généralité
La tachycardie sinusale est une arythmie caractérisée par l’augmentation de la fréquence et de la vitesse du rythme sinusal, c’est-à-dire le battement imposé au cœur par le nœud du sinus auriculaire. La tachycardie sinusale est la forme de tachycardie la plus fréquente et ne représente souvent PAS un épisode alarmant. En fait, des manifestations arythmiques similaires peuvent être la conséquence normale d’exercices physiques ou une émotion forte, des événements physiologiques au terme desquels le rythme cardiaque redevient normal. Par conséquent, des traitements spécifiques ne sont pas nécessaires. Les épisodes de tachycardie sinusale sont fréquents en cas de fièvre, mais disparaissent lorsque la température corporelle est dans les limites de la normale. Le cas des tachycardies sinusales dues à des maladies stables et graves, telles que les maladies cardiaques ou l'anémie, est très différent.
Les arythmies, c'est quoi?
Avant de procéder à la description de la tachycardie sinusale, il convient d’examiner brièvement quelles sont les arythmies cardiaques.
Les arythmies cardiaques sont des altérations du rythme cardiaque normal, également appelé rythme sinusal, car elles proviennent du nœud auriculaire du sinus . Le nœud auriculaire des sinus émet les impulsions nécessaires à la contraction du cœur et est considéré comme le centre dominant central, responsable de la normalité du rythme cardiaque.
Le rythme cardiaque est exprimé en battements par minute et est considéré comme normal s'il se situe dans une plage de valeurs comprise entre 60 et 100 battements par minute. Il y a trois modifications possibles et il suffit que l'une d'elles n'en présente qu'une car une arythmie survient. Elles sont:
- Changements dans la fréquence et la régularité du rythme sinusal. Le rythme cardiaque peut devenir plus rapide (plus de 100 battements par minute → tachycardie) ou plus lent (moins de 60 battements par minute → bradycardie).
- La variation du siège du centre du marqueur de trajectoire dominante, c’est le point d’origine de l’impulsion primaire qui détermine la contraction du muscle cardiaque. Les centres de marqueur de position sont plus d’un dans le cœur, mais le nœud du sinus auriculaire est le nœud principal et les autres ne doivent être utilisés que pour la propagation des impulsions de contraction qu’il génère.
- Troubles de propagation (ou de conduction) de la dégradation.
Les mécanismes physiopathologiques * à la base de ces trois altérations permettent de distinguer les arythmies en deux grands groupes:
- Arythmies dues principalement à une modification de l'automaticité . Les arythmies comprennent:
- Changements dans la fréquence et la régularité du rythme sinusal.
- Changement de l'emplacement du centre du chemin du marqueur dominant.
- Arythmies dues principalement à une modification de la conduction (ou propagation) de l'impulsion. Les arythmies comprennent:
- Troubles de la propagation des impulsions.
L’ automaticité et la rythmicité sont deux propriétés uniques de certaines cellules musculaires qui composent le myocarde (muscle cardiaque).
- Automaticité: c'est la capacité à former des impulsions de contraction musculaire de manière spontanée et involontaire, c'est-à-dire sans contribution du cerveau.
- Rythmicité: c'est la capacité de transmettre proprement les impulsions de contraction.
La classification sur une base physiopathologique n'est pas la seule. On peut également considérer le site d'origine du trouble et distinguer les arythmies en:
- Arythmies des sinus . La perturbation concerne l’impulsion venant du nœud du sinus auriculaire. Généralement, les changements de fréquence sont progressifs. C'est le cas, par exemple, de la tachycardie sinusale.
- Arythmies ectopiques . La perturbation concerne un marqueur de chemin différent du nœud du sinus auriculaire; c'est le cas, par exemple, de la tachycardie paroxystique. Généralement, ils surviennent brusquement.
Les zones touchées divisent les arythmies ectopiques en:
- Supraventriculaire. La maladie affecte la région auriculaire.
- Auriculo-ventriculaire ou nodal. La zone touchée concerne le noeud de l'oreillette ventriculaire.
- Ventriculaires. Le trouble est situé dans la région ventriculaire.
Quelle est la tachycardie sinusale
La tachycardie sinusale (du grec ταχύς, vélocité et καρδία, cœur) est une arythmie caractérisée par une augmentation de la fréquence et de la vitesse d'un rythme cardiaque normal (altération n ° 1). Le terme sinus indique le nœud du sinus auriculaire comme site d'origine du trouble arythmique.
La tachycardie sinusale est la forme arythmique la plus fréquente et ne constitue généralement pas un épisode alarmant. En fait, il est couramment observé pendant l'enfance, l'adolescence et en réponse à des situations transitoires nécessitant une plus grande demande d'oxygène des tissus, telles que l'exercice physique, les émotions, la grossesse et même la fièvre. Pour répondre à la demande accrue en oxygène, vous avez besoin d'un débit cardiaque plus élevé (débit sanguin). Pour augmenter le débit cardiaque, l'organisme augmente la fréquence du rythme cardiaque, générant précisément une tachycardie.
Ainsi, un schéma synthétique de ce qui se passe lors d’une tachycardie sinusale est le suivant:
- Demande d'oxygène accrue →
- Augmentation du rythme cardiaque (tachycardie) →
- Augmentation du débit cardiaque →
- Augmentation de la quantité de sang oxygéné dans les tissus
Causes de la tachycardie sinusale
Les causes ou les facteurs de la tachycardie sinusale sont différents. Ils se distinguent par la gravité et le caractère transitoire de conditions qui nécessitent plus d'oxygène.
Les circonstances transitoires non graves, susceptibles de provoquer une tachycardie sinusale, se distinguent par des stimuli physiologiques et physiopathologiques.
Stimuli physiologiques
- Exercice.
- Emotion.
- Grossesse.
- L'anxiété.
Stimuli physiopathologiques
- Fièvre.
- Hyperthyroïdie.
- Phéochromocytome.
Une tachycardie sinusale peut également être attribuée à des pathologies non transitoires, beaucoup plus graves qu'une simple fièvre, telles que:
- L'anémie.
- Hypotension artérielle.
- Choc.
- Embolie pulmonaire.
- Ischémie myocardique.
- Insuffisance cardiaque.
Ce sont des circonstances pathologiques différentes, mais à la base desquelles il y a deux symptômes communs:
- Diminution de l'oxygénation des tissus.
- Diminution du débit cardiaque.
Pour compenser ces diminutions, le cœur réagit en augmentant la fréquence cardiaque, générant ainsi des épisodes de tachycardie. Le mécanisme rappelle celui induit par les stimuli physiologiques (exercice physique) et pathophysiologique (fièvre), mais il existe une différence substantielle: la nature transitoire des conditions dans lesquelles le patient est présent. En fait, dans le cas de la fièvre, la tachycardie disparaît spontanément lorsque la fièvre elle-même s’épuise. Par conséquent, aucun traitement antiarythmique n'est requis. Il en va de même pour une émotion et un exercice physique: à la fin de celle-ci, le rythme reprend son rythme sinusal normal. L'ischémie myocardique, en revanche, est une pathologie plus grave et plus stable, à tel point que les complications qu'elle provoque nécessitent des interventions pharmacologiques et chirurgicales d'une certaine importance. Ce n'est qu'après un traitement réussi que le problème de la tachycardie sinusale est résolu.
Enfin, des épisodes de tachycardie sinusale peuvent également survenir au repos, en l'absence d'une demande d'oxygène plus élevée. Les agents responsables sont:
- Médicaments (par exemple, l'atropine et les catécholamines).
- L'alcool.
- La nicotine.
- La caféine.
Les symptômes
Les symptômes typiques, qui caractérisent la tachycardie sinusale, dépendent de leur association ou non avec les autres pathologies décrites dans le chapitre précédent. En d’autres termes, la symptomatologie est d’autant plus critique et articulée dans ses manifestations que les états pathologiques dans lesquels se trouve une personne atteinte de tachycardie sont plus inquiétants et plus avancés. Voici une liste des principaux symptômes, du moins grave (mais toujours présent) au plus grave:
- Cardiopalmos (ou palpitations). C'est la conséquence naturelle de l'augmentation du rythme cardiaque. Il est observé chez toutes les personnes atteintes de tachycardie sinusale, à la fois saine et cardiopathique.
- L'anxiété. Il est lié à cardiopalmos.
- Dyspnée (ou essoufflement). C'est une respiration difficile. Le mécanisme d'apparition est une démonstration du lien entre le système respiratoire et le système circulatoire. En fait, la plus grande demande en oxygène des tissus, tant dans des conditions transitoires que graves et stables, oblige l'individu à augmenter le nombre de respirations pour augmenter le débit cardiaque. Cependant, en particulier dans des conditions pathologiques sévères, cette réponse ne compense pas la demande en oxygène, se traduisant par une sensation d'essoufflement ou d'essoufflement.
- Douleur dans la poitrine, sous le sternum. Il est associé à des cardiopathies.
diagnostic
Un diagnostic précis nécessite une visite cardiologique . Les examens traditionnels, valides pour l’évaluation de tout épisode arythmique / tachycardique, sont les suivants:
- Mesure d'impulsion.
- Électrocardiogramme (ECG).
- Électrocardiogramme dynamique selon Holter.
Mesure d'impulsion . Le médecin peut obtenir des informations fondamentales de l’évaluation de:
- Pouls artériel . Informe sur la fréquence et la régularité du rythme cardiaque.
- Poignet veineux jugulaire . Son évaluation reflète l'activité atriale. Il est utile, en général, de comprendre le type de tachycardie présente.
Électrocardiogramme (ECG) . C'est l'examen instrumental indiqué pour évaluer la tendance de l'activité électrique du coeur. Sur la base des résultats obtenus, le médecin peut estimer l’étendue et la gravité de la tachycardie sinusale.
Électrocardiogramme dynamique selon Holter . C'est un ECG normal, à la différence très avantageuse du fait que la surveillance dure 24 à 48 heures, sans empêcher le patient de réaliser les activités normales de la vie quotidienne. C'est utile si les épisodes de tachycardie sont sporadiques et imprévisibles.
thérapie
L'approche thérapeutique est basée sur les causes qui déterminent la tachycardie sinusale. En fait, s’il est dû à des troubles cardiaques particuliers ou à d’autres pathologies, le traitement à adopter est à la fois pharmacologique et chirurgical. Les médicaments antitachicardiques les plus indiqués sont:
- Anti-arythmiques . Ils servent à normaliser le rythme cardiaque. Par exemple:
- quinidine
- procaïnamide
- Disopyrimide
- Bêta-bloquants . Ils sont utilisés pour ralentir la fréquence du rythme cardiaque. Par exemple:
- métoprolol
- timolol
- Antagonistes du calcium . Ils sont utilisés pour ralentir la fréquence du rythme cardiaque. Par exemple:
- diltiazem
- vérapamil
La voie d'administration est à la fois orale et parentérale.
L'intervention chirurgicale dépend de la cardiopathie particulière liée à l'épisode de tachycardie.
Il convient de noter que, dans ces circonstances, la tachycardie est un symptôme de maladie cardiaque; par conséquent, la chirurgie vise à traiter en premier lieu les maladies cardiaques et, par conséquent, les troubles arythmiques associés. En fait, si seulement le traitement pharmacologique antitachycardique était effectué, cela ne serait pas suffisant pour résoudre le problème.
Par contre, si la tachycardie sinusale survient chez des sujets en bonne santé sans trouble cardiaque et se manifeste par un épisode sporadique après un accident vasculaire cérébral ou par une émotion forte, aucune mesure thérapeutique spéciale n'est requise. En réalité, cette arythmie est épuisée et son apparition progressive, non brutale, suscite moins de soucis qu'une tachycardie paroxystique, par exemple une apparition soudaine et soudaine. Parfois, si la cause de la tachycardie sinusale dépend d'une consommation excessive de caféine, une correction des doses prises peut être suffisante pour résoudre le problème.
