généralité
On parle de placenta praevia quand le placenta se développe sur l'utérus, au niveau du col de l'utérus. Tous les placentas précédents ne sont pas présentés de la même manière: dans certains cas, l’ouverture entre l’utérus et le vagin est couverte (une éventualité plus grave); dans d'autres cas, le placenta est placé, seulement, à côté de l'ouverture.
Figure: comparaison entre un placenta normal et un placenta previa. Depuis le site: riversideonline.com
Plus qu’une cause spécifique, les facteurs de risque ont été reconnus. Le principal symptôme, également fondamental pour le diagnostic, est la perte de sang dans le vagin.
La thérapie consiste à adopter les mesures les plus appropriées pour sauver la vie de la mère et du fœtus.
En ce sens, un diagnostic précoce et une intervention rapide sont essentiels pour un pronostic positif.
Brève référence anatomique: placenta et utérus
Afin de mieux comprendre ce qui se passe dans le placenta praevia, il est important de faire un bref bilan anatomique du placenta et de l'utérus.
LE PLACENTA
Le placenta est formé dans l'utérus pendant la grossesse pour nourrir, protéger et soutenir la croissance du fœtus. C'est donc un organe temporaire ou à feuilles caduques.
Le placenta a une double origine: maternelle et fœtale. La composante maternelle provient de l' endomètre de l'utérus ; la composante fœtale correspond aux villosités choriales .
Les villosités choriales sont des extensions ramifiées du placenta, qui s'enfoncent dans l'utérus (à l'intérieur des "trous") pour absorber les nutriments et l'oxygène des vaisseaux sanguins de la mère. À ce stade, la nourriture et l'oxygène sont acheminés vers le cordon ombilical et, de là, atteignent le fœtus.
POSITION ET DIMENSIONS DU PLACENTA
Le placenta peut se développer dans n'importe quelle position dans l'utérus.
En fin de grossesse, le placenta présente les caractéristiques suivantes:
- Il est de couleur bleu-rouge et de forme discoïdale
- Le diamètre est compris entre 15 et 22 centimètres
- L'épaisseur varie entre 2 et 4 centimètres
- Il pèse 500 à 600 grammes (15% du poids du nouveau-né)
FONCTIONS PRINCIPALES DU PLACENTA
Le placenta est essentiel à la survie et à la croissance du fœtus. En fait, il s’agit d’un organe multifonctionnel: il agit comme un poumon, un rein, un système digestif, un système immunitaire et une barrière protectrice.
le WOMB
L' utérus est l'organe génital de la femme qui accueille le fœtus pendant la grossesse. On le trouve dans le petit bassin, en particulier entre la vessie (antérieure), le rectum (postérieur), les boucles intestinales (supérieures) et le vagin (inférieur).
Dans l'utérus, on peut distinguer deux zones: le corps de l'utérus et le col de l' utérus (ou le cou de l'utérus ).
Le corps est la partie supérieure de l'utérus.
Le col, par contre, est la partie inférieure qui se connecte au vagin. Il est cylindrique et doté d’une ouverture (ou d’un orifice) entre l’utérus et le vagin, qui permet le passage des spermatozoïdes, du flux menstruel et du fœtus (pendant l’accouchement).
Qu'est-ce que le placenta previa?
Placenta previa fait référence à la circonstance dans laquelle le placenta se développe dans la partie inférieure de l'utérus, en correspondance du col de l' utérus .
Le placenta praevia, avec le détachement placentaire, est l'une des principales causes d' hémorragie antepartum, qui est l'une des principales causes de décès maternel et fœtal.
NB: L' hémorragie antepartum est considérée comme une perte de sang par voie vaginale à partir de la 24e semaine de gestation.
PLACENTA PREVIO GRADE
Selon la position prise par le placenta dans le col utérin, il existe quatre types possibles de placenta praevia:
Degré I
Caractéristiques: le placenta se développe dans la partie inférieure de l'utérus, mais est éloigné de l'ouverture du col de l'utérus, qui relie l'utérus au vagin.
Grade II
Caractéristiques: le placenta est placé au bord de l'ouverture utérus-vaginale du col de l'utérus.
Grade III
Caractéristiques: le placenta recouvre une partie de l'ouverture utérus-vaginale du col de l'utérus.
Grade IV
Caractéristiques: le placenta recouvre toute l'ouverture utérine-vaginale du col de l'utérus.
La sévérité du placenta previa augmente à mesure que le degré augmente. Les épisodes de grade I sont donc moins dangereux pour la survie de la mère et du fœtus que les épisodes de grade II, qui sont à leur tour moins dangereux que les épisodes de grade III ou IV.
épidémiologie
Le placenta previa, dans chacune de ses manifestations, survient avec une incidence égale à un cas pour 200 grossesses. La forme la plus dangereuse de grade IV est beaucoup plus rare et affecte une femme enceinte sur 1000.
Environ 1/3 des hémorragies antepartum sont causées par le placenta praevia, qui est également responsable d'environ 2 à 3% des décès périnatals .
NB: la période périnatale va de la 27 e semaine de gestation aux 28 premiers jours de la vie du nouveau-né.
Causes du placenta praevia
La cause précise de placenta previa n'est pas connue. Cependant, il a été constaté que certaines circonstances concernant la mère étaient favorables au début. Mais quelles sont ces situations favorables?
FACTEURS DE RISQUE
Les facteurs de risque sont différents et, souvent, pour être décisifs, ils doivent être concomitants. En d'autres termes, le seul événement peut ne pas suffire, mais servir un croisement de conditions plus favorables.
Dans la liste des facteurs de risque, apparaissent:
- Épisodes précédents de placenta praevia .
- Âge avancé de la mère .
Plus de 35-40 ans
- Interventions chirurgicales antérieures à l'utérus .
C'est une césarienne et une chirurgie des fibromes utérins.
- Forme anormale de l'utérus .
Une anatomie inhabituelle de l'utérus peut favoriser la mauvaise position du placenta
- Tabagisme et toxicomanie .
Fumer pendant la grossesse ou consommer des drogues telles que la cocaïne prédispose les femmes à la formation anormale du placenta.
- Grossesse multiple .
Dans ces cas, le placenta peut être très étendu et, par conséquent, envahir le col.
- Avortements spontanés ou provoqués antérieurs .
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