arthrocentèse

Qu'est-ce que l'arthrocentèse?

L'arthrocentèse est une procédure médicale couramment pratiquée pour le diagnostic et le traitement de certaines maladies des articulations.

Le but de l'arthrocentèse est de recueillir, par aspiration, un échantillon de liquide synovial, contenu dans la capsule articulaire correspondante; l'échantillon ainsi recueilli est examiné en laboratoire pour évaluer le degré d'inflammation et la présence de cristaux ou d'agents pathogènes, notamment en cas d'épanchement synovial d'origine inconnue. Au cours d'une arthrocentèse, le médecin peut également décider de procéder à une injection articulaire, ce qui implique l'administration intra-articulaire d'un médicament utile pour soulager la douleur et l'enflure. Les médicaments les plus couramment utilisés à cette fin sont les anti-inflammatoires stéroïdiens (ou corticostéroïdes).

Indications d'arthrocentèse

L'arthrocentèse est indiquée pour établir un diagnostic, soulager les symptômes, drainer le liquide infecté ou perfuser des médicaments.

diagnostic	thérapie
Épanchement articulaire d'origine inconnue; Suspicion d'arthrite septique; Arthropathie induite par les cristaux: goutte et pseudogoutte; Hémorragie (traumatisme); La polyarthrite rhumatoïde, l'arthrite et l'ostéonécrose.	Réduction de la pression intra-articulaire et soulagement symptomatique d'un épanchement important (gonflement); Limitez les dommages articulaires causés par un processus infectieux en éliminant l'exsudat d'une articulation.

• Valeur diagnostique. L'arthrocentèse est principalement utilisée dans le diagnostic de la goutte, de l'arthrite et des infections. Le sang synovial peut être analysé pour détecter la présence de sang, de pus, de cristaux, de protéines et de glucose, ainsi que pour être mis en culture afin de déterminer la présence de micro-organismes pathogènes. L'aspect de l'échantillon est également évalué (couleur, viscosité, turbidité, volume de liquide synovial, etc.) et la numération des composants cellulaires (nombre de globules blancs ou rouges) est effectuée. Chacun de ces paramètres peut être utile pour définir la cause d'une pathologie particulière.
  • L'aspect macroscopique fournit des informations utiles sur le degré d'inflammation et la présence d'hémarthrose (collecte de sang dans une cavité articulaire).
  • La microscopie pour la recherche sur les cristaux permet un diagnostic précis de la goutte (cristaux d’urate monosodique ) et de la pseudogoutte (maladie du dépôt de pyrophosphate de calcium dihydrate).
  • Les études microbiologiques sont la clé pour confirmer les conditions infectieuses (exemple: coloration de Gram et culture microbiologique pour l’arthrite septique).

diagnostic	apparence	viscosité	Résultats particuliers
normal	Clair - jaune	haute
traumatique	Rouge	haute	Présence de sang
Polyarthrite rhumatoïde	turbide	Petite	Hémagglutination au test Reuma (ou test de la PR)
arthrose	Clair - jaune	Élevé (normal)	Présence possible de petits fragments de cartilage
Je dois	turbide	diminuer	Cristaux d'urate monosodique (en forme d'aiguille)
pseudogoutte	turbide	diminuer	Cristaux de pyrophosphate (rhomboïdal) de calcium
Arthrite septique	Turbide ou purulent	Petite	Culture microbiologique positive
Arthrite tuberculeuse	turbide	Petite	Culture microbiologique positive pour les bacilles résistants aux acides

• Valeur thérapeutique: injection articulaire. L'arthrocentèse peut être utile pour améliorer la mobilité des articulations et soulager la douleur et l'enflure. Le drainage de l'épanchement articulaire peut également éliminer les cellules qui participent au processus inflammatoire; En fait, les neutrophiles et les leucocytes mononucléés libèrent des enzymes et des produits chimiques pouvant endommager les tissus sensibles et provoquer une dégénérescence des articulations. Afin de soulager rapidement l’inflammation des articulations et de réduire davantage les symptômes, un médicament peut être injecté dans l’articulation au cours de l’arthrocentèse. Cette application est utile dans la gestion d'états inflammatoires, tels que la polyarthrite rhumatoïde, la goutte, la tendinite, la bursite et l'arthrose.

Les substances les plus fréquemment administrées lors de l'arthrocentèse sont:

• Corticostéroïdes : médicaments anti-inflammatoires qui réduisent les symptômes de l'arthrite et limitent l'accumulation de produits chimiques produits par les cellules du processus inflammatoire dans l'espace articulaire. En atténuant le système immunitaire hyperactif, les corticostéroïdes peuvent aider à réduire l'inflammation et à minimiser les dommages tissulaires. Le soulagement de la douleur peut prendre plusieurs mois, mais les injections ne sont pas toujours efficaces et ne doivent pas dépasser quatre doses par an pour une articulation donnée.
• Acide hyaluronique : lubrifie les articulations, peut être injecté pour améliorer la mobilité et soulager les symptômes pendant des périodes de 6 à 12 mois.

procédure

Après avoir soigneusement nettoyé la zone à traiter, une solution d'iode liquide (par exemple, Betadine ®) est appliquée sur la peau, puis un anesthésique local est injecté dans la zone. L'aiguille d'une seringue stérile est insérée dans l'articulation pour recueillir facilement le liquide synovial par aspiration. Après avoir éliminé l'excès de liquide, le médecin peut également injecter un médicament pour traiter certaines conditions. L'aiguille est ensuite retirée et un pansement est appliqué sur le site d'entrée. Les articulations couramment soumises à l'arthrocentèse comprennent: le genou, l'épaule, la cheville, le coude, le poignet, la base du pouce et les articulations des mains et des pieds. Compte tenu de l'importance de cette analyse, le guidage par échographie est parfois recommandé pour faciliter l'arthrocentèse dans les cas difficiles. En outre, les ultrasons peuvent être utiles pour détecter la présence de liquide synovial avant l'aspiration et, par la suite, pour distinguer certains aspects caractéristiques des arthropathies induites par les cristaux.

complications

Les complications possibles de l'arthrocentèse incluent des ecchymoses, des saignements locaux mineurs et une dépigmentation de la peau au site d'injection. Ces effets sont assez communs. Une complication rare mais grave de l'arthrocentèse est l'infection (arthrite septique). Si des corticostéroïdes sont injectés dans les articulations, des complications supplémentaires peuvent inclure une atrophie et, si elles sont administrées trop souvent, des effets indésirables systémiques peuvent survenir.