définition
Le placenta accreta est un défaut d’adhérence placentaire à la paroi utérine.
Plus précisément, la membrane placentaire est en contact étroit avec l’utérus car l’invasion trophoblastique s’étend au-delà de la limite normale (appelée couche fibrinoïde de Nitabuch). Ainsi, dans le placenta accreta, les villosités choriales ne sont pas contenues dans les cellules utérines décidues, comme c'est généralement le cas, mais elles s’étendent plus profondément et atteignent le myomètre (couche musculaire de l’utérus).
La perturbation ne compromet pas la grossesse, car la fonction placentaire est normale, mais prédispose à une hémorragie post-partum massive, car la membrane se détache difficilement ou partiellement de la cavité utérine.
Le principal facteur de risque pour le placenta accreta est une chirurgie utérine antérieure (y compris une césarienne antérieure). Les fibromes sous-muqueux, les lésions de l'endomètre (par exemple le syndrome d'Asherman), la multiparité, les avortements récurrents, le tabagisme et l'âge de la mère de plus de 35 ans sont d'autres éléments pouvant favoriser l'apparition de la maladie. En outre, cette affection survient plus fréquemment chez les femmes ayant déjà eu un placenta après une césarienne au cours d’une précédente grossesse.
Symptômes et signes les plus courants *
- Petit enfant pour l'âge gestationnel
- Décollement prématuré du placenta
- Douleur pelvienne
- Hémorragie postpartum
- Hémorragie vaginale au début de la grossesse
- Saignements vaginaux
Autres directions
Les femmes en post-partum atteintes de placenta accreta ont généralement des saignements vaginaux abondants lors du remplacement manuel manuel du placenta, bien que scrupuleusement.
Un diagnostic précoce est très important car il vous permet de planifier les stratégies d'intervention les plus appropriées pour le cas. Chez les femmes à risque, l’interface utéro-placentaire est évaluée par échographie (transvaginale ou transabdominale); cette investigation peut être effectuée périodiquement à partir de la 20e à la 24e semaine de gestation. Si les ultrasons ne sont pas concluants, l’imagerie par résonance magnétique ou la fluximétrie avec Doppler peuvent étayer le diagnostic.
Après l'accouchement, toutefois, l'altération peut être suspectée si le placenta n'est pas expulsé dans les 30 minutes suivant la naissance de l'enfant. si un plan de séparation n'a pas été créé avec des tentatives de séparation manuelle ou si la tension du diaphragme provoque une hémorragie massive.
Le placenta accreta implique généralement la planification d’une césarienne, qui peut être suivie d’une hystérectomie (indiquée en présence d’une hémorragie visible en cours) ou d’un traitement conservateur (possible si les saignements post-partum sont minimes et que la patiente fertilité). Le clampage immédiat du cordon post-partum peut aider à minimiser les pertes de sang.
