Qu'est-ce que l'anémie pernicieuse?
L'anémie pernicieuse est une forme anémique due à une carence en vitamine B12 . Autrefois très répandue et difficile à traiter, cette anémie a gagné l'adjectif pernicieux pour la capacité de causer des dommages graves et des effets nocifs importants. Heureusement aujourd'hui, l'anémie pernicieuse est devenue plutôt rare et facile à traiter.
Causes
L'anémie pernicieuse peut se développer pour diverses raisons, mais la plupart du temps, le problème est lié à un déficit d'absorption de la vitamine B12. En particulier, l’anémie pernicieuse est souvent causée par l’absence du soi-disant facteur intrinsèque, une glycoprotéine essentielle à l’absorption adéquate du micronutriment susmentionné. Cette substance est sécrétée par les cellules pariétales de l'estomac qui, chez environ 90% des patients souffrant d'anémie pernicieuse, sont attaquées et détruites par des anticorps anormaux, qui peuvent également affecter directement le facteur intrinsèque, empêchant ainsi sa liaison à la vitamine ou au récepteur intestinal. . Dans ces cas, on parle de gastrite atrophique auto-immune ou de type A, processus inflammatoire chronique qui affecte la muqueuse gastrique et en réduit la fonctionnalité.
La gastrite atrophique peut aussi avoir des origines non immunes, par exemple pour la perpétuation de divers types de gastrites chroniques, y compris l'infection à Helicobacter pylori (gastrite atrophique de type B).
Facteurs de risque d'anémie pernicieuse
Âge adulte et personnes âgées, antécédents familiaux d'anémie pernicieuse, appartenance nordique, présence simultanée de troubles auto-immuns endocriniens, tels que la maladie d'Addison, la thyroïdite chronique, la maladie de Graves, l'hypoparathyroïdie, la myasthénie grave, l'aménorrhée secondaire, l'aménorrhée secondaire, le diabète de type I, le testicule, vitiligo.
Il a été rapporté que les patients souffrant d'anémie pernicieuse ont un risque trois fois plus élevé de cancer gastrique.
Résections by-pass et gastriques
Dans des conditions normales, grâce à la présence du facteur intrinsèque, la vitamine B12 est absorbée dans la partie inférieure de l'intestin grêle, appelée iléus. Les résections chirurgicales de ce trait peuvent donc conduire, après de nombreuses années, à des carences en vitamine B12 et à l'anémie pernicieuse qui en résulte.
Il en va de même lorsque l’estomac ou une partie de celui-ci (gastrectomie) est retiré ou lorsqu’un pontage gastrique est utilisé pour réduire le poids corporel chez les patients gravement obèses; en fait, dans de telles circonstances, la synthèse du facteur intrinsèque au niveau gastrique est manquante.
Pénuries alimentaires
L'anémie pernicieuse avec apport alimentaire réduit est devenue particulièrement rare; Les personnes les plus exposées à ce risque sont les végétariens stricts et les indigents, en particulier les personnes âgées (en raison de leur faible efficacité digestive et d'absorption).
Vitamine B12 dans les aliments
La vitamine B12 est principalement présente dans les aliments à base de viande, tandis que dans le corps humain, elle est concentrée dans le foie, où des stocks de quelques mg couvrent ses besoins pendant de longues périodes (allant de trois à cinq ans). Sans surprise, avant que cette vitamine ait été découverte et isolée, l'anémie pernicieuse était traitée avec de grandes quantités de foie de bovin cru. Aujourd'hui, la B12 est produite en laboratoire par fermentation bactérienne; de la même manière, des micro-organismes résidant dans l'intestin humain produisent de petites quantités.
Absorption de la vitamine B12
Au niveau gastrique, en présence de quantités suffisantes d'acide chlorhydrique, la vitamine B12 présente dans les aliments est libérée et rapidement liée au polypeptide salivaire R. Une fois arrivé dans le duodénum, ce complexe est dissous par les protéases pancréatiques et la vitamine B12 se lie au facteur. intrinsèque du château sécrété par les cellules pariétales gastriques. L'absorption de ce complexe dépend des récepteurs et se produit dans l'iléon. Une très petite partie est absorbée par simple diffusion (environ un ou deux pour cent), ce qui explique l’utilité de l’administration orale, à condition qu’elles soient assez élevées et suffisamment proches les unes des autres.
Autres causes possibles
L'anémie pernicieuse peut également résulter d'une infection chronique à H. pylori ou de la suppression de l'acidité gastrique avec des médicaments antiulcéreux (antagonistes des récepteurs H2, inhibiteurs de la pompe à protons).
Enfin, les infestations entériques de parasites (comme la botriocephalic mangeuse de ver qui consomme la vitamine) et les divers syndromes de malabsorption (résultant de la maladie cœliaque, de la maladie de Crohn, etc.) peuvent entraîner des carences en vitamine B12.
Signes cliniques et symptômes
La majorité des patients atteints d'anémie pernicieuse présentent des taux sériques élevés de gastrine, une hormone sécrétée par l'estomac pour augmenter la sécrétion gastrique, généralement absente ou déficiente chez ces sujets.
Dans une anémie pernicieuse, on observe souvent une glossite atrophique (glossite de Hunter) dans laquelle la muqueuse de la langue est lisse et rougie sur les bords et à la pointe. Le patient se plaint de la parageusie, c'est-à-dire d'une perception altérée des arômes.
Au cours d'une anémie pernicieuse, la peau et la sclérotique peuvent prendre une légère jaunisse, provoquée par le catabolisme exaltant des globules rouges, avec une augmentation des taux sériques de bilirubine indirecte. La couleur tend cependant à pâlir et le patient se plaint de difficultés de concentration, d'hypochlorhydrie ou d'achlorhydrie, d'irritabilité, de maux de tête, de dépression, de troubles de l'équilibre et de facultés mentales altérées (difficultés de concentration, déficit de la mémoire).
Dans les formes les plus sévères et mal traitées, l’anémie pernicieuse affecte également le système nerveux: les paresthésies se propagent principalement aux extrémités et la perception de la douleur est réduite.
L'anémie pernicieuse entre dans la catégorie des anémies mégaloblastiques, caractérisée par la présence de globules rouges, d'un volume considérablement accru, d'une durée de vie courte et beaucoup moins que la normale.
Traitement et traitement
Voir aussi: Anémie pernicieuse - Médicaments pour le traitement de l'anémie pernicieuse
La thérapie utilise des injections intramusculaires de vitamine B12, généralement séparées par un intervalle d'environ 30 jours.
De manière alternative, ou conjointement, l’administration orale peut être utilisée à des doses significativement plus élevées par rapport aux besoins quotidiens.
