Visitez Ortottica par G. Bertelli

généralité

L’examen orthoptique est un examen de la vue permettant de diagnostiquer les déficits musculaires et sensoriels affectant l’appareil visuel.

Cette évaluation est divisée en plusieurs tests et comprend, entre autres, l' examen de l'acuité visuelle .

L’examen orthoptique est utile pour comprendre les causes qui déterminent les différentes formes de strabisme, les défauts d’accommodation et de convergence et l’ amblyopie (également appelé «œil paresseux»), intervenant également sur les symptômes qui en résultent, tels que les modifications du champ visuel., anomalies posturales et vision double .

L’examen orthoptique peut également être utile en présence d’ autres problèmes oculaires (accidents traumatiques, travail particulièrement fatiguant pour les yeux, dyschromatopsies, etc.) et permettre de planifier le programme de rééducation le plus approprié pour le patient.

quoi

L'examen orthoptique est une évaluation oculistique très importante qui permet d'identifier les anomalies de la vision binoculaire en vérifiant le degré de collaboration entre les deux yeux . Cet examen sert notamment à confirmer ou à exclure la présence de troubles neuromusculaires et leurs altérations (telles que le strabisme, l'amblyopie, les mécanismes de suppression et la paralysie oculaire).

L'examen orthoptique comprend l'évaluation de la motilité oculaire, dans le sens de:

La tridimensionnalité ("stereopsis");
convergence;
Mouvements qui permettent aux yeux une vision unifiée;
Logement.

Parce qu'il est effectué

L’examen orthoptique est utile pour le diagnostic ou l’ évaluation des facteurs de risque pouvant prédisposer à:

Troubles qui réduisent ou empêchent la vision binoculaire, tels que le strabisme et l'amblyopie.
Déficiences visuelles sévères ( hypovision );
L'asthénopie ou le syndrome de fatigue visuelle, qui peut toucher les personnes qui travaillent ou passent de nombreuses heures sur leur ordinateur ou leurs appareils numériques.

La visite orthoptique est une évaluation destinée aux enfants et aux adultes .

Portée diagnostique

L’examen orthoptique est particulièrement utile pour mettre en évidence les restrictions imposées au mouvement des muscles extra-oculaires dans les différentes positions du regard, à la fois pour chaque œil et pour le travail en commun (examen de la motilité oculaire).

L'examen contrôle la convergence du regard et permet, en cas de strabisme, de quantifier l'ampleur de la déviation, d'identifier le muscle responsable de la diplopie (vision double) et de suivre l'évolution du tableau clinique dans le temps.

L' examen orthoptique évalue également la sensibilité au contraste de couleur et à la décoloration (difficulté de perception des couleurs).

Traitement orthoptique de la rééducation visuelle

En ce qui concerne le domaine thérapeutique, l'examen orthoptique joue un rôle important dans la surveillance de l' amblyopie (condition produisant la réduction unilatérale de la vision), car il suit l'évolution de l'amélioration de la capacité visuelle en intervenant, selon le cas, avec exercices orthopédiques ou des bandages. L'orthoptique est également utile pour définir les voies de rééducation chez les patients atteints de maladies neurologiques ou ayant subi une blessure à la tête, ainsi que pour apporter un soutien en cas de changements posturaux, de dyslexie ou de troubles de l'apprentissage .

Visite orthoptique: quand est-ce indiqué?

L’examen orthoptique est important pour le diagnostic de diverses maladies qui influent sur la vision binoculaire, réduisent les capacités motrices (en particulier dans le guide ou dans les tâches de dextérité manuelle qui nécessitent de la rapidité et de la précision) et peuvent, chez l’enfant, retarder développement (comme dans la marche et la conversation).

À cet égard, il convient de noter que cet examen fait partie du protocole sur la prévention en pédiatrie :

Au cours des 6-8 premiers mois de la vie, l'examen orthoptique sert à exclure la présence de troubles congénitaux ou de défauts visuels élevés pouvant causer des dommages importants à la capacité visuelle, mais s'ils sont identifiés et traités tôt, ils sont plus faciles à gérer.
Si tout se passe tranquillement, le prochain contrôle devrait avoir lieu entre deux et trois ans . Dans ce groupe d'âge, l'enfant est capable de distinguer des symboles simples et, s'il est géré de manière calme, collabore avec l'ophtalmologiste, pour qui il sera plus facile d'évaluer la présence de défauts visuels, tels que l'amblyopie.
À l' âge préscolaire (5-6 ans), l'ophtalmologiste effectue un contrôle de la vue encore plus précis que le précédent: l'enfant peut en effet, en plus de reconnaître les dessins et les lettres, interagir avec le médecin qui répond à ses questions. La vérification a pour but de vérifier que le développement du système visuel progresse correctement et que la coopération binoculaire ne présente pas de difficultés pour influencer la lecture et l’écriture.

À l' âge adulte, la visite orthoptique s'adresse aux personnes souffrant de pathologies générales ou spécifiques du système visuel, provoquant des symptômes tels que la diplopie, des modifications du champ visuel ou des défauts de posture.

Valeurs modifiées - Causes

L’examen orthoptique permet de mettre en évidence les conditions qui altèrent la coordination et la motilité oculaire ainsi que la vision binoculaire, en déterminant:

Oeil paresseux (amblyopie);
Anisométropie (une condition dans laquelle les deux yeux ont une réfraction différente);
Vision double (diplopie);
Strabisme et autres défauts de convergence des axes visuels des deux yeux;
nystagmus;
Paralysie oculaire.

À la suite de l'examen orthoptique et d'autres examens, le médecin vous prescrira le traitement le plus approprié pour le trouble qu'il a rencontré. La visite orthoptique permet également de contrôler l'évolution des maladies déjà diagnostiquées.

Comment se déroule l'examen

L'examen orthoptique est un examen effectué en ambulatoire par le spécialiste de la vue (spécialiste des maladies des yeux) ou l'orthoptiste (professionnel de la santé qui aide le médecin à effectuer les tests).

Après des antécédents médicaux approfondis, l’évaluation commence par une vérification visant à exclure la présence de limitations des muscles affectés au mouvement des globes oculaires, à la fois pour chaque œil et pour la vision simultanée.

Ensuite, la capacité de fixer des objets en approche ( convergence ) est vérifiée et il n’ya pas de points dans l’espace dans lequel la vision est doublée .

Lors de l’examen, le médecin vérifie l’acuité visuelle, c’est-à-dire mesure dans quelle mesure le patient est capable de voir; en général, il est demandé au patient de reconnaître certains optotypes (symboles graphiques, E de Albini, lettres ou chiffres) disposés à une distance précise.

Une fois cette première phase terminée, la visite orthoptique prévoit la réalisation de tests spécifiques permettant d’approfondir le tableau clinique.

Les principaux tests orthoptiques

Les techniques d'orthèses les plus utilisées incluent:

Stéréopsis : lors de l' examen orthoptique, ce test évalue le sens de la profondeur et la vision tridimensionnelle, ce qui peut être défectueux en cas de manque de synergie correcte entre les deux yeux (comme cela peut arriver, par exemple, pour des défauts de vision très différents entre un œil) et l'autre).
Convergence : il s’agit d’un test orthoptique qui évalue la capacité des deux yeux à effectuer un mouvement harmonieux et symétrique lorsqu’ils sont stimulés à la convergence, créant ainsi un objet se rapprochant progressivement de la pointe du nez. Cette évaluation est très utile chez les sujets qui utilisent un écran vidéo pendant longtemps. En ce qui concerne le mouvement de convergence, l'examen orthoptique peut également vérifier les amplitudes fusionnelles, c'est-à-dire la capacité de collaboration des deux yeux à fusionner deux images distinctes en une seule image et à maintenir cette unicité même lorsqu'elles sont stimulées pour converger ou diverger.
Examen de la motilité oculaire (MOE) : lors de l'examen orthoptique, vérifiez le fonctionnement des muscles qui déplacent chaque œil dans les positions principales du regard. Ce test permet de mettre en évidence une motilité oculaire limitée, un possible désalignement des yeux et du nystagmus. L'examen de la motilité oculaire sert à identifier la présence d'hyper et / ou d'hypofonctions sur les muscles extra-oculaires (comme, par exemple, le déficit du muscle droit externe, impliqué dans la paralysie du nerf crânien VI), des anomalies du mouvement coordonné. des deux yeux (par exemple, déficit de convergence), conformations particulières du massif facial pour induire un pseudo ou un strabisme réel (par exemple, épicanthe, strabisme orbital, etc.).
Test pour l'étude de la diplopie : cette évaluation de l'examen orthoptique vérifie l'apparition d'une double vision (une image unique est perçue comme double) et sa nature relative (horizontale, verticale et oblique). Le médecin accorde une attention particulière à la manière dont les yeux sont focalisés et bougent ensemble pour focaliser un stimulus visuel (alignement, convergence et mise au point). Toute carence constatée peut suggérer la présence de lésions aux yeux ou aux paupières, d'un trouble orbital ou rétrobulbaire, etc.
Test de couverture : sert à mettre en évidence la présence de strabisme en les classant dans des manifestes (toujours présents) ou latents (ils n'apparaissent que dans certaines circonstances), tout en indiquant dans quelle direction se manifeste la déviation oculaire (convergente, divergente, verticale ou verticale). Si elle est associée à l'utilisation d'une attelle à prisme, le test de recouvrement permet de mesurer la puissance de la lentille prismatique nécessaire pour compenser la déviation.
Examen à l'écran par Hess Lancaster et Gracis : en présence de strabisme, cet examen orthoptique permet de quantifier le degré de déviation et l'état des muscles affectés par le problème. Cet examen est préliminaire à la chirurgie.
Tests d’évaluation de la sensorialité: examine les rapports binoculaires et la correspondance rétinienne des deux yeux (c’est-à-dire comment ils "collimatent" les deux images formées sur la rétine des deux yeux). Ce test permet de détecter la présence d'anomalies sensorielles de la vision telles que la suppression (en d'autres termes, aucun œil n'est utilisé en raison de la qualité médiocre de l'image fournie au cerveau). La performance fusionnelle et accommodative est modifiée en cas de strabisme et / ou d'amblyopie.

C'est combien de temps?

La durée de la visite orthoptique est variable, mais prend généralement 15 à 20 minutes.

Quel est le rapport?

Dans le rapport de l'examen orthoptique préparé par l'ophtalmologiste, la conclusion du diagnostic est rapportée.

préparation

L'examen orthoptique est effectué lors d'un examen de la vue. Pour subir l'examen, il n'y a pas de préparation spéciale du patient.

Certains tests peuvent être effectués sans installation de gouttes oculaires, afin que le spécialiste de la vue puisse évaluer la réaction des yeux dans des circonstances normales.