généralité
La distorsion est une blessure de l'appareil locomoteur, caractérisée par l'altération temporaire des relations anatomiques existant entre les éléments de l'articulation touchée. cet événement implique des dommages à un ou plusieurs composants de l'articulation impliquée.
Les principaux facteurs de risque de distorsion sont les suivants: activité physique, sportive, tonus musculaire insuffisant et mode de vie sédentaire.
Une articulation qui a subi une déformation est douloureuse, enflée et rigide, a perdu une partie de sa mobilité caractéristique, est instable et bruyante et, enfin, présente un hématome plus ou moins étendu autour de lui.
Pour un diagnostic précis de la distorsion, l'examen physique, les antécédents médicaux, les rayons X et la résonance magnétique nucléaire sont essentiels.
Le traitement adopté en cas de déformation dépend de l'étendue du dommage articulaire survenu. Pour les dommages légers ou modérés, le traitement a tendance à être conservateur; pour les dommages graves, cependant, la chirurgie est prévue.
Bref bilan des articulations
Les articulations sont des structures anatomiques, parfois complexes, mettant en contact deux os ou plus. Dans le squelette humain, ils sont environ 360 et remplissent des fonctions de soutien, de mobilité et de protection.
Selon la vision anatomique la plus courante, il existe trois catégories principales d'articulations:
- Les articulations fibreuses (ou sinartrosi ). Ils manquent généralement de mobilité et les os constitutifs sont maintenus ensemble par un tissu fibreux. Les articulations entre les os du crâne sont des exemples typiques de synradrose.
- Les articulations cartilagineuses (ou anfiarthrose ). Ils se caractérisent par une faible mobilité et les os constitutifs sont reliés par le cartilage. Les articulations qui relient les vertèbres de la colonne vertébrale sont des exemples classiques d’amphiarthrose.
- Articulations synoviales (ou diartroses ). Ils sont dotés d'une grande mobilité et comprennent divers composants, notamment: les surfaces articulaires et le cartilage qui les recouvre, la capsule articulaire, la membrane synoviale, les poches synoviales et une série de ligaments et de tendons.
Les articulations de l’épaule, du genou, de la hanche, du poignet et de la cheville sont des exemples typiques de diarthrose.
Qu'est-ce qu'une distorsion?
La distorsion est une lésion du système musculo-squelettique, caractérisée par une modification temporaire de l'articulation synoviale et par les lésions - plus ou moins graves - des composants articulaires correspondants (ligaments, capsule articulaire et cartilage, par exemple); surfaces articulaires, tendons, sacs synoviaux, etc.).
Les distorsions peuvent affecter n'importe quelle articulation synoviale. Toutefois, en raison de la position particulière qu’ils occupent dans le corps humain, certaines articulations synoviales (comme la cheville et le genou) sont plus à risque de distorsion que d’autres (comme le coude ou le poignet).
Qu'entend-on par modification temporaire?
L'expression "modification temporaire d'une articulation synoviale" signifie que, lors d'épisodes de distorsion, l'articulation concernée subit une modification anatomique de quelques instants, après quoi elle reprend sa conformation normale.
L’intérêt de cette altération anatomique est que, malgré son caractère temporaire, elle a la capacité de déterminer les dommages causés à un ou plusieurs composants articulaires.
Distorsion ou dislocation?
C'est une tendance commune à confondre distorsion et luxation . Cependant, ces deux maladies de l'appareil locomoteur, qui affectent les articulations synoviales du corps humain, présentent une différence marquée. En fait, alors que la modification anatomique articulaire n’est que temporaire dans la déformation, dans le cas d’une luxation, elle est permanente, ce qui entraîne une perte de contact entre les parties osseuses constituant l’articulation impliquée.
Causes
En règle générale, une articulation est victime d'une distorsion dans deux circonstances:
- Lorsqu'il exécute un mouvement artificiel, c'est-à-dire au-delà de ses limites physiologiques;
ou
- Quand il souffre d'un traumatisme ou d'une ecchymose dans un endroit particulièrement délicat.
Si le mouvement non naturel ou le traumatisme / ecchymose sont graves, les dommages à l'articulation touchée peuvent également être très profonds.
Les dommages profonds signifient: altérations sévères de la capsule articulaire, lacérations totales des ligaments ou des tendons, lésions du cartilage articulaire, etc.
En revanche, si le mouvement non naturel ou le traumatisme / ecchymose sont contenus, les lésions articulaires sont plus modestes (par rapport au cas qui vient d’être observé). On entend par lésion articulaire modérée: légères modifications de la capsule articulaire, étirement ou déchirure partielle des ligaments ou des tendons, douleur minimale ou inexistante au cartilage, légère inflammation des poches synoviales, etc.
Facteurs de risque
Selon l'opinion fiable des médecins et des experts en la matière, il existe d'importants facteurs de risque de distorsion:
- La pratique du sport dans laquelle un contact physique est attendu, la course avec des changements brusques de direction et / ou l'exécution de sauts, sauts, etc. Les sports de ce type sont le football, le rugby, le basket-ball, le football américain, le volley-ball, le tennis, certaines spécialités d'athlétisme, etc.
- Chauffage insuffisant du système musculo-squelettique avant toute activité physique d'une certaine intensité. L'échauffement du système musculo-squelettique augmente l'apport sanguin aux articulations du corps humain et à leurs composants individuels; l'apport sanguin accru des articulations rend ces dernières plus flexibles, ce qui améliore leur capacité à s'opposer aux mouvements non naturels;
- La présence d'un tonus musculaire insuffisant. Les muscles garantissent un soutien et une stabilité aux articulations qui se trouvent à proximité. si elles sont faibles, le moindre mouvement non naturel d'une articulation peut compromettre la bonne santé de l'articulation.
Un exemple de muscle important pour la force et la stabilité d'une articulation est le quadriceps fémoral (muscle de la cuisse) par rapport au genou: plus la cuisse est tonique du point de vue musculaire et moins il est probable que le genou effectue des mouvements au-delà. ses limites physiologiques;
- La pratique de l'activité physique après de longues périodes de sédentarité. Cette situation est en partie liée au point précédent (tonus musculaire insuffisant) et en partie au manque d'élasticité des ligaments et des tendons articulaires, en raison d'une inactivité physique prolongée.
Symptômes et complications
Les symptômes et signes typiques d'une distorsion sont les suivants:
- Douleur dans l'articulation touchée;
- Gonflement des articulations;
- Réduction de la mobilité articulaire;
- Raideur articulaire;
- Présence d'hématome sur et à proximité de l'articulation touchée;
- Émission de sons, tels que des craquements ou des craquements, à chaque mouvement du joint.
Si une distorsion affecte un membre inférieur, le patient aura probablement des difficultés à marcher, ressentira un sentiment d'instabilité au niveau de l'articulation touchée et sera presque certainement incapable de courir, de sauter, etc.
De même, si une distorsion concerne un membre supérieur, le patient a des difficultés à effectuer les tâches manuelles les plus simples et, presque certainement, est incapable d’exécuter les gestes manuels les plus complexes ou les plus lourds (ex: lever des poids).
Motiver cette série de difficultés et d’incapacité est avant tout une souffrance: le mouvement d’une articulation, la souffrance causée par une distorsion, accentuent encore la sensation douloureuse déjà existante.
Comme on peut le voir avec ses conséquences possibles dans la vie quotidienne, la distorsion est une condition qui affecte la qualité de vie des personnes touchées, en particulier si cette dernière est une personne active.
Distorsion du genou et entorse de la cheville
La distorsion du genou et l'entorse de la cheville sont les deux exemples les plus courants et les plus courants de distorsion.
Tous deux se caractérisent par des conséquences, parfois très graves, sur les ligaments et les cartilages recouvrant les parties osseuses impliquées dans l'articulation.
Parmi les ligaments du genou, les plus touchés sont le ligament collatéral médial, le ligament croisé antérieur et le ligament collatéral latéral; entre les ligaments de la cheville, cependant, les plus touchés sont les soi-disant ligaments latéraux.
complications
Des épisodes de distorsion peuvent entraîner au moins trois complications majeures:
- La fracture d'une des parties osseuses qui forment l'articulation touchée. C'est une complication à court terme;
- La tendance marquée, de la part de l'articulation touchée, à se blesser à nouveau de la même manière (récurrence). C'est une complication à long terme;
- La prédisposition, par l' articulation impliquée, à développer une forme d' arthrose précoce . C'est une autre complication à long terme.
En règle générale, les complications susmentionnées concernent les distorsions les plus graves, mais il existe toujours des exceptions.
Quand contacter le docteur?
Une personne doit contacter son médecin si l'articulation touchée par le traumatisme ou un mouvement inapproprié est particulièrement douloureuse, enflée, rigide et peu mobile, émet des bruits inhabituels lors de tentatives de mouvement et / ou présente des signes d'hématome interne.
diagnostic
Pour un diagnostic de distorsion incluant également l'identification précise du dommage articulaire causé, sont indispensables: examen physique, antécédents médicaux, rayons X et résonance magnétique nucléaire.
Examen objectif et anamnèse
L’examen physique et les antécédents suffisent souvent pour comprendre qu’une articulation a été victime de distorsion.
En outre, ils ne fournissent aucune autre information. C'est pour cette raison que les médecins prescrivent des examens plus approfondis.
Rayonnement X et résonance magnétique nucléaire
Les rayons X et la résonance magnétique nucléaire sont les examens approfondis, qui permettent au médecin de déterminer avec précision les dommages articulaires produits par l'épisode de distorsion de l'étude.
Les rayons X montrent des fractures osseuses possibles, tandis que la résonance magnétique nucléaire indique des dommages possibles aux tissus mous (ligaments, tendons, poches synoviales, etc.) et aux cartilages.
thérapie
Le traitement d'une distorsion dépend de l'étendue des lésions articulaires présentes: lésions légères et limitées (par exemple, étirement d'un ligament), les médecins peuvent y remédier en adoptant un traitement conservateur, car il existe une possibilité d'auto-réparation par l'articulation concernée. ; au contraire, à des dommages graves et profonds (ex: rupture du ligament croisé antérieur du genou), les médecins ne peuvent y remédier que par un traitement chirurgical réparateur-reconstructeur, suivi d'un programme de rééducation adéquat (car ce n'est qu'ainsi qu'il est possible d'obtenir la guérison du articulation impliquée).
Traitement conservateur
Le traitement conservateur pour les distorsions mineures comprend:
- Une période de repos absolu de toutes ces activités et mouvements qui favorisent l’apparition de la douleur . Le repos est essentiel pour permettre aux différents composants articulaires endommagés de guérir correctement et dans les meilleurs délais.
Pour connaître la durée exacte de la période de repos, il est essentiel de consulter votre médecin (un expert dans le domaine de la distorsion serait sympathique), qui décidera du moment en fonction des résultats des investigations de diagnostic;
- L'application de glace sur la zone douloureuse et enflée . L'utilisation de la glace a un pouvoir anti-inflammatoire remarquable, que beaucoup de gens sous-estiment.
Normalement, dans des conditions telles que les entorses, les médecins recommandent d'appliquer de la glace 4 à 5 fois par jour pendant au moins 15 à 20 minutes.
- Le bandage de compression de l'articulation . La compression contraste le gonflement et, dans le cas de déformations des articulations des membres inférieurs (ex: genou ou cheville), réduit le sentiment d'instabilité;
- L'élévation du membre présentant l'articulation endommagée . En minimisant l'apport de sang dans la zone endommagée, l'altitude est un remède efficace contre l'enflure, la douleur et la formation d'hématomes de grande taille.
C'est particulièrement important dans la phase aiguë, lorsque la distorsion concerne une articulation des membres inférieurs;
- Administration d'un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) contre l'inflammation et la douleur . L'inflammation est une conséquence normale de tout processus dommageable impliquant des tissus ou des structures anatomiques.
L'ibuprofène est un médicament anti-inflammatoire non stéroïdien très prescrit en cas de distorsion.
- Quelques séances de physiothérapie . La physiothérapie est utilisée pour restaurer le tonus musculaire perdu avec le repos forcé et pour donner à la même articulation la même souplesse qu’elle avait avant la distorsion.
Négliger la physiothérapie expose le patient à une rechute.
Traitement chirurgical
Lors d'une intervention chirurgicale en cas de distorsion grave, le médecin traitant (généralement un orthopédiste) répare les éléments articulaires irrémédiablement endommagés et incapables de se soigner, avec des substituts ou des sutures spéciales.
Par exemple, les entorses du genou avec rupture du ligament croisé antérieur permettent de remplacer le ligament susmentionné, qui n’est plus fonctionnel, par un ligament synthétique, un ligament prélevé sur un donneur décédé ou une partie du tendon rotulien appartenant au même patient opéré. .
La technique chirurgicale la plus couramment utilisée pour traiter les lésions articulaires par distorsion est l’ arthroscopie : c’est une technique peu invasive qui consiste à effectuer 2 à 3 petites incisions cutanées et à utiliser un instrument très spécial appelé arthroscope.
Le programme de rééducation susmentionné, qui suit chaque intervention chirurgicale visant à traiter les lésions articulaires graves, est essentiel pour assurer une guérison correcte; le négliger rendrait l’opération du chirurgien en salle d’opération inutile. Par conséquent, il doit être considéré comme une partie intégrante du traitement chirurgical.
pronostic
Légers ou graves, les épisodes de distorsion sont désormais des circonstances qui peuvent être traitées avec de bons, voire d’excellents résultats.
Comme il est compréhensible, les temps de guérison ne sont pas les mêmes pour tous les patients: ceux qui sont victimes d’une légère distorsion guérissent plus rapidement que ceux qui sont victimes d’une grave distorsion.
Temps de guérison d'une distorsion légère ou modérée
Pour guérir complètement, une articulation victime d'une entorse légère ou modérée peut prendre de quelques jours à quelques semaines.
Temps de guérison de distorsion grave
Après la chirurgie, pour récupérer complètement, une articulation victime d'une entorse grave peut prendre de un à plusieurs mois.
prévention
Pour éviter les distorsions, il est essentiel de prendre toutes les précautions nécessaires pour limiter les facteurs de risque.
Par exemple, dans le sport, un athlète peut prévenir les entorses du genou et de la cheville avec un échauffement adéquat avant tout entraînement ou compétition.
