généralité
Les kystes mammaires sont de petites formations sacciformes, généralement remplies de liquide, qui se développent dans le tissu mammaire. Ces lésions sont assez courantes chez les femmes périménopausées et sont parfois associées à une mastopathie fibrokystique.
Normalement, les formations kystiques du sein sont bénignes par nature et n'évoluent pas en malignité; Cependant, la présence d'une ou de plusieurs lésions rend la surveillance clinique appropriée.
En règle générale, les kystes mammaires ne nécessitent pas de traitement, sauf dans les cas où les symptômes et la taille de telles lésions sont inconfortables pour la patiente. Dans ces cas, il est utile de drainer le fluide contenu dans les formations sacciformes par aspiration à l'aiguille (procédure diagnostique et thérapeutique à la fois); alternativement, quoique rarement, une excision chirurgicale peut être indiquée.
Causes
Les causes des kystes mammaires ne sont pas encore complètement connues.
Ces lésions sont plus courantes chez les femmes âgées de 30 à 50 ans, mais peuvent également survenir à l’adolescence et après la ménopause, lors de l’utilisation d’un traitement hormonal substitutif.
Des changements dans les niveaux hormonaux normaux (tels qu'un excès d'oestrogène) et des changements dans le tissu mammaire (glandulaire, fibreux et gras) avec l'âge peuvent jouer un rôle dans le développement des kystes. La probabilité de leur formation diminue, au contraire, nettement après la ménopause.
Les kystes ont tendance à se former à l’ unité terminale du canal lobulaire, c’est-à-dire au point où les lobules joignent les canaux galactophores (tubes qui transportent le lait produit par les glandes mammaires jusqu’au téton). En particulier, des cavités kystiques peuvent survenir en raison d'un développement anormal du composant glandulaire mammaire et du stroma environnant; ces situations, si elles entraînent l'obstruction d'un segment des conduits par l'épithélium hyperplasique, peuvent provoquer la dilatation et l'accumulation de fluide.
Les kystes mammaires peuvent survenir dans les mastopathies fibrokystiques . Dans ce cas, les symptômes, tels que la douleur (mastodynie) et le sentiment de tension dans la poitrine sont plus intenses dans la seconde moitié du cycle menstruel ou pendant la grossesse.
Bien qu’il s’agisse principalement d’un trouble féminin, les kystes peuvent également se développer dans le sein des hommes.
Signes et symptômes
Les kystes mammaires sont des sacs ou des cavités remplis de liquide, entourés d'une capsule externe, qui sont distribués dans le tissu mammaire et se présentent au toucher comme de petits nodules discrètement mobiles.
Dans la poitrine, une ou plusieurs formations kystiques peuvent être développées. Généralement, ces lésions se forment dans un seul sein, mais il n'est pas exclu qu'elles puissent affecter les deux seins en même temps. La taille des kystes mammaires peut varier de quelques millimètres ( microcyste ) à quelques centimètres ( macrocytes ).
En règle générale, les microcystes ne provoquent pas de symptômes, mais peuvent être vus par des tests d'imagerie, tels que les ultrasons ou les mammographies.
Les macrocytistes du sein peuvent, en revanche, être conscients que le sein s'éteint de lui-même, tel qu'un grain de raisin plutôt mou ou un petit ballon rempli d'eau. Lors de l'examen échographique, ces masses sacculaires ont une apparence régulière, une forme ronde et des marges lisses et bien définies.
Les gros kystes mammaires peuvent causer de la douleur ( mastodynie ), une sensation de tension et une déformation du profil mammaire normal, de sorte qu'ils peuvent être une source de préoccupation pour la patiente. De plus, dans certains cas, des mamelons transparents ou de couleur paille peuvent apparaître. L'inconfort et la pression exercés sur le tissu mammaire peuvent être atténués en drainant le contenu du kyste (aspiration à l'aiguille) à l'aide d'une aiguille.
Kystes mammaires simples et complexes
- Les kystes mammaires "simples" sont des lésions contenant un liquide qui ont une forme très régulière et des parois lisses et minces; ils représentent les formations kystiques les plus courantes et sont généralement bénins.
- Il existe cependant des kystes dont les parois sont plus épaisses ou qui se présentent sous forme de groupes de petits nodules séparés par des septa. Une autre image se présente lorsque la formation n'est pas uniformément remplie de liquide, mais que des éléments solides y sont suspendus. Habituellement, ces kystes "complexes" sont soumis à une biopsie pour en différencier la nature et l'intervalle entre les suivis et les autres sera plus court que celui établi pour surveiller les kystes simples (par exemple, tous les 6 mois). au lieu d'une fois par an).
diagnostic
Les kystes simples n'augmentent pas le risque de cancer du sein . Cependant, la présence d'une ou de plusieurs formations kystiques peut compliquer l'identification de nouveaux nodules ou d'autres modifications par rapport au cadre de base pouvant nécessiter une évaluation spécialisée.
Par conséquent, lorsqu'un kyste du sein est détecté lors d'un auto-examen, il est conseillé de se soumettre à un examen médical.
L'examen direct avec l'observation et la palpation du sein (examen sénologique ) permet de détecter un nodule au sein, tandis que l' échographie mammaire permet d'évaluer la présence de liquide et d'exclure des parties solides ou des septa.
Afin de mieux distinguer la nature de cette lésion, le sénologue peut procéder en retirant le contenu de la formation ( aspiration à l'aiguille ou agocentèse des kystes ). Cette procédure est réalisée sous contrôle échographique, en insérant une aiguille fine dans la lésion suspectée et en aspirant le matériau qu'elle contient, qui sera examiné.
La présence de liquide transparent, jaune ou verdâtre, indique généralement un kyste mammaire. Lorsque le matériel collecté apparaît maculé de sang, contient des impuretés solides ou des cellules néoplasiques et reste inchangé après l'acocentèse, il est envoyé au laboratoire pour examen cytologique.
traitement
Dans la plupart des cas, les kystes mammaires sont bénins et ne nécessitent pas de traitement; ces formations peuvent rester stables pendant de nombreuses années ou peuvent se résoudre spontanément. Cependant, à l'instar d'autres lésions nodulaires du sein, la présence d'un kyste ne doit pas être négligée et nécessite une surveillance périodique par le biais d'un auto-examen et d'une échographie.
Pour atténuer les sensations douloureuses transitoires, il peut être utile d’utiliser un soutien-gorge pouvant fournir un soutien approprié ou d’utiliser des analgésiques, tels que le paracétamol.
Lorsque les kystes commencent à augmenter de volume et à causer une gêne chez la patiente, une procédure ambulatoire ( aspiration à l'aiguille ) peut être indiquée pour drainer le liquide des formations, réduisant le volume de manière à rendre la glande mammaire moins tendue et moins douloureuse. La disparition de la masse palpable ou de la découverte échographique est une indication d'aspiration complète.
Souvent, cependant, les kystes mammaires peuvent se former à nouveau, car la capsule externe reste et peut recueillir davantage de liquide. Par conséquent, si la lésion persiste pendant deux ou trois cycles menstruels, si elle présente une certaine tendance à la récidive après l’aspiration de l’aiguille ou si le volume augmente progressivement, il est bon de consulter votre médecin pour déterminer s’il faut recourir à nouveau à la procédure de drainage ou envisager un traitement. pharmacologiques (comme les contraceptifs oraux, le danazol ou le tamoxifène) pour réduire l'apparition de kystes dans le sein. L'arrêt du traitement hormonal après la ménopause peut également aider à limiter le trouble.
Une ablation chirurgicale du kyste au sein peut être indiquée uniquement dans des cas exceptionnels, c'est-à-dire lorsque les symptômes sont particulièrement prononcés et que la lésion évolue anormalement ou contient du sang.
