généralité
L'angiome du foie, également appelé angiome hépatique, est une tumeur bénigne des cellules endothéliales qui tapissent à l'intérieur des vaisseaux sanguins, dans ce cas le foie.
Figure: représentation d'un angiome hépatique. Depuis le site web: altincekodhima.com
Composé d'un enchevêtrement de capillaires et de petits vaisseaux, l'angiome hépatique mesure habituellement quelques centimètres et ne provoque aucun inconfort. Cependant, lorsque la taille augmente, la masse tumorale peut pousser sur les organes voisins ou entraîner d'autres complications. différents symptômes peuvent apparaître, y compris une douleur abdominale sévère.
Les causes ne sont pas claires et méritent d'être approfondies. Un traitement spécifique n’est prévu que pour les angiomes hépatiques symptomatiques; dans ces situations, si la situation est particulièrement grave, une greffe du foie peut également être nécessaire.
Brève référence à ce qu'est un hémangiome
Un hémangiome est une tumeur bénigne des cellules endothéliales, qui recouvrent les parois internes des vaisseaux sanguins.
Composé d'une conglomération dense de capillaires et de vaisseaux sanguins d'un calibre légèrement supérieur, un hémangiome peut avoir l'apparence d'une tache (ou d'un gonflement) détecté, de couleur violacée et d'une localisation cutanée ( hémangiome capillaire ); dans d'autres cas, les hémangiomes ressemblent à des nodules, toujours violets mais capables de se former aussi sur les organes internes, tels que le cerveau, et dans les couches profondes de la peau ( hémangiome caverneux ou caverneux ).
Les hémangiomes peuvent apparaître n'importe où, mais il existe des sites anatomiques plus affectés que d'autres: la tête, les joues et le cou, en ce qui concerne les hémangiomes capillaires; cerveau, yeux, cœur, rate, voies respiratoires et foie, pour les hémangiomes caverneux.
Le mot hémangiome dérive de l'union de trois termes grecs: haema- ( αίμα ), sang; angeio ( αγγείο ), vase; -oma ( -ωμα ), tumeur.
POURQUOI APPELER EMANGIOMS CAVERNOSI?
Les hémangiomes caverneux sont appelés ainsi parce qu'ils ont une structure histologique (c'est-à-dire liée aux tissus) très similaire aux corps caverneux qui composent les organes érectiles, tels que le pénis.
Quel est l'angiome du foie?
L'angiome hépatique, ou angiome hépatique, est un hémangiome caverneux à siège hépatique constitué d'un enchevêtrement de capillaires et de petits vaisseaux sanguins.
Les hémangiomes hépatiques sont généralement des masses tumorales bénignes uniques ne dépassant pas environ 3 ou 4 centimètres ( angiome hépatique typique ); Cependant, dans certaines situations et sous l’effet de certaines conditions, il est possible qu’ils atteignent une taille considérable et / ou deviennent des agglomérats multiples ( angiome hépatique géant ).
Qu'est-ce qu'une tumeur bénigne?
Une tumeur bénigne est une masse anormale de cellules en prolifération qui, contrairement à ce qui se passe dans les tumeurs malignes, n'est ni infiltrante ni métastasante (c'est-à-dire qu'elle ne donne pas de métastases).
L'ANGIOME AU FOIE EST DANGEREUX?
Jusqu'à présent, il n'y a pas eu de cas dans lequel une tumeur maligne du foie est apparue d'un angiome au foie. Cela n'exclut toutefois pas la possibilité que les hémangiomes soient caractérisés par des symptômes graves ou soient le signe de pathologies très graves (mais aussi très rares) telles que:
- Syndrome de Klippel-Trenaunay-Weber
- Syndrome d'Osler-Weber-Rendu
- Syndrome de von Hippel-Lindau
épidémiologie
L'incidence exacte de l'angiome dans le foie est inconnue, car elle est souvent sous-diagnostiquée. autrement dit, les véritables transporteurs sont beaucoup plus que ceux identifiés.
Les angiomes hépatiques semblent toucher des personnes de tous âges, bien que certaines estimations indiquent une fréquence accrue chez les personnes âgées de 30 à 50 ans.
Les femmes sont plus à risque que les hommes (la raison probable en est expliquée dans le chapitre suivant).
Causes
Les causes à l'origine de la formation d'un angiome hépatique ne sont pas claires pour le moment.
Sur la base de certaines preuves scientifiques, certains experts affirment que l'origine de l'anomalie est liée à une ou plusieurs mutations génétiques de l'ADN, présentes depuis la naissance (c'est-à-dire congénitales); Cependant, ils ne savent pas encore si le problème est héréditaire ou s'il est créé au cours du développement embryonnaire.
FEMMES ET THÉRAPIE HORMONALE
La présence élevée d'angiomes du foie chez les femmes enceintes ou ayant eu des enfants, ainsi que chez les femmes ménopausées suivant un traitement hormonal substitutif, a conduit certains chercheurs à penser que, du moins chez les femmes, les causes de l'apparition être liée d'une manière ou d'une autre au niveau modifié d' œstrogènes circulant dans le sang (NB: les œstrogènes sont, avec la progestérone, des hormones sexuelles féminines).
Tout cela expliquerait, au moins en partie, pourquoi les angiomes du foie sont plus fréquents chez les sujets féminins que chez les hommes.
Symptômes et Complications
La plupart des angiomes du foie sont asymptomatiques (c'est-à-dire sans symptômes évidents), à un point tel que le porteur l'ignore souvent (précisément parce qu'il ne subit aucune perturbation).
Dans les cas où les angiomes hépatiques sont symptomatiques, les symptômes peuvent également être très gênants. Les perturbations possibles consistent en fait en:
- Douleur dans le côté droit de l'abdomen
- Sentiment de plénitude même après un petit repas
- Perte d'appétit entraînant une perte de poids
- nausée
- vomissement
QUAND VOUS PRÉSENTEZ, QUELS SONT LES SYMPTÔMES?
La présence ou l'absence de symptômes est en grande partie liée à la taille d'un angiome du foie.
En fait, une petite masse tumorale n'est généralement pas ressentie. une masse tumorale de taille moyenne, en revanche, est volumineuse, pousse sur les organes et les structures adjacents ("effet de masse") et risque davantage d'entraîner des complications graves.
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN
Toute personne atteinte d'angiome du foie doit contacter son médecin dès l'apparition de l'un des symptômes mentionnés ci-dessus. En effet, comme cela a déjà été mentionné à plusieurs reprises, la présence de symptômes signifie que la tumeur bénigne s'est probablement agrandie et va se presser sur d'autres organes vitaux.
COMPLICATIONS
Un angiome du foie peut entraîner des complications dans les cas suivants:
- Quand c'est un type géant. En plus de la douleur «à effet de masse», un angiome hépatique géant peut entraîner des saignements, une thrombose et / ou une insuffisance cardiaque .
Les hémorragies peuvent causer de graves pertes de sang. La thrombose peut conduire à un état de thrombocytopénie, c’est-à-dire à un manque de plaquettes dans le sang et à une capacité de coagulation réduite; enfin, l'insuffisance cardiaque est due à la formation d'une fistule artério-veineuse au niveau hépatique, qui surcharge le cœur en le rendant d'abord hypertrophié puis en provoquant sa décompensation ( insuffisance cardiaque ).
- Lorsque la porteuse est une femme et qu'elle tombe enceinte. L'augmentation des œstrogènes, due à la grossesse, pourrait favoriser la croissance d'un angiome du foie déjà présent, ce qui en ferait un type géant. Cette complication ne se produit pas toujours, mais il est une éventualité qu'une femme souffrant d'un angiome du foie et en âge de procréer doit savoir.
- Lorsque le sujet est une femme ménopausée, une hormonothérapie à base d’oestrogènes est instaurée. Comme dans le cas précédent, la consommation d’œstrogènes, au cours de la ménopause, pourrait affecter la taille d’un angiome du foie déjà présent, augmentant ainsi sa dangerosité.
diagnostic
Les tests permettant de diagnostiquer un angiome du foie sont les suivants:
- Résonance magnétique nucléaire ( RMN ). Grâce à la création de champs magnétiques, il fournit une image précise des organes et des structures anatomiques internes du corps humain. C'est complètement inoffensif pour le patient.
- TAC ( tomographie axiale informatisée ). Il est très précis en montrant les organes internes et les structures du corps humain; cependant, il expose le patient à une dose minimale de rayons X, qui sont des rayonnements ionisants. Les images fournies sont planes.
- Tomographie par émission de photons uniques ( SPECT ). Il ressemble au TAC, à la différence que les images sont en trois dimensions (3D) et que les radiations ionisantes utilisées sont des rayons gamma.
Comme, dans la plupart des cas, les angiomes hépatiques sont asymptomatiques, leur identification est souvent aléatoire et consécutive, à de nombreuses reprises, à une autre vérification diagnostique réalisée pour des problèmes de nature différente.
Avertissement: la biopsie du foie, c’est-à-dire la collecte et l’examen d’un petit échantillon de cellules du foie, est généralement mal indiquée et peu pratiquée, car le risque de provoquer une perte de sang grave est élevé.
traitement
Lorsque l'angiome hépatique est petit et asymptomatique, aucun traitement n'est nécessaire. Le seul conseil donné par le médecin, dans ces situations, est de subir des contrôles périodiques pour surveiller la taille de la tumeur bénigne: il s'agit d'une mesure de précaution tout à fait prudente, également parce que les angiomes hépatiques ont tendance à se maintenir en permanence ses dimensions.
Par contre, lorsque l’angiome hépatique est important et provoque de graves douleurs abdominales, des nausées et des vomissements, une intervention chirurgicale est généralement nécessaire.
PROCÉDURES POSSIBLES
Un angiome du foie peut être traité, selon son lieu de résidence et sa structure (unique ou multiple), des manières suivantes:
- Avec une intervention chirurgicale limitée à l'ablation de l'angiome . Si les images de diagnostic montrent que la masse tumorale n'est pas trop profonde, il est possible de se limiter à l'ablation du seul angiome, sans toucher le foie. Le chirurgien peut opérer en laparoscopie, une technique chirurgicale mini-invasive nécessitant généralement 2 ou 3 petites incisions, ou en laparotomie, technique beaucoup plus invasive que la précédente dans laquelle l'abdomen du patient est incisé et "ouvert". Les deux méthodes d'intervention nécessitent une anesthésie générale.
- Avec chirurgie pour l'ablation de la partie du foie touchée par l'angiome . Si l'angiome est situé dans une position inconfortable et profonde, la partie du foie affectée doit également être retirée. Comme dans le cas précédent, le chirurgien peut effectuer cette opération en laparoscopie ou en laparotomie.
- Avec une intervention chirurgicale pour arrêter le flux de sang destiné à l'angiome . En interrompant la circulation sanguine dans les vaisseaux artériels qui alimentent la masse tumorale, l'angiome cesse de croître et subit une nécrose (NB: sans recevoir de sang contenant de l'oxygène, les cellules constituant la tumeur bénigne meurent). Cette opération peut être réalisée de deux manières: soit par ligature artérielle, soit par embolisation . Dans les deux cas, le principe fondamental est le même: bloquer le flux de sang dirigé vers l'angiome; la seule différence est que, dans la ligature, le chirurgien "lie" le vaisseau artériel, tandis que dans l'émolonisation, il injecte les médicaments coagulants qui stimulent la formation de caillots sanguins.
- Avec une greffe de foie . C'est l'opération chirurgicale qui remplace le foie malade par un autre en bonne santé, provenant d'un donneur vivant ou mort. Cette intervention est réservée aux cas d’angiome hépatique très grave, caractérisé par des masses tumorales volumineuses et multiples. C'est une hypothèse très rare.
Pour connaître en détail comment se déroule une greffe de foie, vous pouvez consulter l'article qui lui est dédié, présenté sur cette page.
- Avec des séances de radiothérapie . Le médecin traitant tente de réduire la taille de la masse tumorale en l'exposant à une dose spécifique de rayons X à haute énergie. C'est une option thérapeutique utilisée très rarement, notamment parce que les effets qu'elle peut avoir à long terme ne sont pas clairs.
QUELQUES CONSEILS
Un individu, à la nouvelle d’être un angiome du foie, peut à juste titre s’inquiéter, même s’il est conscient de la nature bénigne et presque toujours asymptomatique de la tumeur.
Il peut être utile, pour calmer et surmonter le moment d'excitation, demandez à votre médecin des nouvelles de tout ce qui concerne les angiomes hépatiques: quels sont les symptômes possibles de ce qu'il faut faire en cas d'apparition.
En outre, pour éviter de nuire à la santé de votre foie et ne pas aggraver la situation, il est conseillé de ne pas fumer, de limiter (sinon d'éviter complètement) la consommation d'alcool et d'adopter un régime alimentaire sain (éventuellement faible en gras).
pronostic
De nombreuses personnes atteintes d'un angiome du foie mènent une vie normale sans aucune perturbation.
Au contraire, le cas des personnes subissant l'une des interventions thérapeutiques proposées précédemment est différent (donc lorsque l'angiome hépatique est symptomatique): ces sujets doivent en effet faire face à une période de convalescence de durée différente, en fonction de la sévérité de la maladie. situation. Par exemple, la transplantation hépatique implique, souvent pour le reste de la vie du patient, un traitement à base de médicaments immunosuppresseurs, afin de prévenir le rejet de l'organe implanté.
prévention
Lorsque l'étiologie (c'est-à-dire les causes qui déclenchent) d'un état morbide donné n'est pas claire, la prévention est difficile, voire totalement irréalisable. L'angiome hépatique ne fait pas exception. Toutefois, s'il est présent, il est recommandé de l'examiner périodiquement.
