généralité
Le foramen ovale ( FOP ) est un défaut anatomique du cœur caractérisé par une ouverture inhabituelle dans le septum séparant les deux oreillettes (droite et gauche).
Figure: PFO est l'acronyme anglais de Patent Foramen Ovale, ce qui signifie précisément Foramen ovale. Depuis le site web: health.sjm.com
Bien que la FOP soit une anomalie potentiellement grave, la plupart des personnes touchées ne présentent aucun trouble associé et mènent une vie complètement normale. Les inconvénients ne surviennent que lorsque, à la malformation interauriculaire, s'accompagnent d'autres altérations anatomiques du coeur ou des maladies cardiovasculaires particulières.
À l'heure actuelle, les causes précises de la FOP ne sont pas claires. Selon certains spécialistes, il pourrait exister au début une mutation génétique.
Pour un diagnostic précis, un échocardiogramme doit être effectué.
En l'absence d'autres anomalies cardiaques, le foramen ovale breveté ne nécessite aucun traitement particulier.
Brève référence à l'anatomie du coeur
Avant de décrire le foramen ovale, il est utile de revenir sur certaines caractéristiques fondamentales du cœur.
A l'aide de l'image, il est rappelé aux lecteurs que:
- Le coeur est divisé en deux moitiés, droite et gauche. Le cœur droit est composé de l' oreillette droite et du ventricule droit sous-jacent. Le coeur gauche est composé de l' oreillette gauche et du ventricule gauche en dessous. Chaque oreillette est reliée au ventricule sous-jacent au moyen d’une valve .
- Chaque moitié du coeur est séparée de l'autre moitié par des lames, appelées septa: les deux chambres auriculaires sont séparées par le septum interaural (plus fin et complètement membraneux), il consiste souvent en une mars membraneuse et une marte musculaire). La présence des septa interauriculaire et interventriculaire empêche le mélange entre le sang artériel et veineux.
- L'oreillette droite reçoit du sang non oxygéné par les veines creuses .
- Le ventricule droit pompe le sang dans l' artère pulmonaire, qui mène aux poumons. Dans les poumons, le sang est chargé en oxygène.
- L'oreillette gauche reçoit du sang oxygéné, revenant des poumons, par les veines pulmonaires .
- Le ventricule gauche pompe le sang oxygéné vers les organes et les tissus du corps humain par l’ aorte .
- Chaque ventricule communique avec son vaisseau efférent au moyen d’une valve. Par conséquent, les valves cardiaques sont dans les quatre.
Quel est le foramen ovale de brevet?
Le foramen ovale (ou FOP ou PFO ) est une anomalie cardiaque inter-auriculaire caractérisée par la présence d'un orifice anormal reliant l'oreillette droite à l'oreillette gauche.
Selon une autre définition, le foramen ovale est le résultat de l’absence de fermeture du septum primum et du septum secundum du cœur après la naissance.
FORMATION DU SECTEUR INTERACTIF
Pendant le développement fœtal, le cœur est extrêmement différent de la façon dont il se produit à la naissance et plus tard dans la vie.
En fait, les deux oreillettes cardiaques communiquent par une ouverture délimitée par deux croquis du mur, le septum primum (de l'oreillette gauche) et le septum secundum (de l'oreillette droite).
En réalité, il n'y a initialement qu'un septum (le primum ) et l'ouverture qui permet aux deux oreillettes de communiquer s'appelle simplement ostium primum . Le septum secundum est généré peu après et, à l'occasion de sa formation, l'ouverture se modifie, donnant naissance au foramen ovale de Botallo (du côté de l'oreillette droite) et à l' ostium secundum (du côté de l'oreillette gauche).
À la naissance, l'enfant présente toujours le foramen ovale de Botallo et l' ostium secundum, mais dès qu'il commence à respirer, l'ouverture se ferme. La fermeture se produit grâce au sang qui revient des poumons, ce dernier favorisant l'adhésion du septum primum au septum secundum .
En ce qui concerne le foramen ovale, il est fait référence à la perméabilité du foramen ovale de Botallo et de l' ostium secundum .
Formation du foramen ovale de Botallo et de l' ostium secundum chez le fœtus. Depuis le site web: revespcardiol.org
CŒUR DU FŒTUS ET DE LA CIRCULATION FŒTALE
Tant que l'enfant est dans le ventre de la mère, il reçoit le sang oxygéné de la mère, car il ne peut pas respirer.
Le sang maternel riche en oxygène s'écoule dans la veine cave inférieure par la veine dite ombilicale . De la veine cave inférieure, il atteint l'oreillette droite où, en grande quantité, il prend le foramen ovale de Botallo et passe d'abord dans l'oreillette gauche, puis dans le ventricule gauche. Quand il est dans le ventricule gauche, il est pompé dans l' aorte ascendante et amené principalement dans les parties supérieures du corps (cerveau et membres supérieurs).
Figure: circulation sanguine chez le fœtus. Depuis le site: lyceum.algonquincollege.com
La petite quantité de sang maternel qui passe dans le ventricule droit se mélange à celle provenant de la veine cave supérieure et prend l'artère pulmonaire. Cependant, l'artère pulmonaire du fœtus présente un canal (appelé canal artériel ), qui le relie à l' aorte descendante . À travers l'aorte descendante, le sang soulève les parties inférieures du corps (organes abdominaux et membres inférieurs).
Lors de la naissance d'un enfant, le canal artériel se ferme, en plus de la fermeture de l'ouverture inter-auriculaire. Cela signifie que le sang peut emprunter la voie normale menant aux poumons et s'oxygéner régulièrement.
épidémiologie
Le foramen ovale breveté fait partie d'un groupe de troubles cardiaques appelés malformations cardiaques inter-auriculaires . Selon certaines enquêtes statistiques, le foramen ovale breveté concerne 20 à 25% des adultes (environ un individu sur quatre).
Cependant, il convient de rappeler que ces dernières données ne sont pas très fiables, car la FOP est souvent asymptomatique et, pour cette raison, non diagnostiquée. En d'autres termes, il est probable que le nombre réel de personnes atteintes de FOP est beaucoup plus élevé.
Causes
Les causes du foramen ovale de brevet sont, pour le moment, pas claires.
Selon certains chercheurs, il pourrait y avoir une mutation génétique à l'origine de l'anomalie.
Cependant, cette hypothèse a encore quelques points d'interrogation à élucider.
Symptômes et Complications
Beaucoup de personnes atteintes de foramen ovale vont bien et ne présentent aucun trouble. Par conséquent, cette anomalie cardiaque est presque toujours asymptomatique .
L’apparition éventuelle de symptômes et de signes pathologiques dépend généralement de la présence concomitante d’autres maladies cardiaques (malformations valvulaires cardiaques, arythmies, etc.) ou non cardiaques (troubles pulmonaires, etc.).
COMPLICATIONS
Selon certaines recherches scientifiques (encore à définir), la FOP semble être liée à l'apparition de migraine avec aura .
En outre, selon d'autres études, la présence simultanée d'un néoplasme et de la FOP prédisposerait le patient à la formation de caillots sanguins susceptibles de provoquer des épisodes d' accident vasculaire cérébral .
Un autre problème pourrait être en cas de thrombose veineuse profonde ; dans ce cas, un thrombus formé dans une veine des membres inférieurs pourrait être transporté jusqu'à l'oreillette droite et à partir d'ici - en raison d'une pression anormale (par exemple une embolie pulmonaire) - traverser le septum interaural migrant dans la partie gauche du cœur et entrant donc dans la circulation systémique. Dans de telles situations, une occlusion artérielle grave appelée embolie paradoxale pourrait être générée.
Enfin, si le foramen ovale est accompagné de maladies des valvules cardiaques ( valvulopathies ) ou d’hypertension pulmonaire, la quantité de sang dirigé vers les poumons pourrait être considérablement réduite. Cela entraîne moins d'oxygénation du sang ( hypoxie ).
diagnostic
L' échocardiogramme est le test de diagnostic facultatif permettant de mettre en évidence un foramen ovale.
L'échocardiogramme est une échographie qui montre en détail l'anatomie du coeur et les anomalies éventuelles de celui-ci. En fait, cela permet d'identifier les défauts inter-auriculaires et interventriculaires, les défauts valvulaires, les malformations du myocarde (c'est-à-dire le muscle cardiaque) et la difficulté à pomper le cœur.
L'échocardiogramme est un examen simple et non invasif, qui implique l'utilisation d'une sonde à ondes sonores ( transducteur ) et d'un gel non toxique. Ce dernier est appliqué sur la poitrine du patient pour obtenir de meilleures images échographiques.
ECOCARDIOGRAMME: LES VARIATIONS
Parfois, un simple échocardiogramme peut être dépourvu de sens et ne montre pas clairement la FOP.
Pour éviter ce désagrément, les médecins peuvent utiliser une ou plusieurs des variantes suivantes:
- Échocardiogramme couleur- Doppler . C'est un échocardiogramme traditionnel qui vous permet d'étudier la dynamique exacte du flux sanguin à travers les valvules cardiaques ainsi que dans les oreillettes et les ventricules.
On l'appelle " couleur " car, selon les couleurs, elle distingue la direction et la vitesse des courants sanguins circulant dans le cœur.
- Échocardiogramme avec contraste écologique ou " test à la bulle " . Avant de procéder à l'échocardiographie traditionnelle, le médecin injecte la solution saline du patient (généralement dans le bras) dans une veine périphérique capable de former de petites bulles. En se laissant emporter par le sang veineux, les bulles atteignent le cœur et, si le septum interaural présente le FOP, elles passent directement de l'oreillette droite à l'oreillette gauche. Si au contraire, le septum est intact, ils sont dirigés vers les poumons.
L'échocardiogramme est capable de montrer clairement les mouvements des bulles, fournissant des résultats plus significatifs que ceux issus d'un examen sans écho-contraste.
Étant donné qu'une injection est programmée, le " test à la bulle " est considéré comme une procédure peu invasive.
- Échocardiogramme transœsophagien . Au cours de ce type d'échocardiogramme, la sonde à ultrasons est insérée dans l'œsophage, par la bouche. À partir de là, les images fournies par le transducteur sont très claires et permettent de mettre en évidence différents détails qui, avec les procédures précédentes, risquent de ne pas être remarqués.
Cependant, la plus grande précision a son prix: l'examen, en fait, est gênant et plutôt invasif.
traitement
Le foramen ovale peut être résolu en fermant l’ouverture inter-auriculaire au moyen d’une intervention appropriée. Cependant, la plupart des personnes atteintes de POF mènent une vie normale et n'ont pas besoin de traitement.
Alors, quand est-il nécessaire d'intervenir?
RAISONS QUI PUSH L'INTERVENTION
Les raisons qui poussent un chirurgien à manipuler un sujet avec un foramen ovale brevet sont les suivantes:
- Chez un enfant, présence simultanée d'autres malformations cardiaques plus graves et congénitales (c'est-à-dire présentes depuis la naissance).
- Chez un adulte, l'apparition d'un grave problème cardiaque, qui nécessite une intervention chirurgicale.
- La nécessité d'atténuer l'état d'hypoxie, créé en raison du manque d'approvisionnement en sang des poumons.
- En cas d'accident vasculaire cérébral récurrent et non expliqué par d'autres causes.
Comme l'association entre FOP et migraine avec aura n'est pas encore claire, les médecins ne recommandent pas de fermer l'ouverture pour ces raisons.
PROCÉDURES DE CLÔTURE
Les procédures thérapeutiques possibles pour fermer le foramen ovale sont les suivantes:
Le parapluie est placé à l’endroit souhaité au moyen d’un cathéter, c’est-à-dire un petit tube flexible capable de traverser les plus grosses veines du corps et d’entrer dans le cœur. L'insertion du cathéter se produit généralement dans une veine de l'aine et son entrée dans le cœur est contrôlée par un échocardiogramme transoesophagien.
Une fois que le parasol a été déposé et que la FOP est fermée, le médecin de l’opération extrait le cathéter et la sonde à ultrasons. Toute la procédure dure 1 à 2 heures et est moins invasive que la chirurgie.
- Réparation chirurgicale . La fermeture du foramen ovale breveté a lieu après l'incision chirurgicale du thorax; en d'autres termes, à travers une intervention " coeur ouvert ".
La réparation chirurgicale est certainement une pratique invasive et non sans risque; Cependant, il est très utile dans tous les cas où le patient souffre d'autres anomalies cardiaques. En fait, toutes les anomalies du cœur sont souvent réparées en une seule opération.
THÉRAPIE PHARMACOLOGIQUE
Les personnes atteintes de foramen ovale et prédisposées à la formation de caillots sanguins suivent un traitement anticoagulant (warfarine, rivaroxaban, dabigatran etexilate, etc.) et un antiplaquettaire plaquettaire (clopidogrel et aspirine).
Le but de ces hypothèses est de prévenir les épisodes d’accident vasculaire cérébral ou, au moins, de réduire la probabilité.
QUELQUES CONSEILS
Pour ceux qui savent qu'ils souffrent de foramen ovale, il est conseillé de prendre toutes les précautions nécessaires pour prévenir la stase veineuse (qui peut faciliter la formation de caillots sanguins dans les veines) lors de voyages longs ou aériens. C'est donc une bonne pratique: faites de courtes promenades, buvez de l'eau régulièrement et effectuez des exercices de mobilité simples pour les jambes et les hanches.
ACTIVITÉS? MOTEUR ET RESTRICTIONS
Sauf s'ils ne souffrent pas d'autres anomalies cardiaques, les personnes atteintes de foramen ovale patenté peuvent exercer, sans restrictions particulières, toute activité motrice.
