généralité
Le soi-disant liquide dans le genou représente un signe de souffrance de l'articulation, qui peut dépendre de traumatismes, tels que la rupture d'un ménisque, ou de circonstances pathologiques particulières, telles que la polyarthrite rhumatoïde.
La présence de liquide à l'intérieur du genou nécessite un diagnostic précis des causes responsables, car ce n'est qu'ainsi qu'elle pourra adopter les thérapies les plus appropriées. Selon les cas, les traitements peuvent consister en un simple repos dans l'articulation, en un traitement anti-inflammatoire et / ou en un recours à des interventions médico-chirurgicales.
Brève référence anatomique: le genou
L' articulation, ou capsule articulaire, du genou est placée entre le fémur (supérieur), le tibia (inférieur) et la rotule (antérieurement). Elle est composée de plusieurs éléments également importants pour permettre la mobilité et supporter le poids du corps humain. . Parmi ceux-ci, on retient:
- Le cartilage articulaire, qui recouvre les extrémités osseuses et empêche la consommation de frotter.
- La membrane synoviale, qui recouvre intérieurement la capsule et produit un fluide lubrifiant appelé liquide synovial ; Ce fluide réduit les frictions entre le fémur et le tibia et facilite le mouvement de l'ensemble du complexe articulaire.
- Les tendons et les ligaments, qui permettent la flexion du membre inférieur (lors d'une promenade, d'une course, etc.) et apportent une stabilité à l'articulation. Leur lubrification est garantie par la présence de liquide synovial.
- Les poches synoviales, qui sont de petites poches séparées par la membrane synoviale principale, mais contiennent également une petite quantité de liquide synovial. Ils se combinent pour maintenir les tendons et les ligaments lubrifiés.
- Les deux ménisques, le ménisque latéral (ou externe ) et le médial (ou ménisque interne ). Les deux sont des structures en cartilage, situées dans la partie supérieure du tibia; ils assurent la stabilité de l'articulation (comme les tendons et les ligaments) et absorbent les contraintes que le fémur et le reste du corps exercent sur le tibia lui-même.
L'accumulation excessive de liquide autour des structures articulaires du genou représente une réponse articulaire à un traumatisme ou à des conditions pathologiques particulières. L'expression "liquide dans le genou" est toutefois inappropriée; les médecins définissent en effet cette accumulation avec le terme " se mettre au genou "; de plus, le liquide peut être séreux (dans ce cas, il s'appelle hydrarthrose ) ou contenir des traces de sang ( hémarthrose ).
Causes
La formation de liquide dans le genou peut survenir soit à la suite d’événements traumatiques, tels qu’une forte contusion, soit à la suite de conditions pathologiques particulières, pouvant affecter l’organisme entier ou le genou seul.
TRAUMES ET CONTUSIONS
Le liquide dans le genou peut être dû à un traumatisme et à des ecchymoses, qui endommagent les principales structures articulaires.
Les traumatismes typiques responsables de blessures au genou sont: la fracture de la rotule, la rupture d'un ménisque, la rupture ou l'étirement d'un ligament et la rupture ou l'inflammation due à la surcharge d'un tendon; Par conséquent, même des traumatismes minimes mais répétés au fil du temps peuvent provoquer un déversement.
Ligaments et tendons du genou prédisposés aux fissures, aux tensions et à l'inflammation
Les ligaments du genou qui, en raison d'un traumatisme, peuvent subir des ruptures ou des déformations sont: le ligament croisé antérieur, le ligament croisé postérieur, le ligament collatéral médial (ou interne) et le ligament collatéral externe.
Les tendons du genou qui peuvent se rompre ou s'enflammer plus souvent sont: le tendon rotulien, le tendon du muscle quadriceps et le tendon poplité.
MALADIES ET CONDITIONS PATHOLOGIQUES
L'accumulation inhabituelle de liquide dans le genou peut être la réaction à une maladie qui affecte tout l'organisme ou la réaction à un état pathologique circonscrit, qui ne concerne que les structures articulaires.
Le tableau suivant montre les maladies et les conditions pathologiques qui entraînent le plus souvent la formation de liquide dans le genou.
Maladies qui affectent tout l'organisme
| Conditions pathologiques de nature locale
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FACTEURS DE RISQUE
Les plus sujets à la formation de liquide dans le genou sont:
- Les personnes d' âge moyen ou âgé (généralement à partir de 55 ans), car ce sont aussi les sujets les plus prédisposés à l'arthrose et à la polyarthrite rhumatoïde (NB: il existe également des formes juvéniles de polyarthrite rhumatoïde).
- Les pratiquants de sports tels que le football, le rugby et le basket-ball subissent de fréquents changements de direction (qui sollicitent en permanence des structures articulaires du genou) et des traumatismes de contact.
- Les personnes en surpoids ou obèses, car les genoux (en particulier les cartilages articulaires) doivent supporter un poids important, ce qui implique à terme une usure et une dégénérescence.
- Patients sous traitement anticoagulant : car ils sont prédisposés aux hémorragies, même au niveau des articulations; par conséquent, même un traumatisme mineur à l'articulation du genou pourrait entraîner une hémarthrose.
Symptômes et Complications
Les signes et les symptômes qui caractérisent le liquide dans le genou sont au nombre de trois, à savoir: gonflement, raideur articulaire et douleur.
Le gonflement, qui peut être apprécié en comparant les deux genoux (le sain avec le "malade"), peut être plus ou moins évident, en fonction du problème articulaire à la base de l'épanchement. Sauf exception, un genou très enflé est généralement synonyme de grave.
La raideur articulaire est l'incapacité, en raison de l'encombrement créé par l'excès de liquide, de plier et / ou d'étendre complètement le genou.
Enfin, la douleur est une sensation très variable, qui dépend généralement de la sévérité de la cause déclenchante. En cas de douleur très intense, la personne qui souffre peut également avoir des difficultés à se tenir debout.
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?
Il est conseillé de demander une consultation médicale lorsque:
- Les remèdes classiques, tels que les blocs de glace, le repos et les antidouleurs locaux, sont inefficaces contre la douleur, la raideur des articulations et l’enflure.
- Le genou douloureux est rougi et, au toucher, il est plus chaud que le genou sain.
COMPLICATIONS
Le liquide dans le genou est une circonstance à ne pas négliger, car s'il est causé par une maladie grave ou un traumatisme très grave, il peut compromettre gravement la mobilité et, dans certains cas, la stabilité de l'articulation. Même si, à l'origine du problème, il y avait une infection, les structures articulaires (surtout les cartilages) pourraient subir un processus de dégénérescence complète.
diagnostic
Afin de mettre le bon remède au liquide dans le genou (dont la présence se trouve facilement même à l'œil nu), un diagnostic extrêmement précis des causes est nécessaire.
En général, les points de départ sont l' examen objectif (analyse des signes et symptômes, de leur intensité au mode d'apparition) et l' examen des antécédents cliniques (analyse de l'état de santé du patient). En fait, en fonction des caractéristiques des symptômes et de celles du patient, le médecin est en mesure de déterminer quels sont les tests de diagnostic les plus corrects pour une étude plus détaillée de la situation.
DIAGNOSTIC D'IMAGE
Des examens d' imagerie diagnostique sont effectués si le médecin soupçonne une fracture osseuse, une dégénérescence du cartilage (due par exemple à une arthrite) ou un problème de ligament ou de tendon. Ces examens consistent en:
- Rayon X Ils montrent clairement les fractures de la rotule et les conséquences de la dégénérescence du cartilage, dues par exemple à l'arthrite ou à la polyarthrite rhumatoïde.
- Échographie . Il s’agit d’un examen rapide, non invasif, qui indique la position exacte du liquide (par exemple, s’il se trouve près d’un sac ou près de la membrane synoviale), sans toutefois endommager les ménisques et / ou les ligaments.
- Résonance magnétique nucléaire (RMN) . C'est le test idéal pour voir la santé des tendons, des ligaments et des ménisques. En effet, l'IRM montre en détail toute la structure articulaire.
EXAMENS DE SANG
Un échantillon de sang prélevé dans un bras est attendu si le médecin soupçonne une infection, une inflammation, une polyarthrite rhumatoïde, la maladie de Lyme, une maladie de la coagulation (par exemple, l'hémophilie), goutte ou pseudogoutte.
En fait, toutes ces maladies ou conditions pathologiques libèrent des traces caractéristiques dans le sang.
ARTROCENTES A DES FINS DE DIAGNOSTIC
L' arthrocentèse consiste à aspirer le liquide en excès présent dans le genou et à l'analyser ultérieurement en laboratoire.
S'il y est présent:
- Les cellules sanguines signifient qu'il y a eu un traumatisme ou qu'une maladie de la coagulation est en cours (dans ce deuxième cas, des analyses de sang sont essentielles pour clarifier la situation).
- Les bactéries signifient qu'une infection est en cours.
- Les cristaux d’urate monosodique ou de pyrophosphate de calcium dihydraté signifient que le patient souffre de goutte ou de pseudogoutte, respectivement.
ARTHROSCOPIE À DES FINS DE DIAGNOSTIC
L'arthroscopie diagnostique est une intervention chirurgicale peu invasive, qui est pratiquée lorsque les tests précédents sont insuffisants et que des informations utiles sont disponibles et que la situation présente encore des points d'interrogation.
D'un point de vue pratique, il consiste à observer l'articulation douloureuse de l'intérieur, à travers un instrument équipé d'une caméra et d'une source de lumière, appelée arthroscope .
traitement
Le traitement ne peut commencer que lorsque les causes exactes et les caractéristiques précises du liquide dans le genou sont établies. Ce dernier, en fait, est choisi en fonction de l'origine du problème commun et de sa gravité.
Les traitements thérapeutiques peuvent être à la fois pharmacologiques et médico-chirurgicaux. Les interventions médico-chirurgicales comprennent l’arthrocentèse thérapeutique, l’arthroscopie thérapeutique et l’opération de prothèses du genou.
TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUES
Adoptée dans de nombreuses situations, graves ou moins graves, la pharmacothérapie consiste en:
- Médicaments antidouleur aux propriétés anti-inflammatoires . Ils servent à modérer la sensation douloureuse et l'inflammation, assurant un soulagement au patient. Parmi les médicaments les plus utilisés dans cette catégorie, nous vous rappelons le paracétamol et les AINS (médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens).
- Antibiotiques . Ils sont utilisés lorsque le diagnostic a établi qu'une infection bactérienne (c'est-à-dire entretenue par une bactérie) est en cours. Une antibiothérapie, si elle est terminée, provoque une atténuation progressive des symptômes typiques du liquide dans le genou, à savoir un gonflement, une douleur et une raideur.
- Médicaments corticostéroïdes . Ce sont des anti-inflammatoires efficaces et puissants qui, étant donné leurs nombreux effets secondaires, ne sont donnés qu'en cas d'extrême nécessité et lorsque le paracétamol ou les AINS ont eu peu d'effet.
ARTROCENTES À DES FINS THÉRAPEUTIQUES
L' arthrocentèse thérapeutique est réalisée avec les mêmes modalités d' arthrocentèse à des fins diagnostiques, à la seule différence que, dans le premier cas, l'objectif est d'éliminer la plus grande partie du liquide présent dans l'articulation.
Une fois l'aspiration terminée, le médecin peut juger approprié d'injecter une dose de médicaments à base de corticostéroïde, avec une action anti-inflammatoire ou acide hyaluronique en cas d'arthrose.
ARTHROSCOPIE À DES FINS THÉRAPEUTIQUES
L'arthroscopie thérapeutique se distingue de l' arthroscopie diagnostique par le fait que, lors de la chirurgie, le chirurgien utilise, outre l'arthroscope (indispensable pour l'orientation à l'intérieur de l'articulation), les autres instruments de précision, spécialement conçus pour réparer les dommages articulaires.
Les lésions auxquelles on opère le plus souvent par une intervention arthroscopique sont les ruptures du ménisque, du ligament croisé antérieur et du tendon rotulien.
La synovectomie pratiquée en arthroscopie implique l'ablation chirurgicale d'une partie de la membrane synoviale et constitue l'un des traitements facultatifs en cas de polyarthrite rhumatoïde grave ou d'hémarthrose récidivante.
INTERVENTION DE PROTHESE AU GENOU ET SYNOVECTOMIE
DEUX REMEDES NATURELS FONDAMENTAUX: LE REPOS ET LA GLACE
Dans le cas d'un genou enflé, douloureux et raidi, la glace, combinée à l' élévation du membre souffrant et au reste, représente deux excellents remèdes naturels, car ils garantissent un soulagement et une atténuation sensible de la symptomatologie. En outre, ils sont exempts d'effets secondaires et sont très bon marché.
Grâce à la glace et au reste, le déversement peut se résorber spontanément lorsqu'il est modeste.
cryothérapie
Les packs de glace sont l’un des traitements les plus représentatifs de la "cure à froid", ou cryothérapie . Ce dernier a de puissants effets analgésiques (c'est-à-dire contre la douleur), car il ralentit la transmission des pulsions douloureuses et des anti-œdèmes (c'est-à-dire contre l'œdème ou le gonflement), car il empêche une extravasation du sang dans les tissus environnants.
prévention
Pour éviter la formation de liquide dans le genou, il est conseillé:
- Si vous souffrez d'arthrose, de polyarthrite rhumatoïde, de goutte ou de pseudogoutte, effectuez des examens médicaux fréquents afin de contrôler l'état des articulations.
- Portez les protections et les protections prescrites par le médecin si vous avez déjà été le protagoniste d’une grave blessure au genou.
- Renforcez les muscles de la cuisse, conformément aux instructions d'un physiothérapeute expert (NB: le présent conseil s'adresse en particulier à ceux qui pratiquent un sport et souhaitent éviter les blessures au genou).
- Maintenir un poids corporel dans la norme, de manière à éviter de surcharger l'articulation du genou.
- Traitez-vous selon les instructions du médecin si vous souffrez d'une des maladies qui cause la formation de liquide dans le genou.
