systémique) peut être indiquée.

Interventions chirurgicales

Les brûlures profondes au deuxième degré peuvent nécessiter l' incision des lésions et l' implantation de greffes (cutanées ou synthétiques) pour faciliter la guérison et réduire le risque d'infection. Les conséquences des lésions (p. Ex. Les chéloïdes) peuvent être corrigées par une chirurgie plastique.

Que faire

Retirez l'agent de combustion.
Immédiatement refroidir la zone touchée avec de l'eau fraîche;
Protégez les zones endommagées.

Quoi NE PAS faire

N'essayez pas de retirer les vêtements attachés à la zone de brûlure (en plus des vêtements, vous risqueriez de détacher la peau, ce qui aggraverait la situation);
Ne percez pas et ne retirez pas les bulles présentes (cela produit de la douleur et prédispose à l’infection);
Ne sous-estimez jamais une brûlure au deuxième degré: une très grande lésion superficielle peut être aussi dangereuse qu'une petite, mais profonde. Portez une attention particulière à la plaie, en particulier si elle tarde à cicatriser ou si elle affecte de très jeunes enfants, des personnes âgées et des porteurs de maladies chroniques (par exemple, le diabète);
Ne pas appliquer de remède à la maison sur la zone de brûlure, telle que l’huile ou le beurre. Ces substances ralentissent le processus de guérison et, contrairement à certaines préparations, ne sont pas stériles et peuvent donc prédisposer aux infections.
N'utilisez pas de crèmes antibiotiques sans d'abord consulter votre médecin.
Ne pas utiliser d'acide borique et d'alcool dénaturé pour traiter la plaie;
Ne pas compresser la zone impliquée dans la brûlure au deuxième degré.