Tumeur de la plèvre
La tumeur pleurale est une forme de cancer grave et potentiellement mortelle qui affecte la plèvre, la double membrane séreuse qui recouvre et soutient les poumons de la cavité thoracique. Plus précisément, on parle de mésothéliome pleural lorsque la tumeur affecte exclusivement le mésothélium (épithélium qui enveloppe toutes les grandes cavités séreuses telles que la cavité pleurale).
Rappelons brièvement que la variante pleurale est la forme tumorale la plus répandue parmi les trois types de mésothéliome: plus de 75% des mésothéliomes sont diagnostiqués au niveau de la plèvre.
Voyons plus en détail quelles sont les tumeurs les plus courantes affectant la plèvre.
Les tumeurs pleurales peuvent être distinguées en 4 sous-catégories:
- Mésothéliome pleural malin
- Tumeur fibreuse solitaire de la plèvre
- Tumeurs secondaires (à d'autres tumeurs)
- lymphomes
Dans cet article, l’accent sera mis sur l’étude du mésothéliome pleural malin - la tumeur maligne la plus fréquente provenant de la plèvre - et de la tumeur fibreuse solitaire de la plèvre.
Mésothéliome pleural
Comme analysé, le mésothéliome pleural est une forme courante de cancer qui affecte le mésothélium de la plèvre. Les tumeurs primitives de la plèvre semblent résulter d'une exposition répétée à un très petit nombre d'agents exogènes: l'amiante (ou l'amiante) et ses dérivés. Quoi qu’il en soit, ce qui a été dit ne nous dispense pas de la possibilité que d’autres facteurs soient intervenus dans l’étiopathogénie de ce néoplasme. En effet, d'autres éléments prédisposants sont également mis en cause, tels que des altérations génétiques et des infections antérieures causées par le virus SV40 (virus simulo-vacuole simien 40 ou virus simien 40 ).
CAUSES
L'exposition aux fibres d'amiante semble augmenter le risque de cancer du poumon de 5 fois. Les fibres d'amiante dans les poumons sont littéralement incorporées à la plèvre; par la suite, le matériel se déplace dans des sites extrapulmonaires jusqu'aux côtes. Déjà au stade initial, les masses tumorales peuvent concerner à la fois les feuilles séreuses constituant la plèvre, même si la membrane pariétale semble être plus touchée que la membrane viscérale.
SYMPTÔMES
Approfondir: symptômes du mésothéliome pleural
Les fibres d'amiante, atteintes au niveau pulmonaire, peuvent provoquer une inflammation immédiate de la plèvre (pleurésie), provoquant ainsi une douleur thoracique et une dyspnée aiguës. Dans d'autres cas, les fibres d'amiante créent une tumeur pleurale après un temps assez long, déclenchant les premiers symptômes après quelques années (généralement après trois ans).
L'épanchement pleural pleural du mésothéliome pleural est déclenché par le patient sous la forme d'une douleur thoracique anormale, accentuée par la toux et des respirations profondes.
Remarquer la rapidité avec laquelle avance une telle tumeur pleurale: la croissance des cellules malades est en fait étonnamment rapide. En peu de temps, la tumeur peut recouvrir toute la cavité pulmonaire, ce qui rend la respiration très douloureuse. Aux stades avancés, la tumeur se propage également dans les organes voisins, tels que le cœur, les ganglions lymphatiques et l'abdomen.
Outre la douleur atroce liée à la respiration, d'autres symptômes peuvent indiquer au patient que quelque chose dans le corps ne fonctionne pas correctement:
- Caillots de sang
- Difficulté de langue
- Difficultés respiratoires
- Essoufflement
- le manque d'appétit
- Perte de poids indésirable
- enrouement
- Saignement possible d'épanchement pleural (hémothorax)
DIAGNOSTIC
À partir de l'analyse d'un échantillon de liquide pleural obtenu par thoracentèse, il est possible de diagnostiquer la tumeur pleurale: la composition cellulaire anormale permet en effet d'établir le diagnostic. De plus, le liquide prélevé est dense et racé en raison de la quantité anormale d'acide hyaluronique développée.
La thoracentèse doit être précédée d'un test de dépistage (RX ou TC). La biopsie pleurale en VATS ( chirurgie vidéo assistée ) et la thoracotomie peuvent également être indiquées.
THÉRAPIE
Malheureusement, le mésothéliome pleural est une forme maligne de cancer particulièrement agressif. Le traitement est presque inefficace chez la grande majorité des patients affectés. Dans tous les cas, le patient cancéreux est presque toujours traité par radiothérapie associée à une chimiothérapie. Dans la mesure du possible, un traitement chirurgical est également utilisé, qui consiste à éliminer la masse tumorale.
De nombreux patients meurent 6 à 7 mois après le début de cette forme de tumeur pleurale.
Tumeur fibreuse solitaire de la plèvre
Une tumeur bénigne rare, la tumeur fibreuse solitaire de la plèvre provient des cellules mésenchymateuses du tissu conjonctif sous-pleural. Cette forme néoplasique affecte à la fois les nappes séreuses constituant la plèvre (viscérale et pariétale); Dans de rares cas, le cancer concerne également le médiastin, le pancréas, le cou, les sinus paranasaux et les poumons.
La tumeur solitaire fibreuse de la plèvre peut idéalement toucher les hommes et les femmes de toutes les races et de tous les âges. Cependant, il a été observé que la plupart de ces tumeurs touchent des personnes âgées de plus de 60 ans.
La tumeur fibreuse et solitaire de la plèvre a une incidence nettement inférieure à celle du mésothéliome pleural.
SYMPTÔMES
Cette variante de la tumeur pleurale a un parcours essentiellement silencieux. Sans surprise, le cancer est souvent diagnostiqué par hasard, au moyen d'un simple test d' imagerie .
Lorsque symptomatique, chez le patient sont documentés des prodromes liés principalement à l'extension structurelle de la masse néoplasique aux structures anatomiques voisines. Dans ce cas, plus la taille de la masse est élevée, plus les symptômes sont prononcés: dyspnée, douleur thoracique et toux sont trois symptômes très récurrents chez les patients cancéreux atteints de tumeur fibreuse pleurale. Cependant, moins fréquemment, le patient atteint de cette forme de tumeur de la plèvre se plaint d'anorexie, de frissons, de fièvre, d'hémoptysie, d'enflure des membres inférieurs et de manifestations paranéoplasiques (ostéoarthropathie et hypoglycémie dues au facteur de croissance analogue à l'insuline), de syncope et d'épanchement. pleural. Dans les formes géantes, il est possible de trouver une hypomobilité de l'hémorragie impliquée dans le néoplasme.
DIAGNOSTIC
Comme mentionné précédemment, la tumeur fibreuse de la plèvre est souvent diagnostiquée par hasard, au moyen d'une simple enquête radiologique réalisée pour d'autres raisons. Parmi les autres stratégies de diagnostic visant à déterminer la tumeur pleurale, il convient de mentionner: les examens hématologiques de routine, l’écotomographie de la partie haute de l’abdomen, le scanner, le scanner thoracique et l’IRM. Certains patients subissent un autre test de diagnostic, appelé TEP ou Tomographie par émission de positrons, utile chez certains sujets sélectionnés chez qui une présumée dégénérescence tumorale maligne est suspectée.
THÉRAPIE
Le traitement pour enlever cette tumeur pleurale est chirurgical: toute la masse tumorale doit être enlevée, avec excision possible d'une ou plusieurs parties de la plèvre pariétale / diaphragmatique / médiastinale. Ni la radiothérapie ni la chimiothérapie ne sont des traitements de premier choix (clairement en l'absence de cellules tumorales malignes).
Ce qu'il faut savoir
Les concepts clés de la tumeur solitaire fibreuse de la plèvre sont présentés dans le tableau.
étiologie | Unknown. Il n'y a pas de corrélation établie avec les poudres de fumée ou d'amiante |
Structure de la tumeur | Masse fibreuse solide avec des dimensions allant de 5 à 20 cm |
Cible de la tumeur | Plèvre viscérale et pariétale (plus fréquemment) |
pronostic | Favorable dans la plupart des cas (après une exérèse chirurgicale). Pronostic peu fréquent chez 12 à 33% des patients |
Analyse histologique | Cellules moulées clairsemées Noyau cellulaire rond-ovale Distribution de la chromatine: régulière Cytoplasme: éosinophile Présence de collagène mélangé avec des cellules tumorales |
Les symptômes | La tumeur solitaire fibreuse de la plèvre est presque toujours asymptomatique. Au stade avancé, il existe un symptôme particulier de compression, accompagné de dyspnée, de douleur et de toux. Anorexie possible, sueurs nocturnes, enflure des membres inférieurs, hypoglycémie, ostéoarthropathie et fièvre |
Dans la plupart des cas, la tumeur fibreuse solitaire de la plèvre est bénigne, bien qu'il y ait parfois des signes de malignité histologique. Après la chirurgie, le pronostic est généralement excellent.
