définition
L'hypotension orthostatique consiste en une chute brutale de la pression artérielle à la suite du passage soudain de la position assise ou couchée (clinostatisme) à la position debout (orthostatisme).
Pour pouvoir parler à toutes les fins de l'hypotension orthostatique, la chute de pression artérielle doit être importante, supérieure à 20 mmHg pour la pression systolique ou à 10 mmHg pour la pression diastolique.
Les symptômes
L'hypotension orthostatique détermine très souvent toute une série de symptômes, déclenchés par la réduction du flux sanguin vers les organes vitaux, en particulier le cerveau. Cela peut entraîner des vertiges et des troubles visuels désagréables (cécité temporaire ou vision trouble), des sentiments d'échec, de faiblesse ou de fatigue, une transpiration abondante, de la confusion et des maux de tête pouvant aller jusqu'à une véritable syncope (évanouissement). Le risque accru de chutes augmente, en particulier chez les personnes âgées, la susceptibilité aux fractures ostéoporotiques d’origine traumatique; dans le même temps, le retour réduit du sang vers le cœur augmente le risque de souffrir d'un infarctus cardiaque, tandis que des épisodes répétés semblent affecter négativement la santé du cerveau.
L'hypotension orthostatique est vécue, au moins une fois, par de nombreuses personnes, en particulier par les personnes âgées. Ce sont généralement des épisodes bénins qui disparaissent en quelques secondes ou minutes après avoir pris la position verticale. les symptômes graves, qui se répètent fréquemment ou persistent longtemps, méritent d’être rapidement soumis à des soins médicaux; discours analogue pour un seul et isolé épisode d'évanouissement.
Causes
Quand on se lève d'une position allongée, la force de gravité tend à aspirer le sang dans les membres inférieurs; le système veineux des jambes ne peut pas immédiatement restituer tout le sang saisi et s'opposer avec une efficacité suffisante à la stagnation du sang; il en résulte une réduction inévitable du retour du sang au cœur. L'apport sanguin réduit et la chute de pression qui en résulte sont immédiatement capturés par certaines structures cellulaires appelées barorécepteurs, situées près du cœur et du cou; ces organites déclenchent une réponse systémique visant à ramener la tension artérielle à la normale, basée donc sur l'augmentation de la constriction des vaisseaux sanguins, mais également sur la fréquence cardiaque et la contractilité. Si quelque chose dans ce mécanisme de compensation ne fonctionne pas correctement, la chute de pression est susceptible de déclencher les symptômes généralement associés à une hypotension orthostatique; cette condition peut résulter de:
- déshydratation: si les pertes en eau dues à la fièvre, aux vomissements, à la diarrhée, à la transpiration abondante et aux exercices pénibles ne sont pas réintégrées, l'eau du corps est épuisée, y compris la fraction liquide du sang: le plasma diminue de volume, avec une chute significative de la pression artérielle.
- Diabète: s’il n’est pas bien traité avec les médicaments appropriés, le diabète entraîne une perte de sucre dans les urines; pour des raisons osmotiques, cette perte est associée à l'excrétion de grandes quantités d'eau. La miction fréquente et évidente qui en résulte est accompagnée d'une déshydratation et d'une chute inévitable de la pression artérielle. De plus, après de nombreuses années de maladie, le diabète a tendance à endommager les nerfs impliqués dans la transmission des signaux nerveux, y compris ceux qui aident à réguler la pression artérielle.
- Problèmes cardiaques: certaines maladies cardiaques, telles que la bradycardie pathologique, les problèmes valvulaires, la nécrose du tissu myocardique (infarctus) et l'insuffisance cardiaque, favorisent la mise en place d'une hypotension orthostatique, car elles compromettent la capacité du cœur à pomper en circulation de sang pour compenser le faible retour de sang.
- Les maladies neurologiques dégénératives, telles que la maladie de Parkinson, l'amylose, le syndrome de Shy-Drager et l'atrophie multisystémique, peuvent endommager le système de régulation de la pression artérielle.
- Les médicaments hyposensibles, les antidépresseurs (inhibiteurs de la MAO, tricycliques), les diurétiques, l’anémie (le sang est moins visqueux) et l’alcoolisme peuvent favoriser l’apparition d’une hypotension orthostatique.
- Maintien statique de la position verticale: la contraction des muscles de la jambe et de la cuisse, ainsi que la composante valvulaire de la circulation veineuse, est fondamentale pour favoriser le retour sanguin du cœur contre la force de gravité; dans ce cas, le maintien d'une position statique après s'être levé favorise l'apparition d'une hypotension orthostatique. La présence de varices est également un facteur prédisposant.
traitement
Généralement, lorsque vous vous assoyez ou que vous vous allongez après un épisode d'hypotension orthostatique, les symptômes disparaissent rapidement et les valeurs de pression artérielle normale sont rétablies.
Dans les cas graves, en plus du traitement de la maladie sous-jacente, des médicaments spécifiques peuvent être utiles pour le traitement de l'hypotension orthostatique.
