généralité
L'accouchement par césarienne est une intervention chirurgicale qui permet la naissance d'un enfant dans des situations où il n'est pas possible ou souhaitable de procéder spontanément et naturellement.
Les indications de césarienne incluent toutes les conditions dans lesquelles un accouchement vaginal est impossible ou présente des risques pour la mère ou l'enfant. Par exemple, le recours à la chirurgie pour effectuer l'accouchement peut dépendre de problèmes fœtaux (détresse fœtale, présentation du siège, etc.) et / ou de problèmes maternels (une ou plusieurs césariennes, gestes, diabète gestationnel, etc.).
Une césarienne peut être élective (c.-à-d. Planifiée à la fin de la gestation, avant le travail) ou urgente (lorsque la santé de la mère et de l'enfant est en danger immédiat). L'opération est réalisée après l'administration d'une anesthésie qui peut être spinale, épidurale ou générale.
L'accouchement par césarienne est une intervention chirurgicale sans risque, elle ne devrait donc être pratiquée que si le gynécologue estime que l'accouchement par voie vaginale n'est pas sans danger. Les principales complications de la méthode comprennent des pertes de saignement, des infections utérines et des lésions de la vessie.
Qu'est-ce qu'une césarienne?
L'accouchement par césarienne est une intervention chirurgicale au cours de laquelle un enfant naît d'une incision pratiquée à la fois dans la paroi de l'abdomen et dans l'utérus de la mère. Cette opération ne doit être pratiquée que si elle est considérée comme plus sûre - pour la future mère ou le fœtus - par rapport à un accouchement vaginal naturel.
L'incision destinée à faciliter la naissance est pratiquée dans le bas de l'abdomen et peut s'étendre longitudinalement (au centre de l'abdomen) ou transversalement au-dessus du pubis.
Pourquoi s'appelle-t-il "césarienne"?
Le terme "césarienne" semble provenir du nom de Jules César, qui, selon une légende, serait découvert grâce à cette méthode. Une autre théorie soutient plutôt que le terme dérive de la "Lex Césarée" (du latin "caedo", c'est-à-dire "coupé"), une disposition des empereurs romains qui ont ordonné que toute femme décédée pendant sa grossesse soit soumise à des coupures. Césarienne, pour tenter de sauver l'enfant ou pour se faire baptiser.
Indications lors de l'accouchement par césarienne
L'accouchement par césarienne est une mesure qui prend en compte plusieurs facteurs qui diffèrent d'un cas à l'autre. La nécessité de recourir à cette procédure peut être constatée dès la première visite à laquelle la femme subit au début de la grossesse ou ne devient évidente que lorsque le travail est déjà en cours.
L'accouchement par césarienne est nécessaire principalement dans les cas suivants:
- Le fœtus est trop gros par rapport au bassin de la mère pour permettre un accouchement naturel de la naissance.
- Le travail est prolongé, la dilatation insuffisante ou les contractions trop faibles, il est donc peu probable que l’expulsion fœtale puisse normalement se produire par le vagin dans un délai acceptable;
- Le placenta apparaît avant (il recouvre donc complètement ou partiellement le canal génital, gênant le passage du fœtus) ou se détache prématurément de la paroi utérine. On craint ainsi une hémorragie qui pourrait être dangereuse pour la mère et pour l'enfant. l'enfant;
- Présentation anormale de l'enfant, surtout quand il s'agit d'une culasse. Dans de tels cas, l’accouchement par voie vaginale comporterait nécessairement des dangers considérables pour la mère et l’enfant;
- Grossesse jumelée avec le premier bébé au siège: en cas d'accouchement vaginal, il y aurait en fait un risque d'atteinte fœtale;
- Prolapsus du cordon ombilical, lorsque la naissance ne doit pas encore être considérée comme imminente;
- Pré-éclampsie ou éclampsie: si la tension artérielle de la future mère augmente soudainement et que d'autres symptômes spécifiques apparaissent, associés ou non à des crises convulsives, une césarienne opportune peut être la seule mesure utile pour sauver la vie de la femme et de l'enfant;
- Risque de lacération du col ou de la paroi vaginale lors de l'accouchement naturel, par exemple dans les cas où la parturiente a déjà subi d'autres interventions chirurgicales (césarienne ou excision de myomes utérins);
- Présence de myomes utérins, kystes ovariens, fibromes ou autres formations qui, en restreignant le canal de naissance, ne permettent pas le passage normal du nouveau-né;
- Dans tous les cas où il existe une souffrance grave du fœtus, telle qu'une anomalie du rythme cardiaque, nécessitant un accouchement rapide.
Outre ces indications (qui sont les plus fréquentes), il peut exister d'autres affections nécessitant une césarienne, telles que: infections maternelles, prématurés, maladies cardiovasculaires, maladies du rein et diabète gestationnel.
procédure
La césarienne peut être pratiquée avec de nombreuses techniques, mais consiste presque entièrement en une laparotomie, suivie de l'extraction de l'enfant à travers une incision pratiquée dans la paroi utérine .
Cette intervention chirurgicale est généralement pratiquée dans les dernières semaines de la grossesse, après l'administration d'un anesthésique (général, rachidien ou épidural). De plus en plus fréquemment, la naissance est réalisée sous anesthésie de la colonne vertébrale: la patiente, éveillée et consciente au cours de l'opération, peut participer consciemment à la naissance de son enfant.
L'accouchement par césarienne dure de 45 minutes à environ une heure et a lieu en salle d'opération.
Tout d'abord, les poils pubiens du patient sont rasés, puis une sonde urinaire est positionnée pour vider la vessie et éviter un risque de perforation au cours de la procédure.
Après avoir désinfecté la peau, le chirurgien coupe les parois abdominale et utérine, puis introduit la main à travers l'ouverture pratiquée et extrait soigneusement l'enfant.
Le cordon ombilical est sectionné et noué selon la technique habituelle. Ensuite, le chirurgien retire le placenta et suture l'incision faite dans l'utérus et la paroi abdominale avec du fil ou des agrafes, qui seront retirés dans les 5-7 jours.
Habituellement, une femme peut être soumise à trois ou quatre césariennes; un plus grand nombre de pièces avec cette méthode est réalisable, mais comporte des risques plus importants.
techniques
- Type classique : l'incision est pratiquée verticalement sur la paroi antérieure de l'utérus, en remontant dans la direction du segment supérieur. Cette méthode entraîne une perte de sang plus importante par rapport à l'incision du segment utérin inférieur et est généralement réalisée uniquement dans les cas de placenta praevia, de position fœtale croisée, de présentation du siège ou de prématuré.
- Incision du segment utérin inférieur : la césarienne est réalisée avec une incision du fascia abdominal transversal bas, à la hauteur de la partie inférieure du corps utérin, environ 1 à 2 cm au-dessus du pubis; par la suite, les muscles sont remontés pour atteindre la paroi de l'utérus. L'incision verticale du segment inférieur n'est utilisée que pour certaines présentations anormales et si le fœtus est excessivement grand pour l'âge gestationnel. Dans ces cas, l'incision transversale n'est pas pratiquée car elle pourrait s'étendre latéralement vers les artères utérines, entraînant parfois une perte de sang excessive.
Différents types d'accouchement par césarienne
En fonction de son calendrier et de la manière dont elle est pratiquée, la césarienne se distingue principalement par:
- Elective : il s'agit d'une césarienne programmée (jour et heure), sur la base d'un problème maternel ou fœtal, autour de la 38ème semaine de gestation. Contrairement à la naissance spontanée, la mère ne traite pas les contractions typiques du travail, car la naissance est décidée de l'extérieur. De nombreuses femmes nécessitent une césarienne de manière élective: leur motivation est d'éviter les lésions du plancher pelvien (avec incontinence subséquente), ainsi que les complications fœtales graves pendant l'accouchement. Cependant, ces indications sont controversées, ont peu de preuves scientifiques et nécessitent une évaluation minutieuse de la part de leur médecin.
- Pendant le travail (ou urgence) : la césarienne est pratiquée lorsque la femme a déjà des contractions, en raison d'un problème survenant pendant le travail; cela peut être plus ou moins urgent, selon le degré de risque du couple mère-enfant.
Lors d'une césarienne, des médecins expérimentés en réanimation néonatale doivent être disponibles.
Après l'accouchement par césarienne
À la fin de l'opération, la femme est surveillée dans une pièce adjacente à la salle d'opération.
La césarienne implique une hospitalisation d’environ 5 jours, donc plus longue que celle qui suit une naissance vaginale. Habituellement, s’il n’ya pas de complications, la nouvelle mère est autorisée à se lever le lendemain de l’opération.
Après l'accouchement par césarienne, dans la région où l'incision a été pratiquée, il est possible que des douleurs ou des brûlures apparaissent, en particulier lors du changement de position ou de la sortie du lit; dans ce cas, il est possible de prendre un analgésique, sous réserve des conseils du médecin. L'intensité de ces symptômes devrait diminuer d'ici une à deux semaines.
Comme dans le cas de parties naturelles, même lors de césariennes, des écoulements vaginaux d'un liquide semi-fluide mélangé à du sang peuvent survenir. ces sécrétions diminuent progressivement jusqu'à disparaître.
Environ un an plus tard, il est possible d’avoir une nouvelle grossesse sans risque.
Cicatrice césarienne
Immédiatement après l'opération, la cicatrice de césarienne a une couleur rougeâtre ou rosâtre. Au fil du temps, la pigmentation s'assombrit en prenant une teinte allant du violet au brun, en fonction de la couleur de votre teint. Après environ un an, la cicatrice disparaîtra dans une teinte claire ou brune, devenant de plus en plus semblable à la couleur de la peau.
Plusieurs facteurs peuvent influencer le processus de guérison de la césarienne, modifiant ainsi son apparence. Chez certaines personnes, par exemple, des cicatrices très épaisses (chéloïdes) se forment.
Risques et complications
Si pratiquée chez des femmes en bonne condition physique, la césarienne ne comporte pas de danger; Cela peut toutefois se produire lorsque des complications surviennent pendant la grossesse.
La procédure peut provoquer une douleur localisée dans la région de la coupe et des difficultés pour effectuer des mouvements triviaux, tels que se lever du lit ou s'allonger ou de soulever des poids. La durée de ces effets est très subjective et peut varier d’une semaine à un mois environ. Ces conséquences entraînent des difficultés de gestion du nouveau-né, au moins dans les premiers jours de la naissance.
Les autres complications possibles associées à la césarienne comprennent:
- Reprise après la livraison la plus lente;
- Perte de sang abondante;
- Infection de la plaie ou de la cavité utérine;
- Risque de thrombose;
- Dommages possibles à la vessie et aux lésions intestinales;
- Placenta accreta (qui s’implante dans les parois de l’utérus) lors de grossesses ultérieures.
En ce qui concerne le nouveau-né, cependant, la césarienne peut entraîner des problèmes respiratoires après la naissance et l'allaitement peut être plus difficile compte tenu du retard de récupération de la mère.
Naissance naturelle après césarienne
Dans la plupart des cas, la césarienne, si elle est pratiquée une fois, est également nécessaire pour les grossesses ultérieures, car un accouchement par voie vaginale augmente le risque de rupture utérine. Ce risque est plus grand chez les femmes ayant subi plusieurs césariennes ou une incision verticale, en particulier si elles touchent la partie musculaire de l'utérus.
Cependant, la naissance de l'enfant peut naturellement avoir du succès chez environ 75% des femmes ayant subi une seule césarienne avec une incision transversale basse utérine.
Après une précédente césarienne, un accouchement vaginal est possible avec une assistance adéquate dès le début du travail et la salle d'opération doit être aménagée de manière à permettre l'exécution rapide d'une opération en cas de complications.
