Carcinome basocellulaire

généralité

Le carcinome basocellulaire est une tumeur maligne de la peau, différente du mélanome. Comme son nom le rappelle, ce néoplasme prend naissance dans les cellules basales, situées dans la couche la plus externe de la peau, ou dans l'épiderme.

Figure: lésion cutanée associée à un carcinome basocellulaire. Du site Web: www.myvmc.com

Comme pour toute tumeur, il provoque une ou plusieurs mutations génétiques pouvant causer un carcinome basocellulaire; ceux-ci sont souvent le résultat d'une exposition excessive aux rayons UV du soleil, mais pas seulement. En effet, les facteurs de risque sont différents.

Le carcinome basocellulaire se manifeste par un signe visible sur la peau à l'œil nu et présentant des caractéristiques particulières.

Avec un diagnostic précoce et un traitement rapide, il est possible de guérir. Au contraire, si le diagnostic et le traitement sont tardifs, il est possible que des métastases se forment et que le carcinome basocellulaire devienne mortel.

Qu'est-ce qu'un carcinome basocellulaire?

Le carcinome basocellulaire, également appelé épithéliome basocellulaire, est une tumeur maligne de la peau, qui prend naissance dans les cellules basales de l'épiderme .

Appartenant à la catégorie des cancers dits cutanés autres que le mélanome, ce n'est pas un carcinome particulièrement agressif et dangereux, mais il peut en devenir lorsqu'il n'est pas diagnostiqué et traité à temps.

Que sont les cellules basales? Quelles tâches accomplissent-ils?

Les cellules basales sont des éléments cellulaires de forme cubique ou cylindrique, situés à la base de l'épiderme, en contact direct avec le derme sous - jacent . L' épiderme est la couche la plus externe de la peau et est composé, en plus des cellules basales, également d'autres cellules.

Les cellules basales sont considérées comme une sorte de cellules souches car, en se répliquant de manière très intense, elles peuvent donner vie aux soi-disant kératinocytes, c'est-à-dire les éléments cellulaires les plus représentatifs de l'épiderme. Dès leur formation, les kératinocytes se déplacent de la base à la surface de l'épiderme, remplaçant les plus anciens précédemment produits. Avec ce mécanisme fin, les cellules basales garantissent un renouvellement cellulaire efficace et périodique.

QUELS SONT LES CANCERS DE LA PEAU DIFFÉRENTS DE MELANOMA?

Les cancers de la peau autres que le mélanome (ou tumeurs cutanées non mélanomateuses ) sont les cancers de la peau les plus fréquents et parmi les plus répandus en général. L'élément commun est l'implication des couches les plus superficielles de la peau; ce qui les différencie est le type de cellule affecté par le néoplasme.

Les cancers de la peau les plus courants du mélanome sont deux carcinomes: le carcinome baso-cellulaire dont nous parlons et le carcinome spinocellulaire, également appelé épithéliome à cellules squameuses .

épidémiologie

Tumeurs cutanées autres que le mélanome . Le carcinome spinocellulaire et le carcinome basocellulaire représentent respectivement 20% et 75% des cancers de la peau autres que le mélanome (les 5% restants sont rapportés dans le tableau).

Les 5% restants de tumeurs cutanées non mélanomateuses consistent en:

Carcinome à cellules de Merkel
Lymphome cutané à cellules T
Lymphome cutané à cellules B
Carcinome des glandes sébacées
Sarcome de Kaposi
Dermatofibrosarcome protuberans

Figure: un carcinome basocellulaire comparé à un carcinome spinocellulaire. Depuis le site web: www.veteranstoday.com

Cela signifie que, sur 10 patients atteints d'un cancer de la peau différent du mélanome, 7 sur 8 souffrent d'un carcinome basocellulaire et 2 d'un carcinome épidermoïde (la partie en progression souffre des 5% restants). En Italie, l'incidence annuelle des cancers de la peau non mélanomateux est de 100-105 cas pour 100 000 habitants.

Carcinome basocellulaire . Le carcinome basocellulaire est le cancer le plus répandu chez les Blancs. Habituellement, il survient à un âge moyen ou avancé, entre 50 et 60 ans, et affecte davantage les hommes que les femmes.

Le taux d'incidence dépend de la zone géographique considérée: dans les zones proches de l'équateur et / ou à haute altitude, il est plus élevé qu'ailleurs. En Italie, l'incidence annuelle est d'environ 75 à 80 cas pour 100 000 habitants.

NB: selon certaines sources fiables, en Europe (donc également en Italie), l'incidence annuelle des tumeurs de la peau autres que le mélanome est en augmentation.

Causes

Qu'est-ce qu'une tumeur?

Une tumeur est le résultat d'une multiplication cellulaire non contrôlée, déclenchée par une ou plusieurs mutations de l' ADN . En d'autres termes, lorsque l'ADN subit certains changements et que ceux-ci sont irréparables, les cellules qui le contiennent subissent une croissance et une division excessives et imparables.

Dans le cas d'un carcinome basocellulaire, les cellules qui se développent et se multiplient sans contrôle, en raison d'une ou de plusieurs mutations de l'ADN, sont les cellules basales de l'épiderme. Ainsi modifiées, ces cellules ne garantissent plus le mécanisme de remplacement des cellules qui distingue les homologues en bonne santé.

QUE DÉTERMINER LES MUTATIONS GÉNÉTIQUES DANS LES CELLULES DE BASE?

Dans la plupart des cas, des mutations génétiques sont dues à une exposition excessive aux rayons ultraviolets ( UV ) du soleil et / ou aux lampes de bronzage.

Dans des cas plus rares, les dommages génétiques sont dus à une dépression du système immunitaire (c’est-à-dire un système immunitaire affaibli) ou à un contact direct avec certaines substances toxiques .

FACTEURS DE RISQUE

Après des années de recherche, plusieurs conditions pouvant favoriser l'apparition du carcinome basocellulaire ont été identifiées. Ces facteurs de risque sont:

Peau claire . Le carcinome basocellulaire peut toucher n'importe qui, peu importe la couleur de la peau. Cependant, ceux qui ont moins de mélanine (pigment de la peau qui protège la peau des rayons UV) sont plus enclins à ceux qui en ont plus. Ainsi, les individus à la peau claire se brûlent très facilement au soleil et, encore une fois en raison de l’absence de pigments, présentent également un risque élevé de carcinome basocellulaire.
Trop de soleil . Dépasser l'exposition au soleil, même si vous n'avez pas la peau claire, favorise l'apparition d'un carcinome basocellulaire et, en général, de tous les cancers de la peau.
Exposition excessive aux lampes bronzantes . Les lampes de bronzage émettent le même rayonnement ultraviolet du soleil. Par conséquent, dépasser leur utilisation favorise la possibilité de contracter une tumeur basale et, en général, cutanée.
Radiothérapie (c.-à-d. Basée sur les radiations) Certaines méthodes thérapeutiques utilisent le rayonnement ultraviolet pour traiter des maladies dermatologiques. Une dose excessive de ce rayonnement, due par exemple à un traitement prolongé, favorise l'apparition de tumeurs cutanées.
Antécédents personnels d'une tumeur cutanée antérieure . Toute personne ayant déjà souffert d'un carcinome basocellulaire ou de tout autre cancer de la peau est un sujet particulièrement exposé.
Antécédents familiaux de carcinome basocellulaire . Les descendants d'une famille dans laquelle un ou plusieurs membres ont été touchés par un carcinome basocellulaire sont prédisposés à tomber malades de la même maladie.
Contact avec l'arsenic . L'arsenic est un élément chimique toxique que l'on peut trouver dans l'air, dans les aquifères et dans le sol. Ceux qui entrent en contact avec de fortes doses d'arsenic sont prédisposés à contracter plusieurs cancers, notamment le carcinome basocellulaire.
Système immunitaire faible . Le système immunitaire d'un individu constitue sa barrière de défense contre les infections et autres menaces apportées par l'environnement extérieur; chez les personnes faibles ( immunosuppression ), il favorise l'apparition de divers troubles, notamment des cancers de la peau. Un cas emblématique de ce que nous venons de dire est celui des patients atteints de leucémie ou de lymphome et de greffes d’organes, qui - obligés de supprimer, avec des médicaments spéciaux, leur propre système immunitaire - s’exposent aux maladies infectieuses et, à la peau des tumeurs.
Prédisposition génétique . Certaines maladies génétiques favorisent l’apparition d’un carcinome basocellulaire; en particulier, il s'agit du syndrome de Gorlin-Goltz et de la xérodermie pigmentaire .
Les personnes souffrant de xeroderma pigmentoso sont extrêmement sensibles à la lumière du soleil, au point qu’elles doivent se protéger du soleil même dans leur maison.
Âge avancé . Les personnes les plus touchées sont les personnes âgées de 50 à 60 ans.

Symptômes et Complications

Pour plus d'informations: Symptômes Carcinome basocellulaire

Le carcinome basocellulaire est caractérisé par un signe cutané particulier.

Ce signe apparaît généralement dans les parties du corps les plus exposées au soleil (telles que le visage, le dos des mains, le cuir chevelu, le cou et les oreilles); Cependant, il peut apparaître n'importe où, donc même dans des zones inattendues, telles que l'intérieur de la bouche, les organes génitaux, l'anus et les orteils.

Au début, la lésion est très petite, puis, avec le temps, elle peut également prendre des dimensions considérables et s’étendre profondément.

QUEL ASPECT A LE SIGNE SKINY?

Le signe cutané peut se présenter avec différentes caractéristiques. En fait, cela peut ressembler à:

Protuberance blanc perle ou blanc ciré, dans laquelle les vaisseaux sanguins qui la traversent sont facilement reconnaissables. Les carcinomes basocellulaires apparaissant sur le visage, le cou et les oreilles ont la même apparence. Dans certains cas, la protubérance a tendance à saigner et à former une croûte.
Une zone squameuse, pas particulièrement marquée, brune ou de couleur chair . Ces caractéristiques sont les carcinomes basocellulaires qui apparaissent sur le thorax et le dos. À long terme, la lésion pourrait considérablement s'agrandir.
Lésion cicatricielle cireuse de couleur blanche . Cet aspect, qui rend le carcinome basocellulaire difficile à reconnaître, est typique d'une forme de tumeur très invasive, appelée carcinome basocellulaire morphepide ou sclérosant .

Figure: un carcinome basocellulaire dans lequel il est possible de reconnaître les vaisseaux sanguins qui le traversent. Du site Web: www.ohniww.org

QUAND CONTACTER LE MÉDECIN

Un examen dermatologique est recommandé, si un signe cutané, apparu sans raison évidente, a tendance à montrer les mêmes caractéristiques ou même à s'aggraver.

COMPLICATIONS

Le carcinome basocellulaire peut devenir un néoplasme agressif et mortel s'il n'est pas diagnostiqué et traité à temps. En fait, dans de telles circonstances, il est plus facile d’observer une prolifération de cellules tumorales ( métastases ), qui contaminent d’abord les tissus environnants, puis les ganglions lymphatiques et, enfin, les autres organes internes (tels que le foie).

NB: la métastase est le processus sérieux qui donne vie aux métastases .

Les métastases sont les cellules cancéreuses qui se sont déplacées de leur site d'origine vers d'autres lieux, contaminant d'autres organes et tissus du corps.

Cas particulier . Les personnes dont le système immunitaire est faible et celles qui souffrent de xeroderma pigmentoso ou du syndrome de Gorlin-Goltz méritent une parole. Ces sujets, étant particulièrement prédisposés à développer un grand nombre de tumeurs de la peau, sont plus difficiles à traiter, le risque de métastase tumorale est donc plus élevé.

diagnostic

Un diagnostic rapide du carcinome basocellulaire augmente les chances de guérison, car il permet de commencer le traitement thérapeutique. C'est pourquoi, en cas de doute qu'un signe cutané particulier puisse être une tumeur, il est conseillé de ne pas hésiter à consulter votre médecin.

Le chemin du diagnostic est très simple et rapide. en fait, il s’agit généralement d’un examen objectif et d’une biopsie.

EXAMEN OBJECTIF

Au cours de l' examen physique, le dermatologue examine la zone cutanée présumée et analyse également le reste du corps; de plus, en interrogeant le patient sur ses antécédents cliniques, il tente de comprendre s'il est ou non un sujet à risque de cancer de la peau.

biopsie

L'examen physique fournit plusieurs informations utiles, parfois non équivoques, mais le seul moyen d'établir avec certitude la véritable nature du signe cutané, en identifiant également le type de cellules affectées par la tumeur, est la biopsie .

Cela implique le retrait, directement de la zone cutanée suspectée, d'une petite partie du tissu et son observation ultérieure au microscope. À l’instrument, toutes les cellules cancéreuses présentes présentent des caractéristiques facilement reconnaissables.

traitement

Pour pouvoir récupérer d'un carcinome basocellulaire, il est nécessaire de subir une intervention d'élimination des signes cutanés.

Les techniques d'élimination sont nombreuses et le choix de l'une plutôt que de l'autre dépend de l'emplacement, de la taille et de la gravité de la tumeur.

Voici une description des approches thérapeutiques les plus utilisées en cas de carcinome basocellulaire:

Figure: outil pour l'électrodissécation. Curetage et électrodissécation . Il s'agit d'une opération chirurgicale qui consiste à gratter (ou à cureter ) la partie superficielle de la tumeur après la brûlure (électrodissécation) de la base du carcinome. Le grattage et la gravure sont effectués, respectivement, avec un outil appelé " curette " et avec une aiguille électrique.
Non recommandé pour les néoplasmes cutanés formés sur le visage, le curetage et l'électrodissécation représentent une solution thérapeutique idéale pour les très petits carcinomes basocellulaires (moins d'un centimètre) situés sur les jambes.
Excision chirurgicale (ou excision) . C'est l'ablation chirurgicale de la zone tumorale, réalisée par incision chirurgicale. Il s’agit d’une procédure modérément invasive, car le chirurgien, pour s’assurer de l’élimination totale du carcinome basocellulaire, doit également toucher une partie du tissu sain environnant. En conséquence, la possibilité d'une cicatrice est concrète.
Opération de Mohs . C'est l'élimination de la plaie néoplasique couche par couche. En examinant chaque couche retirée de temps à autre au microscope, le chirurgien sait à quel moment le carcinome basocellulaire a été complètement éliminé. Cette procédure, puisqu'elle se termine par l'observation de la première couche sans cellules cancéreuses, garantit l'élimination exclusive de la tumeur, sans compromettre de manière excessive les tissus sains.
Cryothérapie . C'est une thérapie par le froid ("crio" vient du grec et signifie "froid"). Cela implique l'utilisation d'azote liquide, qui, une fois appliqué au carcinome basocellulaire, fige et tue les cellules cancéreuses. La cryothérapie convient aux néoplasmes très minces et peu profonds.
Traitement topique . Il consiste à appliquer sur la zone touchée des crèmes ou des lotions contenant des médicaments anticancéreux spécifiques, appelés imiquimod et fluorouracile. Le traitement topique convient aux cas de carcinomes superficiels et petits basocellulaires.
Thérapie photodynamique Il implique l’utilisation d’un médicament photosensibilisant, à usage topique, et d’une source de rayonnement lumineux. Le médicament photosensibilisant est une sorte de crème qui, appliquée sur la zone tumorale, rend celle-ci plus sensible à la lumière; la source de lumière, en revanche, émet la lumière nécessaire à la destruction des cellules tumorales, devenues photosensibles après l’application du médicament. Le principal avantage de cette méthode est sa faible invasion. L'inconvénient est que ses effets à long terme sont inconnus (compte tenu des effets néfastes de la lumière sur les cellules saines).
Radiothérapie . En projetant un faisceau de rayons X de très haute énergie sur la zone de la tumeur, les cellules cancéreuses sont endommagées de façon permanente et sont donc vouées à la mort. Il ne donne pas toujours les résultats souhaités et, si le traitement échoue, il est nécessaire de changer de méthode de traitement. Les effets à long terme ne sont pas connus.

Pronostic et prévention

Le carcinome basocellulaire est une tumeur traitable et à partir duquel il peut être guéri, en particulier s'il ne survient pas dans des sites délicats et / ou profonds et qu'il est diagnostiqué tôt et traité de manière appropriée.

Ceci n'exclut toutefois pas la possibilité qu'une seconde tumeur cutanée (égale ou non) puisse apparaître; en fait, un individu déjà touché une fois est probablement un sujet prédisposé à ce type de néoplasie.

PRÉVENTION

Le carcinome basocellulaire est un cancer qui peut être prévenu en suivant certaines recommandations. Voici les principaux:

Évitez de vous exposer trop au soleil pendant les heures centrales des jours les plus chauds . En effet, à ces moments, l’irradiation UV est perceptible et très dommageable pour la peau.
Utilisez des écrans solaires protecteurs . Leur utilisation est particulièrement recommandée aux personnes à la peau claire se trouvant en mer, aux personnes travaillant à l’extérieur et aux personnes présentant un risque élevé de cancer de la peau (personnes à système immunitaire affaibli, patients atteints de xeroderma pigmentoso). etc.).
Couvrez les parties du corps qui sont généralement plus exposées au soleil et portez des lunettes de soleil . Pour les deux conseils, il en va de même pour les écrans solaires protecteurs: ils doivent être suivis par tout le monde, mais surtout par certaines personnes les plus à risque.
N'abusez pas des lampes de bronzage ou, mieux, évitez de les utiliser . Il est fortement déconseillé de l'utiliser en particulier pour les personnes ayant la peau claire ou prédisposées au cancer de la peau.
Vérifiez votre peau périodiquement . Il est bon d’examiner de temps en temps l’ensemble du corps, même les points les plus impensables (organes génitaux, entre les orteils, etc.). Il peut être utile d’avoir plus de miroirs pour pouvoir inspecter même les parties les plus cachées ou invisibles du corps.
Ne négligez aucune anomalie cutanée apparaissant soudainement, car il pourrait s'agir d'un carcinome basocellulaire ou de toute autre tumeur cutanée.