généralité
L'embolie pulmonaire consiste en l'obstruction d'un vaisseau sanguin qui transporte le sang du cœur aux poumons pour l'oxygéner. En d'autres termes, il s'agit d'un bloc occlusif situé dans l'artère pulmonaire ou dans l'une de ses ramifications.
Un tel bloc est responsable d’un matériau, appelé embole (généralement un caillot de sang), qui est transporté du sang aux vaisseaux pulmonaires.
La cause principale de l’embolie est la thrombose veineuse profonde; ce dernier est un processus pathologique qui conduit à la formation d'un caillot de sang dans une veine, généralement située au niveau des jambes. Ce caillot (appelé thrombus) peut se détacher du site d'origine (à partir de ce moment-là, il prend le nom d'embolie) et être transporté du sang jusqu'à l'artère pulmonaire, déterminant ainsi l'obstruction et l'embolie qui en résulte.
Les symptômes typiques d'une embolie pulmonaire sont les suivants: dyspnée, douleur thoracique, toux, cyanose et arythmie cardiaque.
Le traitement repose principalement sur l'administration d'anticoagulants; Cependant, des traitements thrombolytiques et plus invasifs peuvent également être nécessaires.
Qu'est-ce que l'embolie pulmonaire?
L'embolie pulmonaire est une affection pathologique caractérisée par l'obstruction d'un vaisseau sanguin qui transporte du sang désoxygéné (c.-à-d. Pauvre en oxygène) du cœur aux poumons. Le vaisseau affecté par l'occlusion peut être l'artère pulmonaire ou une de ses branches, alors que l'obstruction est liée à la présence d'un embole.
Un embole est un matériau (un caillot de sang, une masse de graisse, une bulle d'air, etc.) transporté par le sang jusqu'à un point d'arrêt, obstruant le vaisseau sanguin et provoquant une embolie. Si le vaisseau affecté est l'artère pulmonaire, nous aurons une réduction des échanges gazeux qui se produisent au niveau des alvéoles, entre le sang et l'air inhalé.
EMBOLIE ET TROMBOSE: SIGNIFICATION GÉNÉRALE
Embolie et thrombose sont souvent confondues, mais elles ne représentent pas la même situation pathologique.
Le terme thrombose indique la présence d'un caillot sanguin, appelé thrombus, sur la paroi interne d'un vaisseau sanguin (artériel ou veineux). Si elles atteignent certaines dimensions, le thrombus peut empêcher l’écoulement normal du sang et avoir des conséquences graves.
Le terme embolie, quant à lui, identifie la présence d'un corps mobile, appelé embole, porté par le sang. Les embolies, comme le thrombus, peuvent bloquer partiellement ou complètement la circulation sanguine.
La confusion entre thrombose et embolie provient de la possibilité que de la première condition découle la seconde: il est en effet possible qu'un thrombus se défasse donnant lieu à la formation de caillots de sang (autrement dit aux emboles). S'ils ne sont pas dissous à temps par les systèmes défensifs de l'organisme, ils peuvent être poussés par le sang jusqu'à un vaisseau plus petit, dans lequel ils stoppent leur course, ce qui compromet la circulation du sang.
L’embolie peut donc être considérée comme une complication de la thrombose.
épidémiologie
Selon une étude américaine, chaque année aux États-Unis, une embolie pulmonaire affecte environ 600 000 personnes, faisant entre 50 000 et 200 000 décès.
D’autres enquêtes, toujours référées aux États-Unis, ont montré que le taux de mortalité avait été réduit de 6 à 2% au cours des 25 dernières années.
Pour l'Italie, une incidence de 65 000 cas par an a été calculée.
Causes
L’obstruction de l’artère pulmonaire ou de ses ramifications est due à la présence d’un embole pouvant, selon les cas, consister en:
- Un caillot de sang généré dans une veine éloignée du cœur et des poumons (par exemple dans les jambes). Ce processus s'appelle thrombose veineuse profonde .
- Une bulle d'air ( embolie pulmonaire gazeuse ).
- Un morceau de graisse ( embolie pulmonaire grasse). Les amas de graisse, provenant des tissus adipeux du corps, peuvent pénétrer dans les vaisseaux sanguins à la suite d'une blessure traumatique grave, telle que la fracture d'un os long du corps.
- Un morceau de liquide amniotique . Cela peut se produire chez les femmes enceintes.
- Un corps étranger (par exemple des éclats ou des aiguilles).
- Talc en granules . L'embolie pulmonaire à partir de granules de talc est typique des personnes prenant des médicaments veineux.
- Les parasites, tels que le ténia ou le ver du cœur, et les microorganismes, tels que les bactéries pyogènes .
Le caillot de sang formé à la suite d'une thrombose veineuse profonde est le type d'embole le plus courant en raison d'une embolie pulmonaire.
TROMBOSE DE VEINEUSE: LES CAUSES
Les principaux facteurs pouvant déterminer la formation d’un ou de plusieurs caillots sanguins dans une veine profonde sont les suivants: inactivité physique prolongée, lésion de la paroi des vaisseaux sanguins ( lésions endothéliales ) et tendance à la formation de caillots sanguins ( hypercoagulabilité ).
- Inactivité . L'immobilité prolongée provoque l'accumulation de sang dans les veines profondes des membres inférieurs (stase veineuse), favorisant ainsi le développement de caillots sanguins dans les jambes. Cette prédisposition est encore aggravée par la force de gravité, qui empêche le retour du sang veineux vers le cœur.
La thrombose veineuse profonde liée à l'immobilité est typique des personnes qui passent de nombreuses heures en position assise, effectuent de longs voyages en avion ou en voiture, sont forcées de devenir infirmes, comme les patients hospitalisés, ou qui ont subi un traumatisme grave ou une opération chirurgicale des membres. inférieur.
- Lésion traumatique des vaisseaux sanguins (ou dommages endothéliaux ). La lésion de la paroi vasculaire donne lieu à la formation locale de caillots sanguins, nécessaires pour bloquer le saignement. De tels caillots pourraient représenter un danger et provoquer une thrombose veineuse profonde, en particulier si la lésion est grave (comme cela se produit par exemple dans une fracture osseuse grave, une lésion musculaire profonde, une chirurgie délicate ou une vascularite).
- L'hypercoagulabilité . La tendance à la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux artériels ou veineux peut être causée par une tumeur (par exemple par le pancréas, l'ovaire ou les poumons), par une thrombophilie génétique / héréditaire ou acquise, par l'hypertension ou d'une insuffisance cardiaque.
FACTEURS DE RISQUE
Après plusieurs études et après l'analyse de nombreux cas, les chercheurs ont identifié différentes circonstances pouvant favoriser l'apparition d'une embolie pulmonaire.
Ces circonstances sont:
- Âge avancé . Les personnes les plus à risque sont les personnes de plus de 60 ans.
- Une prédisposition familiale aux épisodes de thrombose et d'embolie ( thromboembolie ).
- L'obésité et l' embonpoint .
- Grossesse Le risque existe parce que la présence du fœtus dans l'utérus maternel comprime les veines de la région pelvienne, ce qui ralentit le retour au cœur du sang veineux. De plus, pendant la grossesse, une masse de liquide amniotique peut être transférée dans les vaisseaux sanguins.
- Fumée de cigarette et, en général, toute utilisation de tabac .
- Prise de pilule contraceptive ou d' œstrogène ( traitement hormonal substitutif ). C'est l'une des raisons pour lesquelles vous devriez contacter votre médecin avant de prendre ces médicaments.
Symptômes et Complications
Les symptômes et les signes d'embolie pulmonaire varient d'un patient à l'autre, en fonction de l'étendue de l'obstruction (par exemple, s'il y a plus de caillots sanguins occlusifs, la situation est certainement plus grave que lorsqu'il n'y en a qu'un) et l'état de santé général du patient (par exemple, la présence de problèmes cardiaques ou de tumeurs complique davantage la situation).
En général, les expressions typiques d'une embolie pulmonaire sont:
- Dyspnée . C'est le manque de souffle. Habituellement, il se manifeste après un effort physique, mais dans les cas les plus graves, il peut également apparaître au repos.
- Douleur à la poitrine . Il est particulièrement accentué après une respiration profonde, après un repas, une toux ou une flexion du buste.
- La toux Il peut parfois être accompagné de sang. Dans ces cas, on parle d'hémoptysie.
- Rythme cardiaque irrégulier et tachycardie
- cyanose
- Tournures de tête et magnifique
- évanouissement
- Transpiration excessive
Si les symptômes sont particulièrement marqués, on parle d’embolie pulmonaire massive ; si les symptômes sont modérés, on parle d’ embolie pulmonaire non massive .
Avertissement: lorsque l’embolie pulmonaire est due à une thrombose veineuse profonde située dans les jambes, celles-ci peuvent apparaître douloureuses, rougies et enflées.
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?
Figure: thrombose veineuse profonde dans la jambe droite, indiquée par la flèche indiquant le gonflement caractéristique. Sur le site: wikipedia.org
L'embolie pulmonaire est une situation potentiellement très dangereuse, car elle pourrait entraîner la mort des personnes touchées. Par conséquent, la présence inexpliquée d'essoufflement, de douleurs thoraciques et d'hémoptysie devrait vous inciter à contacter votre médecin immédiatement pour un contrôle plus approfondi.
De plus, il est important de rappeler que ceux qui mènent une vie extrêmement sédentaire ne doivent jamais négliger les gonflements ou les douleurs dans les jambes, car ils pourraient représenter le signe d’une thrombose veineuse profonde et le prélude à une embolie pulmonaire.
EMBOLIE POLMONAIRE SANS SYMPTOMES EVIDENTES
Les embolies pulmonaires peuvent également être asymptomatiques ou ne causer que des symptômes bénins. Cela ne signifie toutefois pas que la situation est moins dangereuse, car l'occlusion pourrait toutefois s'aggraver à tout moment.
COMPLICATIONS
Si l'obstruction se produit rapidement et affecte l'artère pulmonaire ou ses ramifications plus importantes, une embolie pulmonaire peut rapidement entraîner la mort de la personne touchée.
Au contraire, si l'obstruction est le résultat d'un processus graduel et concerne des branches secondaires de l'artère pulmonaire (par exemple de petits capillaires), l'embolie peut conduire à une augmentation de la pression artérielle dans les poumons et dans la partie droite du cœur.
Cette complication, à caractère dégénératif, prend le nom d' hypertension artérielle pulmonaire .
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