généralité
L'aménorrhée est l'absence de menstruation chez les femmes en âge de procréer. Séparé en primaire et secondaire, il peut dépendre de nombreux facteurs; en fait, parmi les principales causes d'aménorrhée, on peut citer: la grossesse, la ménopause, l'utilisation de médicaments spécifiques, l'anorexie mentale, la boulimie, la malnutrition, le stress excessif, la consommation de drogues, les tumeurs de l'hypophyse ou de l'hypothalamus, le syndrome de Sheehan, le syndrome de Turner et des anomalies anatomiques du système génital féminin.
Un diagnostic précis d'aménorrhée permet d'établir les causes précises du déclenchement.
La connaissance des causes de l'aménorrhée est le point de départ pour planifier le traitement le plus approprié.
Le pronostic dépend de la gravité de la condition de déclenchement.
Bref bilan de l'axe hypothalamus - hypophyse - ovaires
Chez une femme présentant un cycle menstruel régulier, l' hypothalamus, l' hypophyse, les ovaires et l' utérus fonctionnent correctement:
- Par le biais d’une hormone spécifique appelée GnRh, l’hypothalamus stimule l’hypophyse pour produire les gonadotrophines appelées FSH (ou hormone de stimulation des follicules) et LH (ou hormone lutéinisante);
- Une fois sécrétées, les gonadotrophines FSH et LH atteignent, par le biais du sang, les ovaires, en les stimulant pour qu'elles produisent les hormones œstrogène et progestérone ;
- Les œstrogènes et la progestérone ont pour tâche de réguler les différentes étapes du cycle menstruel, de la libération du follicule à l’exfoliation de l’endomètre et à l’apparition de la menstruation.
Qu'est-ce que l'aménorrhée?
L'aménorrhée est le terme médical indiquant l' absence de menstruation chez les femmes en âge de procréer.
TYPES D'AMÉNORREA
Les médecins reconnaissent l'existence de deux types d'aménorrhée: l'aménorrhée primaire et l'aménorrhée secondaire .
Pour l'aménorrhée primaire, ils se rapportent à tous les cas d'aménorrhée chez les sujets de sexe féminin qui, à l'âge de 16 ans, n'ont pas encore eu leur première menstruation, mais ont développé toutes les caractéristiques sexuelles secondaires (poitrine, poils pubiens, etc.). ) et tous les cas d'aménorrhée chez des sujets de sexe féminin qui, à la fin de leur 14e année de vie, n'ont pas encore eu de menarche et n'ont pas encore développé de caractères sexuels secondaires.
Pour l'aménorrhée secondaire, toutefois, les médecins prévoient de ne pas avoir de règles pendant au moins trois mois, chez une femme qui n'a jamais souffert d'irrégularités menstruelles auparavant, et pendant au moins neuf mois, chez une femme ayant des antécédents d' oligoménorrhée. .
Oligoménorrhée est le terme médical qui indique le manque de régularité de la menstruation chez les femmes en âge de procréer.
Causes
Les causes de l'aménorrhée sont nombreuses.
En fait, l'aménorrhée peut dépendre de:
- Conditions naturelles . Parmi les conditions naturelles pouvant causer l'aménorrhée, on peut citer la grossesse, l'allaitement et la ménopause;
- L'utilisation de contraceptifs . L'absence de menstruations due à l'utilisation de contraceptifs ne concerne qu'une partie des femmes. Dans ces situations, le retour à la normale (d'où la guérison de l'aménorrhée) se produit lorsque les sujets concernés interrompent l'utilisation de contraceptifs.
- Prendre certains médicaments . Parmi les médicaments pouvant provoquer une aménorrhée, on citera principalement: les antipsychotiques, la chimiothérapie (agents chimiothérapeutiques), les antidépresseurs, les médicaments de contrôle de la pression artérielle et les médicaments contre les allergies.
- Modes de vie ou habitudes particulières . Parmi les modes de vie ou les habitudes qui peuvent causer l’aménorrhée, ils méritent une citation: perte de poids excessive due à des conditions telles que l’ anorexie mentale ou la boulimie, obésité sévère, exercice excessif, excès de stress et toxicomanie (ex: héroïne, cocaïne, etc.).
- Déséquilibres hormonaux dus à des anomalies de l'axe hypothalamique-hypophyse-ovaire . Plusieurs affections peuvent entraîner un déséquilibre hormonal le long de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien, notamment: tumeurs hypophysaires (craniopharyngiome, par exemple) ou hypothalamus, syndrome de Kallmann, syndrome de Turner, carences nutritionnelles graves Syndrome de Sheehan, dysgénésie gonadique et syndrome des ovaires polykystiques (ou polycytose ovarienne).
- Déséquilibres hormonaux, non dépendants de l'axe hypothalamique-hypophyse-ovaire . Des déséquilibres hormonaux non dus à des anomalies de l'axe hypothalamus-hypophyse-ovaires peuvent résulter d'un dysfonctionnement de la thyroïde (hypothyroïdie et hyperthyroïdie), du syndrome de Cushing, d'épisodes de prolactinome, etc.
- Anomalies anatomiques du système génital féminin . Parmi les anomalies anatomiques du système génital féminin pouvant induire une aménorrhée, on peut citer: l'utérus avec cicatrices ( syndrome d'Asherman ou adhérences intra-utérines), l'absence totale ou partielle de l'utérus, l'absence de vagin (atrésie ou agénésie vaginale) et malformations du vagin (septum vaginal transversal, etc.).
- Autres causes Les autres déclencheurs possibles d'aménorrhée comprennent: la radiothérapie pour le traitement des tumeurs, la galactosémie, la sarcoïdose, le syndrome de l'X fragile (ou la présence d'un prématuré X fragile), la dépression et les troubles psychiatriques en général, la tuberculose etc.
Exemples de causes d'aménorrhée primaire
- Syndrome de Turner
- Syndrome de l'X fragile
- Syndrome de Kallmann
- Anomalies innées du système génital
Exemples de causes d'aménorrhée secondaire
- grossesse
- ménopause
- Syndrome des ovaires polykystiques
- L'allaitement
- Utilisation de contraceptifs
- Syndrome d'Asherman
- Syndrome de Sheehan
- Stress excessif
- Activité physique excessive
- Anorexie mentale
- boulimie
- hyperthyroïdie
- hypothyroïdisme
Symptômes, signes et complications
Le signe qui distingue la présence d'aménorrhée est le manque de perte de sang, chez les femmes, au moment de la menstruation.
SYMPTOMATOLOGIE ASSOCIÉE
La présence d'aménorrhée est souvent accompagnée d'autres symptômes et signes.
Parmi les symptômes et les signes qui accompagnent le plus souvent l'aménorrhée, on peut citer:
- Maux de tête;
- Troubles de la vision;
- Croissance excessive des poils du visage (hirsutisme);
- L'acné;
- Douleur pelvienne;
- Sécheresse vaginale;
- Perte de cheveux;
- Perte anormale de lait maternel (galactorrhée);
- Bouffées de chaleur et sueurs nocturnes;
- Troubles du sommeil;
- Augmentation ou réduction nette du poids corporel.
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?
Pour les tests, elles doivent contacter leur médecin: toutes les femmes qui se sont plaintes pour la première fois de leur absence pour la menstruation pour la première fois; toutes les femmes ayant des antécédents d'oligoménorrhée qui, pendant au moins neuf mois, se plaignent de l'absence de menstruation; toutes les femmes qui, à l'âge de 16 ans, n'ont pas encore eu leurs premières menstruations malgré le développement de caractéristiques sexuelles secondaires pendant un certain temps; enfin, toutes les femmes qui, à 14 ans, n'ont pas encore eu leurs premières règles et n'ont pas encore développé de caractéristiques sexuelles secondaires.
diagnostic
Quand ils parlent du diagnostic d'aménorrhée, les médecins entendent non seulement observer l'absence de menstruation, mais aussi et surtout identifier les causes qui le déclenchent ( diagnostic causal ).
De plus, la connaissance des causes de l'aménorrhée est le point de départ de la planification du traitement le plus approprié.
COMMENT RECHERCHER LES CAUSES
La procédure de diagnostic pour l'identification des causes d'aménorrhée peut inclure:
- Une enquête sur les symptômes qui accompagnent l'absence de menstruation;
- Un examen pelvien;
- Un examen du sein et des organes génitaux;
- Un test de grossesse, pour comprendre si la patiente est enceinte ou non;
- Des tests sanguins visant à quantifier les niveaux hormonaux de FSH, LH, TSH et de prolactine;
- Une échographie du bassin. Les médecins le prescrivent dans le but d'observer l'anatomie des organes génitaux internes. Une échographie du bassin permet de détecter diverses anomalies anatomiques;
- Un scanner et / ou une résonance magnétique nucléaire de la tête. Tous deux indolores, ils fournissent des images très significatives des structures anatomiques internes de la tête. Les médecins peuvent les prescrire si, sur la base des symptômes rapportés par le patient, ils suspectent des tumeurs d'hypothalamus ou d'hypophyse. Par rapport à la résonance magnétique nucléaire, le TAC présente l’avantage de donner quelques détails supplémentaires et le désavantage d’exposer le patient à une dose non négligeable de rayonnements ionisants;
- Une hystéroscopie et / ou une hystérosalpingographie. Le premier est en fait un examen endoscopique de l’utérus. La seconde est un examen radiologique de l'utérus et des trompes de Fallope. Les médecins les utilisent généralement si l'examen pelvien et l'échographie pelvienne ont été exhaustifs et clarifiants.
thérapie
Pour traiter l'aménorrhée, les médecins doivent se concentrer sur le traitement approprié des causes déclenchantes . Il s'ensuit que le traitement de l'aménorrhée varie d'un patient à l'autre, en fonction de ce qui a déclenché l'absence de menstruation. Cela explique pourquoi les médecins considèrent le diagnostic de cause à effet comme inévitable.
QUELQUES EXEMPLES DE TRAITEMENT DE L’AMÉNORREA
Ci-dessous quelques exemples de traitement de l'aménorrhée. Ceci est un aperçu général, qui montre comment, dans certains cas, le traitement est très simple, alors que dans d’autres, il est très complexe et que son issue est incertaine.
- En cas d'aménorrhée due à une chute excessive du poids, le traitement comprend la planification d'un régime visant à rétablir progressivement le poids normal.
Il est nécessaire de préciser que, si la perte de poids excessive est due à une perturbation du comportement alimentaire (anorexie mentale, boulimie, etc.), la psychothérapie est également fondamentale.
- En présence d'aménorrhée due à une activité physique excessive, le traitement est très simple et consiste à réduire le nombre d'heures consacrées à l'exercice physique;
- En cas d'aménorrhée due à la prise d'un certain médicament (antidépresseur), le traitement consiste à interrompre l'utilisation du médicament susmentionné;
- En cas d'aménorrhée due à une augmentation excessive du poids, le traitement implique un régime amaigrissant et la pratique constante d'une activité physique, visant également à perdre du poids;
- En cas d'aménorrhée due à un stress excessif, le traitement implique l'utilisation de techniques de relaxation;
- Lorsque l'aménorrhée est une conséquence d'une tumeur hypophysaire, le traitement est de type chirurgical et consiste en un retrait délicat de la tumeur de l'hypophyse;
- En cas d'aménorrhée résultant d'adhérences intra-utérines, le traitement est chirurgical et consiste en une intervention d'élimination du tissu cicatriciel de l'utérus;
- En cas d'aménorrhée consécutive à un ovaire polykystique, le traitement est pharmacologique et implique l'administration de médicaments tels que la pilule contraceptive, les dérivés de la progestérone et le clomifène.
- En cas d'aménorrhée résultant d'anomalies du tractus génital, le traitement est chirurgical et consiste à rétablir, dans la mesure du possible, l'anatomie normale des organes concernés.
prévention
On ne peut parler de prévention de l'aménorrhée que dans les cas de causes évitables ou contrôlables, telles que la malnutrition, l'anorexie mentale, une activité physique excessive, l'obésité ou un stress excessif.
pronostic
Le pronostic en cas d'aménorrhée dépend des facteurs déclencheurs: si une cause peut être traitée avec succès, les chances pour que l'aménorrhée ait un pronostic favorable sont considérables; inversement, si une cause est peu traitable (parce que, par exemple, elle est particulièrement grave), il existe une probabilité non négligeable d'un pronostic défavorable.
