En bref: la rétinopathie diabétique
La rétinopathie diabétique est une complication du diabète qui endommage les vaisseaux sanguins de la rétine. Les modifications microvasculaires typiques qui caractérisent cette maladie surviennent avec une progression prévisible, ce qui permet de prévenir les lésions oculaires graves. En fait, si elle est négligée, la rétinopathie diabétique peut entraîner une perte de vision grave, voire la cécité.
diagnostic
Une rétinopathie proliférative et un œdème maculaire peuvent se développer en l’absence de symptômes prémonitoires. Cependant, le stade avancé de la maladie et l'implication de la macula sont associés à un risque élevé de perte de vision, qui dans de nombreux cas ne peut pas être inversé. Par conséquent, même si la vision ne semble pas être compromise, chaque patient diabétique devrait régulièrement subir un simple examen du fond de la vue. Si la présence de rétinopathie diabétique est confirmée lors des tests de diagnostic, le patient est informé de la gravité de la maladie et du traitement à utiliser.
Le diagnostic de rétinopathie diabétique est confirmé par un examen complet de l'œil.
Examen de fond d'oeil
L’examen de la vue au fond de l’œil utilise des gouttes pour dilater les pupilles et permettre au spécialiste de la vue d’examiner la rétine, les vaisseaux sanguins et le nerf optique.
Au cours de l'examen, l'ophtalmologiste peut trouver:
- Pertes des vaisseaux sanguins.
- Gonflement de la rétine (œdème maculaire);
- Présence ou absence de cataracte;
- Dépôts de lipides sur la rétine;
- Croissance de nouveaux vaisseaux sanguins et de tissus cicatriciels;
- Saignement dans le vitré (hémovitré);
- Décollement de la rétine;
- Tout changement dans les vaisseaux sanguins;
- Anomalies du nerf optique.
En tant qu’intégration de l’examen, l’ophtalmologiste peut effectuer:
- Test d’acuité visuelle permettant d’évaluer dans quelle mesure le patient peut distinguer les détails et la forme des objets à différentes distances.
- Examen à la lampe à fente pour examiner le devant de l'œil, y compris les paupières, la conjonctive, la sclérotique, la cornée, l'iris, les cristaux, la rétine et le nerf optique.
- Tonométrie, pour déterminer la pression oculaire.
Angiographie à la fluorescéine (fluorangiographie)
Si nécessaire, le médecin peut effectuer une angiographie à la fluorescéine pour approfondir l'examen de la rétine.
La fluorangiographie utilise un colorant spécial (fluorescéine sodique) qui est injecté dans une veine du bras; de cette manière, lorsque la fluorescéine traverse la rétine, le médecin peut obtenir des images qui encadrent l’état des vaisseaux sanguins qui vaporisent l’œil.
La fluorangiographie montre en détail:
- Occlusion de vaisseaux sanguins et zones de la rétine ischémique;
- Vaisseaux sanguins nouvellement formés;
- microanévrysmes;
- Oedème maculaire possible.
Cette procédure de diagnostic est également fondamentale pour créer une sorte de carte, utile en vue d’interventions thérapeutiques au laser.
Tomographie par cohérence optique (OCT)
La tomographie par cohérence optique (OCT) est un test d'imagerie non invasif qui fournit des images haute résolution du tissu rétinien, évalue son épaisseur et fournit des informations sur la présence de tout écoulement de fluide ou de sang. L'examen est particulièrement utile pour étudier la région maculaire, la présence et la gravité de l'œdème. Ensuite, les résultats obtenus avec la tomographie par cohérence optique peuvent être utilisés pour contrôler si le traitement fonctionne efficacement.
Échographie oculaire
Si le patient présente une hémorragie vitré, l’ophtalmologiste peut procéder à une échographie qui utilise une échographie à haute fréquence, utilisée pour examiner les structures oculaires non visibles autrement. L'échographie permet de "voir" à travers l'hémovitreuse et de déterminer si la rétine est détachée. Si le détachement du tissu rétinien est proche de la région maculaire, une intervention chirurgicale en temps utile est souvent nécessaire.
Lors de la planification d'un examen de la vue
La rétinopathie diabétique se développe des années après l'apparition du diabète sucré. Pour cette raison, il est important de se soumettre à des examens de la vue réguliers, qui respectent le calendrier suivant:
- Diabète de type 1 : dans les cinq ans suivant le diagnostic du diabète, puis annuellement.
- Diabète de type 2 : chaque année à compter du diagnostic du diabète.
- Pendant la grossesse : si une patiente diabétique devient enceinte, elle devrait prendre rendez-vous avec son ophtalmologiste au cours du premier trimestre de la grossesse. D'autres tests oculaires peuvent être recommandés tout au long de la gestation, car la rétinopathie diabétique peut progresser rapidement au cours de cet état.
En tout état de cause, la fréquence demeure de l’opinion de l’ophtalmologiste et est liée à l’apparition de signes de rétinopathie diabétique et à la sévérité du tableau rétinien. En cas de changements soudains de la fonction visuelle, il est conseillé de contacter immédiatement le médecin (par exemple: si le trouble ne concerne qu'un œil, dure plus de deux jours et n'est pas associé à une modification du taux de sucre dans le sang).
traitement
La meilleure intervention médicale contre la rétinopathie diabétique consiste à prévenir son apparition par une prise en charge appropriée du diabète. Une surveillance attentive de la glycémie, de la tension artérielle et du cholestérol peut aider à limiter les dommages de la vue et à réduire considérablement le risque de perdre la vue à long terme.
Le traitement dépend en grande partie de la sévérité de la rétinopathie diabétique. Par exemple, si cela est identifié au tout début, une intervention immédiate peut ne pas être nécessaire et la gestion de la maladie reposera simplement sur un contrôle plus efficace du diabète. Un patient présentant une rétinopathie légère non proliférante doit être soumis à des contrôles de la vue réguliers (une ou deux fois par an) afin de permettre une surveillance étroite de son état. En cas de rétinopathie proliférative et d'œdème maculaire, un traitement au laser (photocoagulation) peut être recommandé. Ceci peut être utilisé en présence d'un écoulement important de sang dans l'œil, afin de réduire la croissance de nouveaux vaisseaux fragiles et d'éviter une perte de vision. Alternativement, une thérapie prévoyant des injections intravitréennes d’anti-VEGF peut être recommandée. Si le traitement au laser n’est pas possible parce que la rétinopathie diabétique est trop tardive, une vitrectomie peut être utilisée. La chirurgie ralentit ou arrête souvent la progression de la rétinopathie diabétique, mais ne représente pas un traitement curatif. Le diabète est une maladie chronique: même après le traitement de la rétinopathie diabétique, le patient devra subir des examens de la vue réguliers et, à un moment donné, un traitement supplémentaire pourra être nécessaire.
Chirurgie au laser
Le traitement au laser (appelé photocoagulation ) peut ralentir ou arrêter l'évolution de la rétinopathie diabétique. La photocoagulation est souvent recommandée chez les patients présentant un œdème maculaire, une rétinopathie diabétique proliférative (PDR) et un glaucome néovasculaire. Avant la procédure, un anesthésique local est administré pour engourdir la surface des yeux et des gouttes oculaires pour dilater les pupilles. Une lentille de contact spéciale est temporairement placée sur l'œil afin de concentrer la lumière laser sur la rétine avec une précision millimétrique. L'objectif principal du traitement est de prévenir la perte de vision, d'arrêter ou de ralentir le sang et les liquides dans les yeux, de réduire la gravité de l'œdème maculaire et de prévenir la formation de nouveaux vaisseaux anormaux sur la rétine. La procédure n'est généralement pas douloureuse, mais le patient peut ressentir une sensation de picotement lorsque certaines zones rétiniennes sont traitées. Après le traitement, la vision peut être floue, mais devrait revenir à la normale après quelques heures. Parfois, la photocoagulation peut réduire la vision nocturne et périphérique (vision latérale).
Dans la rétinopathie diabétique proliférative, le laser peut être focalisé sur toutes les parties de la rétine (macula exclue), en deux séances ou plus ( photocoagulation panrétinienne ). Ce traitement réduit les vaisseaux nouvellement formés et les empêche souvent de se développer à l'avenir. La photocoagulation panrétinienne s'est révélée très efficace pour prévenir les hémorragies du corps vitré et le décollement de la rétine.
vitrectomie
La chirurgie vitréo-rétinienne est une intervention invasive qui est utilisée dans les cas suivants:
- Hémorragies intra-oculaires graves (une grande quantité de sang est recueillie à l'intérieur de l'œil, obscurcissant la vision);
- Zones étendues de tissu cicatriciel et de décollement de la rétine (le tissu cicatriciel peut causer ou a déjà provoqué le décollement de la rétine).
Au cours de la vitrectomie, un microscope opératoire et des microsondes sont utilisés pour éliminer le sang, le liquide vitreux et les tissus cicatriciels. L'humeur vitreuse retirée de l'intérieur de l'œil est remplacée par un gaz ou une huile de silicone afin de maintenir la rétine en place. Le retrait du tissu cicatriciel aide la rétine à revenir à sa position normale. La vitrectomie prévient souvent l'hémorragie du vitré en retirant les vaisseaux anormaux responsables. La procédure est terminée par photocoagulation pour s'assurer que la rétine maintient en permanence la position correcte. Le gaz ou le liquide sera progressivement absorbé par le corps, ce qui créera un nouveau gel vitreux pour remplacer celui éliminé lors de la chirurgie.
Injection intravitréenne de drogues
Dans certains cas, un médicament anti-VEGF peut être administré pour aider à traiter la rétinopathie diabétique. Ce médicament bloque l'activité du facteur de croissance endothélial vasculaire, ou VEGF, en inhibant la formation de nouveaux vaisseaux sanguins et en favorisant leur réabsorption. Les injections intravitréennes d'anti-VEGF sont souvent utilisées pour traiter la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLE); Cependant, des recherches ont montré qu'ils peuvent également aider à réduire la néovascularisation chez les personnes atteintes de rétinopathie diabétique. Les injections intravitréennes d’anti-VEGF sont administrées par un ophtalmologiste en consultation externe. Après dilatation de la pupille et administration d'un anesthésique local, le médicament est injecté dans l'humeur vitrée. Le médicament réduit l'enflure, les exsudats et la croissance indésirable des vaisseaux sanguins dans la rétine. À la fin de la procédure, la pression oculaire est mesurée. Elle peut augmenter après l’injection et peut nécessiter une intervention médicale si elle ne correspond pas à la norme. Environ un mois après l'administration du médicament anti-VEGF, le patient doit noter les effets du traitement de la vue. Les traitements ne peuvent être administrés qu’une seule fois ou en une série d’injections à intervalles réguliers, généralement toutes les quatre à six semaines ou selon l’avis du médecin. L’injection intravitréenne de médicament semble être une procédure thérapeutique prometteuse, mais n’a pas encore été évaluée dans le cadre d’essais cliniques à long terme.
prévention
Le risque de développer une rétinopathie diabétique peut être réduit en adoptant les stratégies suivantes:
- Examens de la vue réguliers: il est possible de prévenir la réduction de la vision et la cécité grâce à un diagnostic précoce et à un traitement rapide. Il est important d'agir avant que les troubles oculaires ne soient évidents et que les dommages à la rétine soient trop graves.
- Gestion efficace du diabète: un contrôle métabolique précis de la glycémie et l'observance stricte d'un traitement antidiabétique (avec insuline orale ou antidiabétiques) peuvent prévenir l'apparition et la progression de la rétinopathie diabétique.
