Organisé par Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2)
traitement
À l'heure actuelle - malgré des ressources thérapeutiques (oxygénothérapie à long terme, ventilation à domicile) capables, si elles sont mises en œuvre précocement, de contrôler et / ou de retarder l'évolution de l'insuffisance respiratoire chronique - il n'existe pas de programme intégré d'intervention sur le territoire national. visant à assurer une gestion appropriée des divers niveaux de gravité de la maladie.
Les mesures adoptées pour le traitement de cet état morbide extrêmement invalidant sont les suivantes:
- Thérapie pathogénétique en relation avec différents substrats physiopathologiques;
- Thérapie à long terme à l'oxygène (OLT);
- Ventilation mécanique à domicile chez les patients chroniquement chroniques en phase de stabilité clinique (DMV);
- Prévention des épisodes d'exacerbation de l'IRC;
- Traitement du déséquilibre bioumoral associé à la condition IRC;
- Traitement des complications cardiocirculatoires déterminées par le statut IRC et en particulier par l'hypertension artérielle pulmonaire.
La thérapie pathogénique de l'IRC (insuffisance respiratoire chronique) est représentée par une série de dispositifs pharmacologiques destinés à améliorer les troubles caractéristiques du patient souffrant d'IRC, tels que la dyspnée, le bronchospasme, l'hypersécrétion et la toux. Cette forme de thérapie peut être définie comme pathogène, car elle intervient sur différents substrats physiopathologiques de l'IRC, tels que, par exemple, le déséquilibre ventilo-perfusion provoqué par une broncho-obstruction chronique (bronchodilatateurs, antibiotiques, etc.) ou des dommages. diffusion alvéolaire-capillaire (par exemple avec des anti-inflammatoires).
L’oxygénothérapie à long terme (OLT) désigne l’administration continue, pendant la majorité des heures quotidiennes, d’oxygène, afin d’augmenter la pression alvéolaire de O 2, afin d’obtenir des valeurs de saturation oxyhémoglobinique proches de la normale (> 90 %); L’oxygénothérapie à long terme a donc pour but d’intervenir sur les lésions tissulaires dues à l’hypoxie, en essayant de prévenir les modifications physiopathologiques induites par le déficit chronique en oxygène. En règle générale, le médecin programme la thérapie d'oxygène à long terme afin de garantir des valeurs de PO 2 d'au moins 65 mmHg ou une saturation oxyhémoglobinique> 90%.
La ventilation mécanique à domicile (VMD) augmente la survie des patients atteints de neuromusculaire ou en cage thoracique, alors que son utilisation chez les patients atteints de BPCO n’est efficace que dans certains cas.
La nécessité de mettre en place un programme de prévention pharmacologique des événements provoquant des exacerbations - telles que des infections ou des épisodes d'atteinte vasculaire pulmonaire aiguë (par exemple d'une thromboembolie pulmonaire) - est due au fait qu'ils représentent une cause importante de décès du patient une insuffisance respiratoire chronique et, en tout état de cause, conditionne l’évolution naturelle de la maladie, car ils sont responsables d’une détérioration rapide de la fonction respiratoire qui épuise la réserve fonctionnelle du patient.
Une régularisation de l'apport calorique et de la composition de l'alimentation peut aider à améliorer l'efficacité des muscles respiratoires. En ce sens, des appuis nutritionnels basés sur un excès de lipides sur glucides et protéines ont été utilisés lors de petits repas de la journée (Pulmocare, Ensure). En fait, le tableau clinique de l'IRC se caractérise également par d'importantes modifications bio-temporelles, principalement représentées par les phénomènes de malnutrition et par des modifications de l'équilibre hydroélectrolytique et de l'équilibre acide-base. La malnutrition, consistant en une diminution de plus de 10% par rapport au poids idéal, et / ou en un déficit en protéines d’origine hépatique, telles que l’albumine et la pré-albumine, est présente chez 25 à 50% des patients présentant une insuffisance respiratoire chronique; ces aspects sont interprétés comme la conséquence d'un hypermétabolisme secondaire aux exigences plus grandes nécessaires pour satisfaire le travail respiratoire. Il convient également de souligner qu’il est difficile d’obtenir un régime idéal chez le patient atteint d’IRC; en fait, une augmentation des calories peut avoir pour effet une augmentation de la production de CO 2 lorsque la lipogenèse augmente ou que des sucres ou des protéines en excès sont utilisés.
Le traitement des altérations cardiocirculatoires pulmonaires au cours de l'IRC repose sur différentes modalités:
→ L'oxygénothérapie à domicile à long terme est la mesure la plus efficace pour réduire l'hypertension artérielle pulmonaire; en effet, une administration continue pendant les 24 heures protège en particulier la nuit, lorsque les épisodes de désaturation oxyhémoglobinique peuvent être très fréquents, ce qui peut provoquer des phénomènes de vasoconstriction pulmonaire.
→ Les vasodilatateurs pulmonaires, actuellement peu utilisés, peuvent être indiqués dans les formes graves de PI. A cette catégorie appartiennent les antagonistes du Ca, les inhibiteurs de l'ECA, les alpha-bloquants; toutefois, ces médicaments doivent être utilisés avec prudence en cas d'interférences possibles avec l'hémodynamique systémique (hypotension) et les échanges gazeux (détérioration du rapport ventilation / perfusion en raison d'une vasodilatation inappropriée dans les zones malventilées). Le traitement de l'inclinaison droite de l'IRC est principalement dû à l'utilisation de diurétiques, principalement utilisés en phase d'exacerbation et chez les patients atteints d'emphysème post-bronchique («bloater bleu»), chez lesquels les signes d'atteinte ventriculaire sont particulièrement évidents. à droite et la stase périphérique.
Procédures à mettre en œuvre de toute urgence: - accès veineux - surveillance ecg -pulsossimetria - suivi de l'AP - administration d'oxygène - analyse des gaz sanguins, si possible dans l'air ambiant - prélèvements sanguins de routine chez les patients dyspnoe. - ecg 12 dérivations - examen objectif rapide avec antécédents cliniques et antécédents pharmacologiques |
prévention
La prévention primaire (reconnaissance et élimination des causes de la maladie) est mise en œuvre principalement par l'abolition du tabagisme, qui est à lui seul responsable d'environ 70% des décès par insuffisance respiratoire chronique. À l’heure actuelle, l’abandon du tabac repose sur un programme structuré, qui comprend des techniques d’éducation comportementale, uniques ou en groupe, et - en cas d’échec - sur l’utilisation de dispositifs pharmacologiques comme traitement de substitution, utilisant de la nicotine systémique, transdermique ou en aérosol ou, en l’absence de contre-indications, de clonidine. Des résultats récemment favorables ont également été obtenus avec certains antidépresseurs (buspirone). Le dépistage des sujets présentant des états prédisposant au développement d'une pathologie respiratoire chronique (par exemple, déficits héréditaires en a1-antitrypsine, mucoviscidose, lésions pulmonaires liées au travail) revêt également une importance similaire.
La prévention secondaire (diagnostic précoce de la maladie) est réalisée en effectuant un large échantillon de tests respiratoires fonctionnels, afin d’identifier les formes initiales de la maladie, sur la base de données acquises à partir de l’enquête spirométrique et radiographique. Enfin, la prévention tertiaire (mise en œuvre de mesures visant à prévenir la progression de la maladie) repose sur le suivi et le traitement à domicile du patient, qui constituent actuellement un moyen efficace de contrôler les causes d'invalidité sociale liées à l'IRC.
Pour la correspondance: Luigi Ferritto
Département de médecine interne Unité de physiopathologie respiratoire "Athena" Villa dei Pini
Piedimonte Matese (CE)
