Points clés
La fasciite nécrosante est une infection grave, violente et soudaine des tissus mous, principalement bactériens.
Fasciite nécrosante: causes
Les bactéries les plus impliquées dans la fasciite nécrosante sont les suivantes: streptocoque A hémolytique du groupe A, staphylocoques (en particulier Staphylococcus aureus ), anaérobies appartenant au genre Clostridium, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.
Fasciite nécrosante: symptômes
Les signes et symptômes les plus courants de la fasciite nécrosante sont les suivants: rougeur de la peau, frissons, faiblesse, diarrhée, douleur circonscrite, œdème, fièvre, ecchymose, nécrose des tissus, choc, transpiration, vomissements. Si elle n'est pas traitée, la nécrose tissulaire donne un mauvais pronostic.
Fasciite nécrosante: thérapie
Le traitement de la fasciite nécrosante doit être immédiat et consiste en l'administration d'antibiotiques à forte dose et en l'excision chirurgicale des tissus infectés. La thérapie de soutien intensive et la chambre hyperbare sont également utiles.
définition
Heureusement rare, la fasciite nécrosante est une infection grave des tissus mous, généralement causée par une bactérie toxigénique. La fasciite nécrosante affecte les couches profondes de la peau et se propage rapidement à travers le fascia superficiel et profond des tissus mous sous-cutanés.
- Chaque compartiment profond de tissu mou - derme, tissu sous-cutané, faisceaux musculaires - est une cible possible de cette infection potentiellement fatale. Cependant, la fasciite nécrosante présente une prédilection marquée pour les membres inférieurs, le périnée et la paroi abdominale.
La fasciite nécrosante est une maladie soudaine qui doit être traitée dans les plus brefs délais avec des doses élevées d’antibiotiques par voie intraveineuse.
La fasciite nécrosante est également connue sous de nombreux autres noms, qui rendent immédiatement la gravité de l’infection: cellulite aiguë, syndrome de manger de la viande, syndrome de la bactérie qui mange de la viande . Selon la localisation de l'infection, la fasciite nécrosante prend différents noms: gangrène de Fournier (fasciite nécrosante du scrotum et de la vulve) et angine de Ludwig (fasciite nécrosante de l'espace sous-maxillaire).
La fasciite nécrosante est une infection très rare mais son taux de mortalité est très élevé.
Causes et classification
La fasciite nécrosante est causée par des infections bactériennes (principalement) et fongiques (rares).
Du point de vue étiopathologique, plusieurs entités différentes sont reconnues:
- FASCITE NÉCROSEUSE DE TYPE I: infection polymicrobienne causée également et principalement par les streptocoques de type A ( Streptococcus pyogenes ), C et G. Cette forme de fasciite nécrosante concerne particulièrement les patients immunodéprimés ou souffrant de maladies chroniques.
- FASCITE NÉCROTISANT DE TYPE II: infection monomicrobienne, notamment par des streptocoques du groupe A, des staphylocoques ou des anaérobies appartenant au genre Clostridium (par exemple, Clostridium perfringens ). Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) est également impliqué dans cette variante de la fasciite nécrosante.
- FASCITE NÉCROTISANT DE TYPE III: infections graves véhiculées par des microorganismes marins, tels que Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus et Aeromonas hydrophila . Les personnes atteintes d'une maladie du foie sont les plus sensibles à cette forme de fasciite nécrosante: ces infections sont particulièrement virulentes et mortelles (si elles ne sont pas traitées rapidement, le décès survient dans les 48 heures suivant l'apparition des premiers symptômes).
- FASCITE NÉCROTISANT DE TYPE IV: infections fongiques. Les patients souffrant de plaies traumatiques ou de brûlures sont plus à risque de contracter des infections zygomatiques ; les immunodéprimés sont plus exposés aux mycoses entretenues par Candida albicans .
Il ressort des statistiques médicales que la fasciite nécrosante se manifeste plus souvent chez certaines catégories de patients: diabétiques, toxicomanes, alcooliques, patients atteints de maladies vasculaires et immunodéprimés en général. La tuberculose, les néoplasmes malins, les infections à herpès zoster (le virus responsable de la varicelle et de S. Antonio fire)
Cependant, les sujets sains ne vont pas au-delà de la maladie.
Les symptômes
Les symptômes de la fasciite nécrosante se manifestent généralement en quelques jours. La symptomatologie précipite en 48 heures chez les patients infectés par Vibrio spp . et Aeromonas hydrophila : dans de telles circonstances, la mort menace dans quelques heures.
En général, les symptômes de la fasciite nécrosante varient avec le temps: plus la maladie évolue, plus les symptômes s'aggravent. Regardons l'évolution de la maladie en détail:
- Au cours des deux premiers jours d’infection, le patient se plaint de la DOULEUR, de l’ERITEMA et du GONFIORE circonscrits et constants. Cette triade symptomatique se confond facilement avec les signes caractéristiques de l'érysipèle et de la cellulite infectieuse. Les marges de l’infection ne sont pas bien définies et la «douceur» du CUTE s’étend au-delà du point d’infection. Au cours de cette phase, la maladie ne répond pas au traitement antibiotique. Une LYMPHANGITE (inflammation des vaisseaux lymphatiques) est rarement observée. Les autres symptômes incluent: TACHICARDIA, FEBBRE, DESHYDRATATION, DIARREA et VOMIT.
- Après 2 à 4 jours, la fasciite nécrosante est à l'origine de EDEMA, ERITEMA DIFFUSO, LÉSIONS Hémorragiques BOLLOSE. La peau, d'abord rougie, prend une couleur grisâtre, synonyme de nécrose. Les tissus cutanés sont raides et tendus au toucher, tandis que les faisceaux musculaires ne sont plus palpables. À ce stade, de nombreux patients ne perçoivent plus la douleur, car la fasciite nécrosante est en train de détruire les nerfs.
- Le quatrième / cinquième jour, le patient manifeste une hypotension, une confusion, une apathie et un choc septique.
Si elle n’est pas traitée rapidement, la fasciite nécrosante est MORTALE pour 73% des patients.
diagnostic
Le diagnostic de fasciite nécrosante consiste en l'observation médicale des lésions. En cas de suspicion de fasciite nécrosante, le patient est soumis à un scanner, à une prise de sang et à la biopsie d’une partie du tissu lésé. En plus des techniques de diagnostic énumérées, nous avons souvent recours à une chirurgie exploratoire immédiate, utile à des fins diagnostiques et thérapeutiques: après avoir déterminé la fasciite nécrosante, nous procédons immédiatement à l'élimination d'une grande partie du tissu infecté. Si l'infection se propage dans les régions périphériques, le membre est amputé.
Diagnostic différentiel
La fasciite nécrosante est assez complexe à diagnostiquer à ses débuts: cette forme infectieuse est souvent confondue avec la cellulite bactérienne. Le délai de diagnostic retarde le traitement, ce qui entraîne une augmentation exagérée du risque de résultats défavorables. Pour le diagnostic différentiel, il est important de se concentrer sur certains paramètres qui, dans la cellulite infectieuse, ne sont pas très évidents ou même absents:
- Effacer la douceur de la peau affectée
- Douleur exagérée, accentuée au toucher
- Bulles et meurtrissures sur la peau, près du point d'infection
thérapie
Le traitement de la fasciite nécrosante comprend:
- Thérapie chirurgicale: consiste à enlever des bandes de tissu infecté jusqu'à l'amputation d'un membre. Compte tenu de la délicatesse et de la complexité de l'opération, le patient est généralement soumis à de multiples interventions chirurgicales, éventuellement associées à une greffe de peau et de tissus.
- Administration d'antibiotiques à forte dose: une antibiothérapie est également indiquée en cas de suspicion de fasciite nécrosante. La thérapie consiste en un mélange d'antibiotiques, dont la pénicilline, la clindamycine et la vancomycine semblent les plus efficaces.
- Thérapie de soutien intensif: utile pour traiter l'hypotension, la réponse inflammatoire violente de l'organisme et le choc septique. Ici, le patient souffrant de fasciite nécrosante est soumis à une transfusion de liquides et de sang.
- Oxygénothérapie hyperbare: stratégie thérapeutique indiquée pour tous les patients atteints de destruction tissulaire et de plaies étendues.
Une intervention immédiate est nécessaire pour éviter les conséquences fâcheuses du patient souffrant de fasciite nécrosante.
