généralité
Le mélanome nodulaire est la forme la plus agressive de mélanome cutané.
En détail, le mélanome nodulaire est une lésion tumorale maligne présentant un taux de mortalité élevé, probablement parce qu’il est difficile à identifier et caractérisé par un taux de développement élevé. En réalité, il s’agit d’une tumeur cutanée qui se manifeste subtilement et qui peut être confondue avec d’autres lésions cutanées de nature bénigne. Le mélanome nodulaire présente cependant des caractéristiques et des particularités qui peuvent être utiles au diagnostic.
Actuellement, le traitement consiste à éliminer le même mélanome nodulaire, qui peut être associé à des traitements pharmacologiques et non antitumoraux (chimiothérapie anticancéreuse, radiothérapie, etc.).
Qu'est-ce que c'est
Qu'est-ce que le mélanome nodulaire?
Le mélanome nodulaire est une tumeur cutanée maligne . C'est la forme de mélanome la plus agressive, car la lésion tumorale a tendance à se développer à grande vitesse et à se développer en profondeur, donnant lieu à une métastase. Il s’agit d’une tumeur maligne qui peut survenir à tout âge et chez les patients de tous les sexes, bien qu’elle ait tendance à cibler plus fréquemment les hommes de plus de 50 ans.
Bien que cela ne soit pas très fréquent, le mélanome nodulaire a une incidence assez bonne. En fait, on estime que cette tumeur maligne représente environ 10-15% des mélanomes cutanés affectant des patients de race blanche. Cependant, en raison de son agressivité et de son développement dévié, le mélanome nodulaire présente une mortalité élevée au cours des cinq premières années du diagnostic. Sans surprise, il est responsable d'environ 40 à 50% des décès liés aux mélanomes cutanés.
Causes
Quelles sont les causes et les facteurs de risque du mélanome nodulaire?
Comme toute autre forme de cancer, le mélanome nodulaire provient également d'une prolifération incontrôlée et excessive de cellules, en particulier de mélanocytes (les cellules utilisées pour produire le pigment mélanine). Suite à une série de mutations génétiques, les mélanocytes échappent aux mécanismes normaux de la régulation cellulaire, se répliquant rapidement et massivement, perdant toute ou presque leur fonction.
La raison pour laquelle ces mutations se produisent encore n'est pas tout à fait claire, mais on pense que la cause est multifactorielle . En détail, parmi les facteurs susceptibles de favoriser ou exposer davantage le patient au développement de ce type de tumeur maligne, nous rappelons:
- Prédisposition génétique;
- Antécédents familiaux de mélanome nodulaire ou d’autres types de mélanome;
- immunosuppression;
- Présence de maladies auto-immunes;
- L'exposition aux rayons UV, au phototype de lumière et à la présence d'autres types de naevus mélanocytiques, en particulier les géants atypiques ou congénitaux (facteurs de risque possibles pour lesquels il existe cependant des opinions divergentes).
Saviez-vous que ...
A vrai dire, contrairement à ce qui se passe pour les autres types de mélanomes, la relation entre le mélanome nodulaire et l'exposition aux UV n'est pas confirmée. En fait, le mélanome nodulaire semble se produire surtout chez les personnes dont le photo-vieillissement de la peau est médiocre et peut survenir à des endroits généralement peu exposés ou non exposés aux rayons UV. Dans le même temps, il a été noté que cette tumeur maligne se manifeste également chez les personnes ne présentant pas de grandes quantités de naevis mélanocytaires. En fait, comme nous le verrons plus tard, dans la plupart des cas, le mélanome nodulaire ne provient pas de la transformation maligne d'un naevus mélanocytaire, mais constitue une lésion maligne de formation récente.
Caractéristiques
Quelles sont les caractéristiques du mélanome nodulaire?
Le mélanome nodulaire se présente comme une lésion cutanée généralement détectée par rapport au reste de la peau, cupoliforme et généralement dure. La couleur est variable et peut être noir ou bleu foncé, brun clair, ou elle peut prendre la couleur de la peau ou éventuellement un ton rose-rougeâtre (dans ce dernier cas, on parle plus correctement de mélanome nodulaire aqueux ou non pigmenté ) .
Saviez-vous que ...
Lorsque le mélanome nodulaire survient sans pigmentation, il peut être confondu avec un bouton ou avec une lésion acnéique et, pour cela, il n’inquiète pas le patient. Contrairement à un bouton commun, cependant, le mélanome nodulaire n'a pas tendance à régresser, mais continue à rester sur la peau et à augmenter sa taille. De plus, parfois, le mélanome nodulaire rose-rougeâtre a une bordure pigmentée sombre (définie par "échappement de pigment"), signe évident de l'origine mélanocytaire de la lésion. Ces caractéristiques devraient déclencher la sonnerie de l'alarme chez le même patient.
Comme mentionné précédemment, le mélanome nodulaire peut se produire dans des zones où il n’ya eu aucune blessure. Par conséquent, il n’est pas certain que - comme cela se produit parfois - la tumeur maligne dérive d’un naevus mélanocytaire préexistant qui évolue vers une forme maligne; mais au contraire, dans de nombreux cas, il s’agit d’une lésion cutanée nouvellement formée .
Cependant, parmi les zones les plus touchées par le développement du mélanome nodulaire, on trouve la tête, le cou, le tronc, les bras et les jambes. Bien entendu, cela ne signifie pas que la tumeur ne peut pas se manifester dans d’autres régions du corps.
Développement du mélanome nodulaire
Une autre caractéristique du mélanome nodulaire est son développement. En fait, cette tumeur peut se manifester par une lésion nouvellement formée qui se développe profondément dès les premiers stades de la croissance. Contrairement aux autres formes de mélanomes qui ont tendance à suivre une croissance radiale (c'est-à-dire à la surface de la peau ou "comme une traînée de poudre"), le mélanome nodulaire a tendance à ne se développer que peu ou pas de manière radiale, présentant plutôt une forte croissance. étendue verticale (c'est-à-dire, vers les parties les plus profondes de la peau, pour atteindre le tissu sous-cutané et les vaisseaux sanguins et lymphatiques, à partir de laquelle elle peut donner lieu à des métastases).
À quelles caractéristiques faire attention?
Compte tenu du développement dévié et de l'apparence parfois «trompeuse», il pourrait être difficile de détecter un mélanome nodulaire ou, dans tous les cas, une lésion suspecte capable de pousser le patient à consulter un médecin. La chose est encore plus compliquée si on songe au fait que le mélanome nodulaire ne suit pas la règle dite ABCDE, contrairement aux autres formes de mélanome (pour plus d'informations: mélanome).
Cependant, résumant ce qui a été dit jusqu’à présent, nous pouvons affirmer que les caractéristiques à prendre en compte et qui peuvent nous faire soupçonner la présence d’un mélanome nodulaire sont les suivantes:
- Forme bombée avec des bords généralement réguliers;
- Couleur noire ou bleu foncé, brune ou rose rougeâtre;
- Consistance dure;
- Développement et croissance très rapides;
- Tendance à rester sur la peau et à ne pas régresser au bout de quelques jours, comme cela peut arriver pour les boutons et les furoncles.
Les symptômes
Manifestations et symptômes du mélanome nodulaire
Aux premiers stades du développement, le mélanome nodulaire se présente sous la forme d'une lésion cutanée cupoliforme - sombre ou non pigmentée, selon le cas - généralement asymptomatique .
Cependant, avec l'avancement de la croissance, la lésion maligne peut donner lieu à une symptomatologie considérée comme typique et caractérisée par une ulcération et un saignement . Cependant, il convient de noter que des symptômes similaires ne se produisent pas chez tous les patients et que, dans certains cas, la lésion peut rester asymptomatique.
Complications du mélanome nodulaire
La complication la plus troublante du mélanome nodulaire est représentée par les métastases . En fait, en raison de la vitesse à laquelle il se dilate et envahit les tissus cutanés, le mélanome nodulaire est capable d'atteindre les vaisseaux sanguins et lymphatiques sous-jacents, favorisant ainsi l'entrée dans la circulation sanguine ou lymphatique des cellules tumorales qui le composent être diagnostiqué.
diagnostic
Comment diagnostiquer le mélanome nodulaire?
Le diagnostic de mélanome nodulaire doit être effectué par le dermatologue qui, en plus d'analyser la lésion présumée au moyen d'un dermatoscope, peut effectuer une biopsie afin de déterminer le caractère malin de la formation en question.
En cas de suspicion de lésion, le dermatologue peut recommander le retrait immédiat de la lésion (sans passer par la biopsie), suivi d'un examen histologique du tissu prélevé.
Dans le même temps, il est possible de réaliser une biopsie des ganglions lymphatiques afin d'évaluer la présence éventuelle d'une métastase (technique du ganglion sentinelle; pour plus d'informations: Mélanome - Diagnostic et soins).
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de mélanome nodulaire doit être appliqué à d'autres lésions bénignes - telles que les lésions de dermatofibrome, de kératite séborrhéique ou de granulome pyogénique - et à d'autres formes tumorales malignes, telles que le carcinome basocellulaire.
Soins et traitement
Comment traite-t-on le mélanome nodulaire?
Le traitement et le traitement du mélanome nodulaire dépendent essentiellement du stade où se situe la tumeur.
Sans aucun doute, la première étape consiste en l' ablation chirurgicale du mélanome nodulaire, suivie de son analyse. En fonction de la taille de la lésion excisée et de la profondeur atteinte, le médecin est en mesure de déterminer le stade de la tumeur et la stratégie thérapeutique à entreprendre. Si l'épaisseur de la lésion est supérieure à un millimètre, la biopsie des ganglions est également effectuée. Si les cellules cancéreuses se propagent également aux ganglions lymphatiques, il est également possible d'intervenir chirurgicalement sur celles-ci.
Les autres traitements pouvant être entrepris en présence de mélanome nodulaire sont la chimiothérapie antitumorale (exploite l'utilisation de médicaments anticancéreux) et la radiothérapie (exploite l'action de faisceaux de radiations ou de particules ionisantes pour éliminer les cellules tumorales malignes).
pronostic
Quel est le pronostic du mélanome nodulaire?
Le pronostic du mélanome nodulaire - en raison de ses caractéristiques et de son apparition subtile - est généralement plus grave que les autres types de mélanome. Si le cancer est diagnostiqué tardivement, le pronostic peut être encore aggravé.
Pour assurer une plus grande probabilité de survie à long terme, le diagnostic doit donc être posé très tôt, à titre indicatif, dans les deux premiers mois suivant l'apparition de la lésion. Par conséquent, en cas d'apparition de lésions qui peuvent sembler être de simples boutons, mais qui se produisent dans des zones inhabituelles et ont tendance à croître à une vitesse extrême, pouvant éventuellement donner lieu à une ulcération et à des saignements, il est bon de consulter votre dermatologue sans tarder, car lésion apparemment inoffensive pourrait être, au contraire, le principe d’un mélanome nodulaire.
Enfin, rappelez-vous que, dans le cas où le diagnostic est posé alors que la tumeur a déjà provoqué une métastase, le pronostic du mélanome nodulaire apparaît malheureusement malheureux dans la plupart des cas.
