Larmes et appareil lacrymal
Les larmes sont des sécrétions liquides qui recouvrent en permanence les surfaces conjonctivales, les maintenant humides et protégées. Leur présence réduit les frictions, empêche les invasions bactériennes, fournit nourriture et oxygène à l'épithélium conjonctival et élimine les substances toxiques ou les petits corps étrangers dans ou autour des yeux. Les paupières, qui représentent le prolongement de la peau, jouent également un rôle fondamental dans la protection des yeux: en plus de constituer une barrière mécanique, leurs mouvements intermittents distribuent les larmes sur toute la surface de l’œil, le maintenant lubrifié et exempt de poussière et autres. particules.
Les troubles de larmoiement sont le résultat d'altérations du processus physiologique de production et d'écoulement des larmes. Les causes incluent une sécrétion accrue par la glande lacrymale (hyperlacrimation) ou un drainage insuffisant des voies lacrymales (épiphora). L'altération du film lacrymal peut être causée par une perturbation des structures oculaires ou peut être un signe clinique d'une maladie systémique, telle que le syndrome de Sjögren.
Causes
Une déchirure excessive ou persistante est un signe clinique oculaire causé par différentes conditions. L’altération qualitative-quantitative du film lacrymal, par exemple, peut survenir à la suite de maladies telles que la conjonctivite, des modifications conformationnelles du bord des paupières, des lésions oculaires ou d’autres affections qui entravent la circulation des larmes.
Les deux causes principales de la modification de la déchirure sont:
- Conduits lacrymaux obstrués . La cause la plus fréquente de drainage insuffisant des larmes chez les adultes est représentée par la sténose partielle ou complète (rétrécissement) des voies lacrymales. Si ceux-ci sont restreints ou bloqués, les larmes ne peuvent pas couler, s'accumuler dans le sac à larmes et devenir une cause de gonflement (inflammation). La stagnation du liquide lacrymal augmente le risque d'infection dans la région et l'œil réagit en produisant une sécrétion collante, aggravant encore le problème. En outre, un défaut des glandes lacrymales peut induire la sécrétion d'un volume lacrymal insuffisant ou d'une composition altérée. L'effet provoque des yeux secs, qui deviennent plus vulnérables à l'irritation et peuvent ne pas être en mesure de combattre les infections correctement.
- Production excessive de larmes. Toute stimulation irritative ou inflammatoire de la surface oculaire (infections, allergies, corps étrangers ou autres irritants) peut induire un larmoiement réflexe; c'est un mécanisme de défense inné pour éliminer les irritants et protéger les yeux.
Les troubles de larmoiement peuvent survenir à tout âge, mais ils sont plus fréquents chez les jeunes enfants (0-12 mois) et chez les personnes de plus de 60 ans. La modification du film lacrymal peut affecter un œil ou les deux yeux et peut provoquer une vision floue, un œdème des paupières et une formation de croûte.
bébés
Parfois, il est possible d’observer que les yeux des nouveau-nés sont exceptionnellement pleins de larmes. La cause la plus fréquente de larmoiement néonatal persistant est la présence d’un canal lacrymal incomplet ou bloqué. En fait, l’ouverture du canal nasolacrimal peut prendre quelques semaines. En quelques mois, toutefois, la maladie disparaît spontanément avec le développement complet des structures anatomiques impliquées.
La pathologie qui détermine le développement manquant ou retardé des voies lacrymales est appelée dacryosténose congénitale (affecte environ 30% des enfants). Cela se manifeste par des larmoiements incontrôlés, un œdème des paupières et une sécrétion de pus (après avoir pincé le sac lacrymal). La dacryosténose congénitale nécessite parfois l'intervention d'un spécialiste capable d'effectuer une intervention microchirurgicale pour ouvrir les canaux lacrymaux à l'aide d'une sonde. L'utilisation d'antibiotiques et le massage local dans la région du sac lacrymal peuvent être utiles.
enfants
Chez les enfants, les causes les plus courantes de sécrétion excessive de larmes sont les allergies et la conjonctivite virale.
adultes
Les troubles de larmoiement représentent souvent le résultat du processus de vieillissement. Les personnes âgées ont parfois un canal lacrymal bloqué. Le plus souvent, ces patients relâchent les muscles qui maintiennent l'intérieur de la paupière étendue contre le globe oculaire, laissant des zones sèches devenues douloureuses et irritées de façon chronique. De plus, les larmes de certains sujets ont une teneur élevée en lipides et ce phénomène peut également interférer avec la diffusion du liquide lacrymal à la surface de l'œil, qui est irrité et produit une hyperlacrimation.
Les conditions suivantes peuvent entraîner une production excessive de larmes:
- Irritation de la cornée (avant de l'oeil);
- Blépharite (inflammation des marges palpébrales);
- Conjonctivite infectieuse;
- le rhume;
- rhinite;
- Syndrome de l'oeil sec (l'hyperlacrimation est la réponse naturelle du corps aux yeux trop secs);
- Ectropion (paupière tournée vers l'extérieur);
- Entropion (paupière tournée vers l'intérieur);
- Certains produits chimiques se sont dispersés dans l'air;
- Irritants pour l’environnement: smog, vent, lumières, sable et poussière;
- Corps étrangers entre la paupière et le globe oculaire;
- Réaction allergique aux moisissures, poils, pollens et autres allergènes;
- Infection du sac lacrymal (dacryocystite);
- Cils incarnés (trichiasis);
- Trachome.
Moins fréquemment, les troubles du larmoiement peuvent résulter de:
- Blessure aux yeux, telle qu'une égratignure ou une abrasion;
- Congiuntivocalasi;
- Sinusite chronique;
- Glaucome congénital ou précoce chez le nouveau-né;
- Syndrome des paupières flasques (ptose palpébrale);
- Autres maladies inflammatoires de l'œil (telles que l'uvéite, la kératite et la sclérite);
- La polyarthrite rhumatoïde;
- sarcoïdose;
- Paralysie du septième nerf facial (lésion d'un nerf);
- Syndrome de Sjö Gren (provoque la sécheresse de la bouche et des yeux);
- Syndrome de Stevens-Johnson;
- Chirurgie des yeux ou du nez: mauvaise reconstruction du système nasolacrimal après un traumatisme facial (fractures de LeFort, du nez ethmoïde ou maxillaire) et des tissus mous (nez et / ou paupière);
- Maladies de la thyroïde;
- Tumeurs affectant le système de drainage lacrymal;
- La granulomatose de Wegener.
Les médicaments pouvant causer une déchirure incluent:
- épinéphrine;
- Médicaments de chimiothérapie;
- Agonistes cholinergiques;
- Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5, spécifiques du GMPc (sildénafil, avanafil, tadalafil, vardénafil)
- Quelques gouttes oculaires, en particulier l’iodure de phospholine et la pilocarpine.
Les autres symptômes pouvant accompagner les troubles de la déchirure incluent:
- Brûlure oculaire et sensation de présence d'un corps étranger;
- Démangeaisons oculaires;
- Réduction de l'acuité visuelle;
- photophobie;
- Œdème des paupières;
- Rougeur des yeux et hyperémie (augmentation du sang) de la conjonctive;
- Douleur, surtout en cas de traumatisme;
- Écoulement oculaire purulent et croûtes autour des yeux.
diagnostic
Le diagnostic repose sur l'observation attentive des structures anatomiques impliquées, sur des tests simples et sur la collecte d'informations relatives à la présentation clinique. Une fois que la cause du larmoiement anormal a été identifiée, la stratégie thérapeutique la plus appropriée peut être définie pour chaque cas.
Tout d’abord, le médecin vérifiera probablement si le patient a les yeux secs; En fait, le syndrome de l'œil sec est l'une des causes les plus courantes de larmoiement excessif: le dysfonctionnement lacrymal provoque une gêne oculaire et déclenche le réflexe du corps à produire trop de larmes. Si le désordre résulte d'une sécheresse des yeux ou d'un phénomène irritant, il peut être utile de recourir à des larmes artificielles quatre ou cinq fois par jour ou d'appliquer des compresses chaudes sur les yeux pendant plusieurs minutes.
Si nécessaire, le médecin peut consulter un ophtalmologiste pour un examen plus approfondi. L'un des principaux tests de diagnostic consiste à laver les voies lacrymales, utilisées pour vérifier la présence d'une obstruction dans les canaux lacrymaux. Après l'administration d'un anesthésique local, utile pour réduire l'inconfort, l'ophtalmologiste insère une fine sonde à travers l'ouverture d'un des canaux lacrymaux dans le coin interne des paupières (points lacrymaux). Une solution stérile est ensuite injectée et le patient indique s’il détecte l’écoulement de liquide dans la gorge. Par la canule, un colorant à la fluorescéine peut également être injecté pour examiner le reflux ponctué en appuyant sur les canaux lacrymaux et en remarquant toute résistance. Si les voies lacrymales sont omniprésentes, la cause de la production anormale de larmes doit être recherchée ailleurs.
Bien qu'un syndrome de larmoiement ne soit pas une urgence, vous devez contacter votre médecin immédiatement s'il est accompagné de:
- Vision réduite;
- Douleur, saignement ou gonflement autour des yeux;
- Peau durcie et rougie au-dessus du sac lacrymal;
- Gonflement autour du nez ou des sinus paranasaux;
- Sécrétions purulentes;
- Contact oculaire avec un produit chimique;
- Blessure grave aux yeux (égratignure, abrasion ou pénétration d'un corps étranger).
Chacun de ces symptômes indique un problème plus grave.
traitement
Le traitement des troubles de la déchirure dépend de la gravité du problème et des causes qui le provoquent.
- Si la cause de la déchirure excessive correspond à un stimulus irritant, le traitement médical visant à éliminer la source du disasgio sera décisif dans la plupart des cas. Par exemple, si un cil pousse à l'intérieur d'un œil (trichiasis), le médecin peut procéder à son élimination; en cas d'altération qualitative du liquide lacrymal, il est recommandé d'utiliser régulièrement des substances qui protègent la surface oculaire. Les larmes artificielles peuvent aider à humidifier les yeux à nouveau s'ils sont secs ou brûlants. Si la paupière inférieure est tournée vers l'intérieur (entropion) ou vers l'extérieur (ectropion), une intervention sur le tendon qui maintient la paupière en place peut être recommandée. En cas d'infection bactérienne (conjonctivite bactérienne), le médecin peut vous prescrire un traitement antibiotique, tandis qu'un antihistaminique aide à réduire l'inflammation associée à une réaction allergique.
- Si la cause des troubles de la déchirure est de rétrécir ou d'entraver les voies de sortie des larmes, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour éliminer le problème. En fait, une série de procédures microchirurgicales peuvent résoudre le blocage ou créer un chemin alternatif pour contourner l’obstruction et drainer les larmes (dacryocystinostomie). Si le conduit lacrymal n'est pas obstrué mais seulement réduit, un cathéter à ballonnet peut être utilisé pour l'élargir.
dacryocystorhinostomie
L'obstruction d'un canal lacrymal peut être traitée par une procédure microchirurgicale appelée dacryocystorhinostomie (DCR). Cette intervention est indiquée si les symptômes sont particulièrement graves et si les larmes aux yeux nuisent à la vision pendant la conduite, la lecture et le sport. Une obstruction lacrymale négligée peut faciliter l'apparition d'infections aiguës ou chroniques dues à la stagnation des larmes (telle que la dacryocystite). Si le patient a une infection dans le sac lacrymal, il devrait être traité avec des antibiotiques avant la chirurgie. Si elle n'est pas traitée, l'infection peut se propager à l'orbite.
Par l’intervention de la dacryocystorhinostomie, le chirurgien crée un nouveau canal lacrymal pour rétablir le drainage, permettant ainsi le passage physiologique des larmes qui contournent ainsi la partie obstruée du canal nasolacrimal. En général, la chirurgie consiste à retirer un petit morceau d'os du côté du nez pour permettre la communication entre le sac lacrymal et la cavité nasale. La procédure peut être réalisée en externe (en pratiquant une petite incision cutanée sur le côté du nez) ou en utilisant un endoscope (de l'intérieur du nez). Un tube de silicone très fin est généralement inséré pour maintenir la perméabilité des canaux. Après quelques mois, la canule est retirée. La dacryocystorhinostomie est généralement réalisée sous anesthésie générale et peut prendre jusqu'à une heure.
