généralité
Le coma, ou état comateux, est un état d'inconscience, à partir duquel ceux qui tombent ne peuvent pas être réveillés; cette condition - caractérisée par le manque de réponse aux stimuli douloureux, aux changements de lumière et de sons - compromet le cycle veille-sommeil et rend impossible toute action volontaire.
La gravité du coma et son mode d'apparition dépendent des causes de déclenchement.
En général, et à moins que le patient ne se réveille pas, le véritable état de coma a une durée limitée dans le temps qui varie entre 4 et 8 semaines. Après cela, il évolue soit dans un état végétatif, soit dans un état de conscience minimale.
Le passage du coma à l'état végétatif ou à l'état de moindre conscience peut décréter ou non une amélioration progressive des conditions de santé du patient.
Les améliorations résultant de la sortie de l'état de coma sont imprévisibles, peuvent être plus ou moins rapides et dépendent de la gravité des dommages encéphaliques qui ont initialement provoqué l'état comateux.
Dans ses premières étapes, l'hospitalisation d'une personne comateuse a lieu dans l'unité de soins intensifs; par conséquent, lorsque l'état du patient s'est stabilisé dans une certaine mesure, il se produit dans le service.
Qu'est ce que le coma?
Le coma est un état d'inconscience, à partir duquel ceux qui tombent ne peuvent pas être réveillés; cette condition entraîne un manque de réponse aux stimuli douloureux, aux changements de lumière et aux sons, elle fait sauter le cycle veille-sommeil et, enfin, rend impossible toute action volontaire.
Un sujet qui tombe dans le coma s'appelle un " sujet comateux ". L'adjectif comateux est également valide associé au mot "state"; comatose et coma sont synonymes.
COMA ET PHARMACOLOGIQUE COMA: SONT LES MÊMES OBJECTIFS?
Le coma et le coma pharmacologique sont deux situations distinctes qu'il convient de clarifier dès le début de cet article.
Alors que le coma est un état d'inconscience pathologique, non désiré et indicatif d'un état de santé grave, le coma pharmacologique est un état d'inconscience provoqué volontairement par les médecins, pour faciliter la récupération des situations traumatiques, pour protéger le cerveau d'une déficience. d'oxygène et de réduire la sensibilité à la douleur lors d'interventions chirurgicales très délicates.
Également appelé coma induit ou coma artificiel, le coma pharmacologique est obtenu avec des doses contrôlées de barbituriques, de benzodiazépines ou de propofol, en plus des analgésiques opiacés (ex: morphine).
ORIGINE DU NOM
Le terme "coma" vient du grec " koma " ( κῶμα ), qui signifie " sommeil profond ".
Causes
Les raisons pour lesquelles une personne peut entrer dans le coma sont nombreuses.
Parmi les causes possibles du coma, citons:
- L'intoxication due à un abus / surdosage de drogues, de drogues lourdes, de substances nocives ou d'alcool. Selon des enquêtes médicales fiables, 40 cas de coma sur 100 (soit 40%) sont dus à un empoisonnement pharmacologique.
- Les anomalies métaboliques graves;
- Maladies du système nerveux central à un stade avancé;
- Accident vasculaire cérébral et hernie cérébrale;
- Traumatismes cérébraux graves;
- hypothermie;
- hypoglycémie;
- Hypercapnie sévère;
- Éclampsie.
QUAND UNE PERSONNE ENTRE DANS LE COMA?
Dans le cerveau humain, il y a deux composants nerveux dont le fonctionnement correct est fondamental pour le maintien de l'état de conscience: le cortex cérébral, dans lequel réside la substance dite grise, et une structure du tronc cérébral, appelée système d'activation réticulaire (RAS) ).
L'entrée dans le coma d'un individu a lieu lorsqu'un ou les deux composants nerveux susmentionnés (à savoir le cortex cérébral et / ou le SRA) subissent des lésions.
Comment l'abus de drogues est la cause du coma et quels sont les effets qu'il provoque
Une consommation inadéquate de médicaments endommage le soi-disant système d'activation réticulaire (RAS) qui, à ce stade, cesse de fonctionner correctement.
Avant d’aboutir dans le coma, l’échec du SRA dû à une intoxication pharmacologique implique: une modification sensible du rythme cardiaque et de la pression artérielle, une respiration irrégulière et une transpiration abondante.
Caractéristiques
La sévérité du coma et les modalités de survenue dépendent des causes de déclenchement.
Par exemple, en prenant en compte uniquement les modalités d'apparition, le coma résultant d'une hypoglycémie ou d'une hypercapnie comprend une série de symptômes antérieurs, notamment: agitation, confusion, étourdissement et stupeur progressifs; au contraire, le coma résultant d'une blessure à la tête ou d'un accident vasculaire cérébral hémorragique au niveau sous-arachnoïdien ( hémorragie sous-arachnoïdienne ) est instantané.
Les modalités de l'apparition du coma représentent une donnée de diagnostic importante, qui aide les médecins à comprendre ce que l'état comateux a pu déclencher.
COMMENT AGRANDIR LA GRAVITE D'UN COMA?
Il existe différentes échelles de mesure pour estimer la gravité d'un coma. L'échelle de mesure la plus connue et la plus utilisée aujourd'hui est la dite échelle de Glasgow ( échelle GCS ). L'échelle GCS comprend une plage de valeurs allant d'un minimum de 3 - valeur représentant le coma profond - à un maximum de 15 - valeur représentant la conscience maximale .
Les paramètres considérés par l’échelle GCS pour évaluer la gravité d’un coma sont au nombre de trois: l’ ouverture des yeux, la réponse motrice à une commande donnée et la réponse verbale à un certain stimulus vocal . Chacun de ces paramètres correspond à un intervalle numérique (en anglais), qui en indique la gravité.
Pour comprendre:
- L'ouverture des yeux a un score compris entre 1 et 4. 1 (un) indique l'absence totale d'ouverture des yeux; c'est le niveau le plus sérieux. 4 (quatre) indique plutôt une ouverture oculaire spontanée; c'est équivalent à la normalité.
Les valeurs intermédiaires correspondent à des situations intermédiaires.
- La réponse motrice à une commande donnée a un score compris entre 1 et 6. 1 (un) signale l'absence complète de réponse motrice à toute commande; c'est le niveau le plus sévère. 6 (six), d'autre part, signale une obéissance maximale du moteur à toute commande; correspond à la normale.
Les valeurs entre 1 et 6 représentent des situations intermédiaires.
- La réponse verbale à un certain stimulus vocal présente un score compris entre 1 et 5. 1 (un) indique l'absence totale de réponse à tout type de stimulus verbal; c'est le niveau le plus sérieux. 5 (cinq), d'autre part, indique une attention maximale, des compétences linguistiques normales et la capacité de répondre à tout stimulus verbal; cela représente la normalité.
Comme dans les cas précédents, les valeurs comprises entre 1 et 5 sont équivalentes à des situations intermédiaires.
L'estimation de la gravité d'un coma est le résultat de la somme du score attribué à chacun des paramètres susmentionnés. Par exemple, si lors d’une enquête médicale, l’ouverture des yeux, la réponse motrice à un ordre et la réponse verbale à un stimulus vocal totalisent chacune le minimum (c’est-à-dire 1), l’évaluation du coma est égale à 3 (le plus élevé). sévère, équivalent au coma profond).
À ce stade, il manque un dernier aspect important à clarifier: dans l’échelle GCS, il existe une valeur seuil qui représente la ligne de démarcation entre l’état de coma et l’état de conscience . Cette valeur est 8 . Par conséquent, lorsque la somme des paramètres GCS est supérieure à 8, l’individu est plus ou moins conscient; lorsque, au contraire, la somme des paramètres GCS est égale ou inférieure à 8, le sujet est dans un état de coma plus ou moins profond.
DURÉE DU COMA
Sauf que le sujet intéressé ne se réveille pas, l'état réel du coma a une durée canonique comprise entre 4 et 8 semaines . Ensuite, il évolue et, en fonction de la gravité des causes qui le déclenchent, il peut devenir: état végétatif ou état de conscience minimale .
Une personne en état végétatif est un sujet mignon ignorant de lui-même et de l'environnement dans lequel elle se trouve; une personne dans un état de conscience minimale, en revanche, est un sujet éveillé qui, parfois, est également conscient.
Il est très rare qu'un état de coma dure plus de 8 semaines. En fait, en l'absence d'éveil ou de passage à l'état végétatif ou à l'état de conscience minimale, il est plus facile pour le patient de mourir.
RECOUVREMENT DU COMA
La récupération d'un état de coma varie d'un individu à l'autre . En fait, pour quelqu'un, l'entrée dans l'état végétatif ou dans l'état de conscience minimale ne coïncide pas avec d'autres améliorations ou coïncide avec des améliorations minimales; pour quelqu'un d'autre, cela représente plutôt le début d'un processus progressif de restauration des fonctions encéphaliques normales (capacités cognitives, habiletés motrices, etc.).
Lorsque cela se produit, la restauration des fonctions cérébrales normales peut être plus ou moins rapide. La vitesse de récupération des fonctions cérébrales normales dépend de divers facteurs, notamment:
- La gravité de la cause qui a provoqué les dommages encéphaliques et le coma qui en résulte;
- Âge et état de santé général du patient;
- Durée du coma;
- Aptitude des médecins et autres thérapeutes (ex: physiothérapeutes) qui s’occupent du patient.
ENVIRONNEMENTS DE RECOUVREMENT
Les personnes dans le coma ont besoin de soins médicaux que seule une hospitalisation peut fournir.
Dans ses premières étapes, l'hospitalisation d'une personne comateuse a lieu dans l' unité de soins intensifs . Dans cette phase, les soins intensifs sont essentiels, car le déclenchement du coma est le moment de soins le plus délicat et le plus nécessiteux du personnel médical.
Plus tard, lorsque l'état du patient s'est stabilisé, l'hospitalisation est effectuée dans le service . Ici, les médecins s’occupent principalement de l’entretien, de la récupération et de la prévention.
diagnostic
Le diagnostic du coma ne consiste pas seulement en la découverte de l'état comateux - ce qui est généralement une simple observation - mais également en l' identification des causes qui en déclenchent .
L’identification des causes du coma peut également être très complexe, de sorte que divers tests de diagnostic doivent être utilisés.
Parmi les tests de diagnostic utiles pour la découverte des conditions conduisant à un état de coma, on peut citer: un examen physique, des antécédents médicaux, un scanner, une résonance magnétique nucléaire ( IRM ), un électroencéphalogramme, etc.
Les étapes typiques du diagnostic du coma et ses causes
- Examen objectif et évaluation de l'historique clinique;
- Vérification de l'état du coma. Il existe des tests spécifiques qui permettent aux médecins de déterminer si une personne est dans le coma ou non;
- Rechercher le site cérébral endommagé, ce qui a conduit au coma;
- Évaluation de la gravité du coma, à travers l' échelle de Glasgow, échelle de coma ;
- Analyse d'un échantillon de sang du patient pour comprendre si l'origine du coma peut être une intoxication médicamenteuse;
- Analyse de la glycémie (glycémie), du calcium (calcium), du sodium (sodiémie), du potassium (kaliémie), du magnésium (magnésiémie), du phosphate (phosphatémie), de l'urée et de la créatinine;
- Scanner le cerveau, via TAC ou résonance magnétique nucléaire;
- Surveillance des fonctions encéphaliques, par encéphalogramme.
traitement
Les médecins et les experts dans le domaine du coma n’ont pas encore identifié de médicament ni d’instrumentation capable de réveiller une personne dans un état comateux.
Cela dit, les personnes dans le coma reçoivent de nombreux traitements, dont le but est multiple et va de la sauvegarde des fonctions vitales - telles que la respiration ou la circulation sanguine - à la fourniture à l'organisme de tous les nutriments nécessaires à la survie et au maintien de un bon état de santé.
En outre, les personnes dans le coma ont besoin de soins médicaux particuliers, qui sont utilisés pour prévenir les maladies infectieuses (surtout la pneumonie par aspiration ) ou pour prévenir des problèmes tels que escarres, atélectasie, etc.
Enfin, il est rappelé aux lecteurs l’existence d’un guide thérapeutique pour les personnes sortant du coma, qui vise à aider ces dernières à retrouver une vie normale ou quasi normale.
COMMENT RESPIRER LE SUJET DE LA COMATHIE?
Chez les sujets dans le coma, la ventilation mécanique par intubation est utilisée pour soutenir la respiration.
COMMENT EMPÊCHER LE POLMONITE D'ASPIRATION
En cas de coma, la pneumonie par aspiration est une complication qui peut dépendre de plusieurs facteurs, notamment:
- Reflux gastro-oesophagien, résultant d'un maintien prolongé d'une position horizontale;
- L'incapacité à corriger la déglutition;
- Nutrition à travers la sonde.
Pour prévenir la complication en question, les remèdes médicaux les plus pratiqués consistent en:
- Maintien du patient en position latérale;
- Aspiration de la salive à intervalles réguliers;
- Nutrition parentérale.
COMMENT EMPECHER LE PLAISIR DE DECUBITO
En bref, les escarres sont des lésions qui apparaissent généralement chez les personnes qui, obligées de rester immobiles pendant de longues périodes, maintiennent une position statique.
Les escarres sont une conséquence possible non seulement du coma, mais également des fractures des membres, des problèmes de fonte dans la plupart des parties du corps, d'obésité grave ou de grossesse à risque.
Pour prévenir les escarres, il est essentiel:
- Changer la position du patient qui est couché toutes les 2-3 heures;
- Utilisez des matelas à eau, qui conviennent mieux à ceux qui sont forcés de rester immobiles pendant de longues périodes;
- Planifiez une nutrition adaptée aux besoins du corps humain;
- Surveiller les conditions favorables, telles que le diabète.
GUIDE THERAPEUTIQUE POUR LES PERSONNES EXCES DU COMA
Les personnes qui sortent du coma ont besoin d'un traitement qui, comme prévu, encourage le retour à une vie normale.
Parmi les remèdes en question, citons:
- La physiothérapie, indispensable pour remédier aux contractions musculaires résultant d'une immobilité prolongée;
- L'ergothérapie, dont le champ d'application va de la facilitation de la réinsertion du patient, dans un contexte social, à l'adaptation de son environnement familial aux besoins de la personne qui vient de sortir de la coma;
- Psychothérapie, dont le but est d'aider le patient à surmonter les premiers stades de son réveil de l'état comateux et à accepter les incapacités irrécupérables que les lésions cérébrales et le coma consécutif ont pu causer.
CURIOSITÉ
Sur la base de plusieurs études scientifiques (notamment une remontant à 2002), certains médecins affirment qu’un traitement particulièrement indiqué en cas de coma post-cardiaque serait une hypothermie induite .
En médecine, le terme hypothermie désigne l'abaissement de la température corporelle en dessous de la moyenne physiologique.
pronostic
Le pronostic en cas de coma varie d'un patient à l'autre et dépend principalement des causes qui le déclenchent, de l'état de santé du patient avant d'entrer dans un état comateux et de l'étendue des dommages neurologiques.
Même pour les médecins les plus expérimentés, chaque prévision sur l'évolution et les conséquences à long terme d'un coma est assez complexe.
