prémisse
En concentrant l’attention sur le carcinome pancréatique, le diagnostic de ce type de tumeur maligne du pancréas exocrine est assez complexe, pour au moins deux raisons: l’absence déjà évoquée de symptômes au début de la maladie et la similitude du tableau symptomatique avec diverses autres affections, entre autres. dans lequel pancréatite, gastrite, calculs biliaires, etc.
Examen objectif et anamnèse
L' examen physique et les antécédents médicaux sont deux évaluations diagnostiques qui fournissent des informations utiles sur les symptômes (p. Ex.: Elles conduisent à la découverte d'un ictère, de douleurs abdominales qui varient selon la posture, la perte de poids, l'hépatomégalie, etc.).
En outre, ils permettent au médecin de comprendre l’état de santé général du patient et d’émettre des hypothèses sur les raisons possibles de la symptomatologie en cours (par exemple, l’anamnèse prévoit une enquête sur les facteurs de risque liés à un certain tableau de symptômes).
Quoique utile, ce qui ressort de l'examen objectif et de l'anamnèse ne permet pas de formuler un diagnostic définitif; pour cette raison, des recherches plus détaillées sont nécessaires.
| Enquêtes caractérisant généralement l’examen objectif et l’anamnèse d’un cas suspect de cancer du pancréas. |
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Examens de laboratoire
Utiles - mais pas suffisants pour établir un diagnostic définitif du carcinome du pancréas - les tests de laboratoire peuvent porter sur l’évaluation de:
- L'amylase et la lipase;
- Taux de glucose dans le sang et l'urine;
- Un possible état d'anémie;
- Analyse des selles;
- Taux de bilirubine et enzymes hépatiques;
- CEA et CA 19-9;
- Ratio testostérone / dihydrotestostérone
AMYLASE ET LIPASIS
L'amylase et la lipase sont les enzymes digestives produites par le pancréas endocrinien; Plus précisément, l'amylase est utilisée pour la digestion des glucides, tandis que la lipase participe à la digestion des graisses.
La présence d'un carcinome pancréatique peut augmenter les taux d'amylase et de lipase dans le sang et l'urine. Cependant, il s'agit d'un phénomène très rare (selon des études cliniques fiables, cela ne se produirait que dans 10% des cas).
GLUCOSE DANS LE SANG ET L'URINE
Des études médicales indiquent qu'environ 20% des patients atteints d'un cancer du pancréas présentent, notamment après les repas, des taux élevés de glucose dans le sang ( hyperglycémie ) et de glucose dans les urines ( glycosurie ).
En règle générale, dans les cas susmentionnés, la présence de diabète justifie une hyperglycémie et une glycosurie.
ANÉMIE
La découverte d'un état d' anémie, à travers des tests sanguins appropriés, couvre environ 30% des cas de cancer du pancréas.
Dans ces circonstances, l'anémie peut avoir plusieurs causes, notamment une carence nutritionnelle ou la perte de sang occulte dans les selles (50% des cas).
ANALYSE FECI
Lors d'une de leurs analyses, les matières fécales d'un individu atteint d'un carcinome du pancréas peuvent avoir une consistance polyslubique totalement anormale et être riches en corps gras (stéatorrhée).
La stéatorrhée est un signe clinique dû à la malabsorption des graisses, un phénomène typique d'autres maladies du pancréas, également très différentes de l'adénocarcinome canalaire pancréatique.
BILIRUBINE ET ENZYMES HEPATIQUES
Lorsque le cancer du pancréas est responsable d’une jaunisse obstructive (ce phénomène est généralement typique des tumeurs situées à la tête), des tests sanguins détectent une augmentation anormale des taux de bilirubine et de certaines enzymes hépatiques, telles que la γ-glutamyltranspeptidase et phosphatase alcaline .
CEA ET CA19-9
Des études récentes ont montré l’importance diagnostique de la détermination dans le sang et l’urine de patients atteints de certaines tumeurs (notamment du cancer du pancréas), de CEA (ou antigène carcino-embryonnaire) et de CA19-9, également connu sous le nom de GICA. (Antigène associé au carcinome gastrique).
Considérés comme de véritables marqueurs tumoraux, le CEA et le CA19-9 sont des protéines présentes en très petites quantités chez les personnes en bonne santé, alors qu’elles sont présentes à des niveaux élevés chez les personnes présentant l’une des tumeurs mentionnées précédemment. ce sont précisément les cellules cancéreuses qui les produisent).
- CEA: la détection de grandes quantités de CEA affecte 70% des patients atteints d'un carcinome du pancréas. Ce pourcentage pourrait laisser penser que sa quantification peut fournir des données de diagnostic importantes. Cependant, ce n'est pas le cas: le CEA est souvent présent en grande quantité, même dans d'autres affections morbides, notamment la cirrhose du foie, la pancréatite chronique et diverses tumeurs gastro-intestinales. Il est donc peu spécifique.
- CA 19-9: des taux élevés de CA19-9 affectent jusqu'à 9 patients atteints de cancer du pancréas tous les 10 (soit 90%). Contrairement à la quantification CEA, la mesure CA 19-9 présente une bonne spécificité.
RAPPORT DE TESTOSTÉRONE - DIIDROTESTOSTÉRONE
Selon diverses recherches médicales, chez les hommes, la relation entre la testostérone et la dihydrotestostérone (deux hormones) pourrait être un indicateur de la présence d'un carcinome pancréatique: en fait, chez plus de 70% des hommes, le rapport susmentionné prend des valeurs proches de 5 (où la normalité est égale à 10).
Pour les médecins, le ratio testostérone-dihydrotestostérone est un indicateur diagnostique plus spécifique que CA 19-9, mais moins sensible.
Examens instrumentaux
Les examens instrumentaux résolvent tous les doutes, ils représentent donc un passage obligatoire.
Parmi les examens instrumentaux permettant de vérifier la présence d'un cancer du pancréas, on peut citer:
- Échographie abdominale;
- Examen radiologique (rayons X) du système digestif avec un produit de contraste par rapport au sulfate de baryum;
- Cholangio-pancréatographie endoscopique rétrograde et ses variantes;
- Scanner abdominal;
- Résonance magnétique abdominale;
- Échographie endoscopique;
- Biopsie tumorale.
ECOGRAPHIE ABDOMINALE
Dans le diagnostic du cancer du pancréas, l’échographie abdominale est particulièrement utile en tant qu’investigation initiale: elle est peu coûteuse, facilement reproductible et indolore; de plus, lorsque la masse tumorale a un diamètre supérieur à 2 centimètres et réside dans la tête ou dans le corps, l'échographie abdominale est particulièrement significative du point de vue diagnostique.
Le principal inconvénient de cette étude est qu’elle n’est pas très efficace dans la détection des carcinomes du pancréas situés sur la queue.
RAYONS X À BARIO SULFATE
L'examen radiologique du tube digestif avec un agent de contraste au sulfate de baryum permet de mettre en évidence les signes indirects d'un carcinome du pancréas, en particulier lorsque ce dernier affecte la tête de la glande en question.
Malheureusement, il présente une limite majeure: il s'agit d'un examen instrumental qui n'est efficace que dans les stades avancés de la maladie, alors que l'état de santé du patient pouvait déjà être énormément compromis.
Bien qu’il soit indolore, l’examen radiologique du système digestif avec un agent de contraste du sulfate de baryum est une pratique diagnostique peu invasive, car il implique une exposition du patient à une dose de rayonnements ionisants nocive pour le corps humain.
COLANGIO-PANCREATOGRAPHIE ENDOSCOPICA RETROGRADA
La cholangio-pancréatographie endoscopique rétrograde (ou CPRE ) est un examen instrumental qui, grâce à l'utilisation de rayons X et d'un agent de contraste, permet une étude détaillée de la perméabilité des canaux biliaire et pancréatique .
Par conséquent, grâce à la cholangiophagographie endoscopique rétrograde, les médecins sont en mesure d'identifier toute obstruction des canaux susmentionnés (en particulier le canal de Wirsung) et de déterminer si ces obstructions dépendent d'un cancer du pancréas ou d'une autre maladie.
La cholangio-pancréatographie endoscopique rétrograde est quelque peu invasive: elle prévoit l'insertion d'un endoscope dans le duodénum - où résident les canaux biliaire et pancréatique - par le passage offert par la bouche, l'œsophage et le tube digestif de l'estomac; En d'autres termes, le médecin introduit un endoscope dans la bouche du patient en le poussant doucement vers le duodénum, où se trouvent les canaux biliaire et pancréatique, exploitant le passage dans l'œsophage et l'estomac ensuite. Une fois que l'endoscope est à la place nécessaire pour la collecte des informations de diagnostic, le produit de contraste est libéré, ce qui se propage dans les organes et dans les structures anatomiques à observer.
Malgré "l'inconvénient de l'invasion", la CPRE est une procédure de diagnostic très efficace: selon certaines données statistiques, elle permettrait en fait de mettre en évidence un adénocarcinome canalaire pancréatique dans environ 75 à 85% des cas.
Quelques détails liés à la CPRE, qui pourraient intéresser les lecteurs:
- Quelques jours avant l’examen, le patient doit passer un test sanguin permettant de détecter la présence de caillots sanguins et indiquer au médecin s’il prend des anticoagulants et / ou des antiplaquettaires, tels que la warfarine ou l’aspirine;
- De 6 à 8 heures avant l'examen, le patient doit observer un jeûne complet;
- Juste avant l'intervention, un médecin anesthésiste assure la sédation du patient.
- La procédure peut durer de 30 à 60 minutes;
- Avant de pouvoir rentrer chez lui, le patient doit attendre plusieurs heures à l'hôpital pour que les principaux effets de la sédation soient résolus et pour que les médecins effectuent les investigations cliniques du cas (ils veulent s'assurer que la procédure n'a aucunement irrité le pancréas);
- Après la procédure, le patient peut manger et boire quelque chose seulement après que les médecins ont terminé leurs investigations cliniques;
- Pour le retour à la maison, le patient doit avoir un compagnon, car une activité telle que la conduite, après le type de sédation pratiqué, pourrait être très dangereuse (la sédation entraîne un ralentissement des réflexions pouvant durer même 24 heures).
VARIANTES DE ERCP
En bref, les variantes possibles de l'ERCP sont:
- CPRE avec biopsie finale (la procédure est la même que celle décrite ci-dessus, le seul ajout permettant au médecin de prélever un échantillon de tissu à l'aide de l'endoscope);
- Cholangiographie transhépatique percutanée ;
- Wirsungrafia rétrograde ;
- Cholangio-MR ou cholangio-pancréatographie par résonance magnétique .
TAC ABDOMINAL
Le TAC, ou tomographie axiale informatisée, est un test de diagnostic qui exploite les rayonnements ionisants pour créer des images tridimensionnelles très détaillées d'une zone anatomique plus ou moins étendue du corps humain.
Grâce au scanner abdominal, les médecins examinent les organes de l'abdomen, y compris le pancréas, et détectent les anomalies et les pathologies (y compris les tumeurs).
Par rapport à l'échographie abdominale, le TAC de l'abdomen est plus précis pour indiquer la taille d'un carcinome du pancréas et pour définir les relations de la masse tumorale avec les structures voisines, mais il est également plus coûteux et présente un risque radioactif à déconseiller. son utilisation répétée.
Selon diverses investigations médico-cliniques, la tomodensitométrie abdominale permet de diagnostiquer un adénocarcinome canalaire pancréatique dans plus de 80% des cas.
RÉSONANCE MAGNÉTIQUE ABDOMINALE
La résonance magnétique ou résonance magnétique nucléaire est un test de diagnostic qui permet de visualiser l'intérieur du corps humain sans recourir à des incisions chirurgicales ni à des rayonnements ionisants, mais grâce à des champs magnétiques et des ondes radio inoffensifs.
Grâce à la résonance magnétique abdominale, les médecins examinent les organes de l'abdomen, y compris le pancréas, et identifient les anomalies et les pathologies (par exemple, les tumeurs).
Plus précise que l'échographie abdominale, la résonance magnétique abdominale fournit des images dont la précision est superposable à celle d'un scanner abdominal; Par rapport à ce dernier, toutefois, le patient a l’avantage de pouvoir le répéter plusieurs fois, même après une courte période, car il n’est associé à aucun risque radioactif.
En présence d'un carcinome du pancréas, l'utilisation de la résonance magnétique nucléaire offre la possibilité singulière de diagnostiquer ou d'exclure une atteinte tumorale des vaisseaux sanguins (notamment la veine porte).
La plupart des résonances magnétiques abdominales nécessaires à la recherche d'un carcinome du pancréas nécessitent l'utilisation d'un agent de contraste iodé, que le médecin radiologue injecte au patient avant de commencer à collecter les images.
Pour savoir en détail ce qui inclut l'utilisation de produit de contraste iodé lors d'une résonance, les lecteurs peuvent consulter l'article ici.
ECOGRAPHIE ENDOSCOPIQUE
L'échographie endoscopique est le test de diagnostic qui allie les avantages de l'échographie (donc l'absence de rayonnement nocif) aux avantages de l'endoscopie (observation des organes du corps humain de l'intérieur).
Par conséquent, l’échographie endoscopique implique essentiellement l’utilisation d’un endoscope, équipé d’une sonde à ultrasons similaire à celle des ultrasons normaux, et son insertion dans le corps humain, par la bouche.
Le point terminal de l'endoscope, à l'intérieur du corps humain, est l'estomac: c'est à partir de là que le radiologue collecte les images relatives au pancréas et aux organes voisins, y compris les ganglions lymphatiques.
L'échographie endoscopique nécessite l'administration d'un sédatif à la patiente et dure généralement entre 30 et 60 minutes.
Après sa réalisation, le patient est invité à attendre quelques heures à l’hôpital.
Une variante possible est l' échographie endoscopique avec biopsie, au cours de laquelle le radiologue utilise l'endoscope pour prélever un échantillon de tissu tumoral à analyser ultérieurement dans le laboratoire (voir la sous-page consacrée à la biopsie tumorale).
BIOPSIE TUMORALE
La biopsie tumorale consiste en la collecte et en l'analyse histologique, en laboratoire, d'un échantillon de cellules provenant de la masse tumorale.
C'est le test le plus approprié pour définir les caractéristiques principales d'une tumeur (y compris le carcinome du pancréas), de l' histologie aux cellules d'origine, en passant par le degré de malignité, la stadification, etc.
Approfondissement: quelles sont la stadification et le degré d'une tumeur maligne?
La stadification d'une tumeur maligne comprend toutes les informations recueillies lors de la biopsie concernant la taille de la masse tumorale, son pouvoir infiltrant et son pouvoir métastasant. Il existe 4 niveaux de stadification (ou stades): le stade 1 est le moins grave, le stade 4 est le plus grave.
Le degré d'une tumeur maligne, cependant, inclut toutes les données, apparues lors de la biopsie, qui concernent l'étendue de la transformation des cellules tumorales malignes par rapport à leurs homologues saines. Il y a 4 degrés de gravité croissante: par conséquent, le grade 1 est le moins grave, alors que le grade 4 est le plus grave.
Le prélèvement d'un échantillon de cellules d'un cancer du pancréas peut être effectué de différentes manières:
- Au moyen d'une très petite aspiration d'aiguille, introduite dans le corps humain avec l'endoscope que les médecins utilisent lors des techniques de diagnostic par ultrasons endoscopiques et cholangio-pancréatographies endoscopiques rétrogrades;
- Au moyen d’une aspiration normale à l’aiguille, introduite à travers la peau (par voie transcutanée) selon les techniques de diagnostic du scanner abdominal, de la résonance magnétique abdominale ou de l’échographie abdominale;
- À l'aide d'un laparoscope, lors d'une laparoscopie exploratoire .
Le choix de la technique de prélèvement incombe au médecin, qui décide généralement de l’emplacement précis du cancer du pancréas et de la taille de la masse tumorale.
La biopsie tumorale est absolument décisive pour le diagnostic des tumeurs pancréatiques exocrines telles que l'adénocarcinome canalaire pancréatique.
| Les stades du carcinome du pancréas: | |
Étape 1 | La masse tumorale est limitée au pancréas. Aspects thérapeutiques: l'ablation chirurgicale de la tumeur maligne est possible. |
Stade 2 | La tumeur a envahi les tissus et les organes les plus proches du pancréas; parfois, certaines de ses cellules malignes peuvent également être trouvées dans les ganglions lymphatiques. Aspects thérapeutiques: l'ablation chirurgicale de la masse tumorale est toujours possible. |
Étape 3 | La masse tumorale s'est étendue pour envahir les vaisseaux sanguins autour du pancréas et les ganglions lymphatiques. Aspects thérapeutiques: la chirurgie peut ne pas être un moyen viable. |
Étape 4 | La tumeur pancréatique en question a propagé ses cellules malignes loin de son site d'origine, touchant des organes tels que le foie et les poumons. Aspects thérapeutiques: la chirurgie n'est pas viable. |
