généralité
L'ablation cardiaque, ou l' ablation par cathéter, est un traitement thérapeutique réservé aux personnes souffrant d'arythmie cardiaque. L'arythmie cardiaque signifie toute altération du rythme cardiaque normal.
Avant le traitement, aucune préparation spéciale n'est requise, à l'exception de certains résultats cliniques et de certaines recommandations, tels que l'apparition à jeun rapide pendant au moins 6 à 8 heures.
Les risques liés à la procédure sont différents et ne doivent pas être négligés.
Cependant, les résultats possibles sont plus que bons pour les meilleurs avantages dont vous avez besoin pour adopter un mode de vie sain.
Qu'est-ce que l'ablation cardiaque
L'ablation cardiaque est une procédure médicale modérément invasive réalisée pour corriger les rythmes cardiaques anormaux. Ces anomalies sont appelées arythmies cardiaques, tandis que le rythme cardiaque normal est également appelé rythme sinusal .
Réalisée par un cardiologue spécialisé en électrophysiologie, l'ablation cardiaque implique l'utilisation d'un cathéter très spécial, qui est inséré dans le corps par la veine fémorale (dans la partie supérieure de la cuisse) ou par la veine jugulaire (dans le cou). au coeur, où il sera mis en service.
Le but de l'ablation cardiaque est d'éliminer la cause de l'arythmie; pas par hasard, l'ablation dérive d'un verbe latin ( auferre ), qui signifie "enlever".
QUELS SONT LE SINUS RYTHM ET ARRIAMES CARDIAQUES?
Le rythme sinusal est un rythme cardiaque normal. Le terme sinus provient du fait que le rythme cardiaque normal est régulé par le nœud du sinus auriculaire . Situé au niveau de l'oreillette droite, le nœud auriculaire des sinus est un centre de génération d'impulsions électriques, qui contracte le cœur et analyse le rythme cardiaque droit.
Figure: entourés d'une boîte rouge, les centres générant les impulsions électriques. Le nœud du sinus auriculaire est le nœud principal et celui sur lequel le rythme cardiaque doit dépendre. le noeud de l'oreillette ventriculaire, le faisceau de l'oreillette ventriculaire (ou faisceau His) et les fibres de Purkinje, en revanche, sont ce qu'on appelle les centres secondaires, qui sont dirigés par le principal, mais qui y collaborent également de manière décisive.
Ce centre de production ne fonctionne pas seul, mais en collaboration avec d’autres centres similaires (centres secondaires), qui doivent toutefois se conformer à ses directives pour pouvoir travailler plus efficacement.
Les arythmies cardiaques sont des altérations du rythme sinusal. Les modifications ne sont pas toutes les mêmes, mais peuvent causer:
- Un changement de fréquence cardiaque. Le rythme cardiaque peut devenir plus ou moins rapide par rapport au seuil considéré comme normal (entre 60 et 100 battements par minute).
- Une variante du centre de génération d’impulsions électriques. En d'autres termes, ce n'est plus le nœud du sinus auriculaire qui dirige le rythme cardiaque.
- Impulsions à la propagation des impulsions électriques. Également appelées perturbations de la conduction, ces anomalies bouleversent le rythme sinusal normal.
Quand l'ablation cardiaque est pratiquée
Parmi les divers traitements pour le traitement des arythmies, il y a aussi l'ablation cardiaque. Ce n'est généralement jamais la première option thérapeutique, mais cela peut devenir si:
- Les traitements pharmacologiques pour les rythmes cardiaques anormaux ( antiarythmiques ) n’ont pas abouti.
- Les médicaments anti-arythmiques ont provoqué des effets secondaires, aggravant la situation pathologique plutôt que de l’améliorer.
- Les arythmies en place sont particulièrement bien adaptées au traitement par ablation cardiaque. Par exemple, une maladie telle que le syndrome de Wolff-Parkinson-White provoque des rythmes cardiaques anormaux qui se prêtent très bien au traitement par ablation cardiaque.
- Le patient est à risque de complications, comme un arrêt cardiaque.
préparation
Avant de procéder à l'ablation cardiaque, le patient doit rencontrer le cardiologue opérant pour connaître les caractéristiques de l'intervention (risques, mesures préopératoires, procédure, phase de récupération, etc.) et se soumettre à des examens et tests cliniques.
EXAMENS CLINIQUES PREOPERATIFS
Les divers résultats cliniques préopératoires consistent en une évaluation de l'état de santé cardiaque et en une analyse des antécédents cliniques récents et antérieurs du patient. Leur contribution informative est fondamentale, car c’est d’eux qu’émergent les éventuelles contre-indications à l’ablation cardiaque.
En particulier, en ce qui concerne les antécédents cliniques, il est important que le médecin sache si le patient souffre ou a déjà souffert de pathologies graves (cardiaques et non seulement), s'il s'agit d'un stimulateur cardiaque avec un cœur ou d'un défibrillateur implantable. ou si vous prenez des médicaments de tout genre.
MESURES PRÉOPÉRATOIRES
Pour que tout se passe au mieux, il est juste que le patient, avant l'ablation cardiaque, respecte les précautions suivantes:
- Il est présent le jour de la chirurgie, jeûne complet pendant au moins 6 à 8 heures.
- Arrêtez tout traitement médicamenteux visant à traiter les troubles du rythme cardiaque (traitement antiarythmique). Sinon, le risque est que les avantages souhaités ne soient pas obtenus.
- Demandez à un membre de votre famille ou à un ami de rentrer chez vous, car après la chirurgie, vous pouvez ressentir des vertiges, être confus et dans l’incapacité de conduire avec un moyen de transport.
Toute autre mesure de précaution, prise en plus des trois susmentionnées, dépend du médecin et du patient en question.
Étude approfondie: comparaison entre l'ablation cardiaque et la cardioversion
L'ablation cardiaque et la cardioversion sont deux procédures ayant des objectifs similaires.
En fait, dans les deux cas, le but est de rétablir un rythme cardiaque normal, altéré par une arythmie.
Les différences, alors, où résident-elles?
La cardioversion, dans sa version électrique, utilise un instrument émettant des décharges électriques, appelé défibrillateur . Ces décharges, une fois transmises, pourraient provoquer des épisodes de thrombose ou d'embolie, le cœur des patients souffrant d'arythmie ayant souvent des caillots sanguins. Ainsi, pour éviter cette complication possible, le patient commence, au moins quatre semaines avant la chirurgie, un traitement à base d' anticoagulants, qui fluidifie le sang et dissout chaque caillot de sang présent. Ce n'est qu'après avoir adopté cette précaution que vous pouvez subir une cardioversion.
Comment le faire
L'ablation cardiaque est un traitement thérapeutique ambulatoire . Elle est donc réalisée en un jour et ne nécessite aucune hospitalisation, à moins de complications.
L'utilisation d'un cathéter vraiment unique, capable de remplir diverses fonctions, est introduite, qui est introduite dans la veine fémorale ou jugulaire et, à partir de là, portée au cœur. Une fois ce dernier atteint, le cathéter est mis en action, en observant ses effets pas à pas.
Ce qui suit est une description détaillée de chaque étape de la procédure.
PHASE INITIALE: SEDATION ET CRÉATION D'UN POINT D'ACCÈS
Peu de temps avant la chirurgie, le patient reçoit un sédatif afin de faciliter la relaxation et de ressentir un minimum de gêne à certains moments de la procédure. Cependant, il reste conscient .
Les sédatifs sont injectés à l'aide d'une aiguille-canule insérée dans l'avant-bras ou la main. La douleur, qui souffre lorsque la canule est insérée, est minime, parfois presque imperceptible.
Une fois la sédation terminée, le chirurgien (ou un spécialiste) anesthésie la région inguinale ou le cou (où se trouvent respectivement la veine fémorale et la veine jugulaire) et applique une autre canule à aiguille afin de faciliter accès du cathéter.
CARACTERISTIQUES DU CATHETER
Le cathéter utilisé n'est pas un cathéter normal, mais présente diverses caractéristiques. Il contient un liquide de contraste et comporte, à une extrémité, des électrodes et une source énergétique appelée ablateur .
Le fluide de contraste fonctionne comme un traceur, car il permet au cardiologue de suivre le trajet du cathéter sur un moniteur et de savoir quand il a atteint le cœur. Le produit de contraste peut provoquer des lésions rénales (rares) et une sensation légèrement gênante au moment de son "chargement" dans le cathéter (commun).
Les électrodes (généralement au nombre de trois) servent à enregistrer l’activité électrique du cœur afin d’identifier la zone de l’organe qui ne fonctionne pas correctement. En d’autres termes, tous les tissus du muscle cardiaque (le myocarde) sont analysés pièce par pièce, à la recherche de la zone aberrante à l'origine de l'arythmie.
En réalité, le détartreur est l'outil avec lequel ce tissu aberrant est détruit, éliminant ainsi la cause du problème cardiaque. Cet appareil peut être de différents types: radiofréquence ( ablation par radiofréquence cardiaque ), laser ( ablation au laser avec laser ) ou à basse température ( cryoablation cardiaque ).
LA PROCÉDURE RÉELLE ET PROPRE
Le cardiologue introduit le cathéter à travers la canule à aiguille (fémorale ou jugulaire, il en est de même pour la procédure) et le dirige vers le cœur en utilisant le liquide de contraste et le moniteur connecté.
Une fois que le cœur est atteint, les électrodes sont mises en service et le tissu cardiaque entier est sondé. L'enregistrement de l'activité électrique permet, comme mentionné, d'identifier quelle est la zone qui cause l'arythmie. Tracé dans la zone aberrante, il active le détartreur, qui détruit les tissus pathologiques. Avec l'élimination de la petite partie du myocarde qui a provoqué l'arythmie, le rythme cardiaque est régularisé et les impulsions électriques provenant du nœud du sinus auriculaire sont autorisées à revenir à un trajet normal.
Pendant toute la procédure, des anticoagulants peuvent être injectés au patient pour prévenir la formation de thrombus dans les cavités cardiaques.
Approfondissement: comment identifiez-vous la zone myocardique qui cause l'arythmie?
Certaines arythmies, telles que la tachycardie auriculaire ou la fibrillation auriculaire, alternent entre des moments au cours desquels elles provoquent des symptômes et des moments où elles sont asymptomatiques. Il s’ensuit que la recherche de la région cardiaque responsable du trouble arythmique n’est pas toujours une opération simple et immédiate.
Pour résoudre ce problème, lors de l'ablation cardiaque, on utilise un stimulateur externe ou, éventuellement, certains médicaments tels que l' atropine, qui tendent à favoriser l'apparition de l'arythmie latente au moment du traitement. En d'autres termes, le cardiologue induit volontairement l'apparition de l'altération du rythme, afin de mieux en identifier l'origine.
DURÉE DE LA PROCÉDURE
L'ablation cardiaque dure généralement de 2 à 4 heures . cependant, si des complications surviennent, cela peut durer plus longtemps.
Figure: Sites d'entrée du cathéter et de la canule à aiguille. Sur la figure, la possibilité d'insérer le cathéter à travers la veine jugulaire n'est pas indiquée. Depuis le site: india.columbiaasia.com
SENSATIONS AU COURS DE L'INTERVENTION
Le patient peut ressentir une gêne ou une douleur :
- Lorsque les deux aiguilles de la canule sont insérées, l'une pour les sédatifs et l'autre pour le cathéter.
- Lorsque le liquide de contraste dans le cathéter est "chargé".
- Lorsque la source d'énergie qui détruit les tissus cardiaques aberrants est mise en service.
Ce sont des sensations très courtes et généralement légères; Cependant, dans certains cas, en particulier chez les personnes les plus sensibles à la douleur, elles peuvent aussi être assez aiguës.
CAS SPÉCIAUX
Certaines opérations d'ablation cardiaque sont effectuées à cœur ouvert . À ces occasions, une anesthésie générale est requise, pour des raisons évidentes, qui rendent le patient complètement inconscient.
Phase post-opératoire
Une fois l'opération terminée, le patient est transféré dans une salle de réveil et maintenu pendant environ 4 à 6 heures. Pendant ce temps, le rythme cardiaque et la pression artérielle sont surveillés en permanence, afin d’intervenir rapidement en cas de complications postopératoires.
Au cours de cette période, il est susceptible d'avoir des vertiges et une sensation de confusion : il s'agit de sensations normales causées par des sédatifs et des anesthésiques.
LES DIMISSIONS
Si tout se passe bien et si le cardiologue traitant estime que l'opération est réussie, le patient peut rentrer chez lui même le jour de l'ablation cardiaque.
Si, au contraire, des complications apparaissent ou que la situation cardiaque est instable, il est conseillé de laisser le patient passer la nuit à l'hôpital.
Comme recommandé avant l'opération, pour le retour à la maison, il est nécessaire de faire appel à un parent ou à un ami.
Comment vous sentez-vous?
Après la procédure d'ablation cardiaque, il est normal de se sentir confus et douloureux.
L’ état de confusion est dû aux sédatifs et aux anesthésiques pris pendant l’opération et dure quelques heures.
La sensation douloureuse, par contre, est causée par l’invasion de l’intervention et dure généralement un peu moins d’une semaine.
LE RETOUR AUX ACTIVITES NORMALES
À l'exception des complications, le retour aux activités quotidiennes, telles que le travail, a lieu dans quelques jours. Le conseil, généralement, est d’attendre la fin du sens général de la douleur qui caractérise la phase postopératoire.
Risques de l'opération
Compte tenu de la manière dont la procédure est effectuée (de l’insertion de la canule à deux aiguilles à l’utilisation d’un cathéter pour détruire une petite partie du myocarde), l’ablation cardiaque est considérée comme une procédure modérément invasive . En tant que tel, il peut impliquer des risques et des complications, parfois très graves. Voici en quoi ils consistent:
- Perte de sang et infections au point d'insertion du cathéter.
- Dommages aux vaisseaux veineux, qui sont traversés par le cathéter.
- Dommages aux valves cardiaques, causés par le cathéter.
- Aggravation de l'arythmie. Pour normaliser la conduction des signaux électriques et résoudre ce problème, un stimulateur cardiaque est nécessaire.
- La thromboembolie, qui est la formation de caillots sanguins (thrombi ou embolies) dans les jambes ou les poumons. Habituellement, pour prévenir ces complications, des anticoagulants sont injectés au patient lors de l'ablation cardiaque.
- AVC ou crise cardiaque .
- Rétrécissement des veines qui conduisent le sang vers les poumons et le cœur ( sténose des veines pulmonaires ).
- Lésions rénales causées par le produit de contraste. Cependant, il s'agit d'une circonstance très rare.
- La mort. C'est une situation très rare, qui peut cependant se produire.
La possibilité de rencontrer l'une de ces complications augmente considérablement si vous souffrez de diabète ou d'une maladie rénale . C'est l'une des raisons pour lesquelles, avant de soumettre un individu à une ablation cardiaque, il est nécessaire de le soumettre à tous les contrôles cliniques appropriés.
résultats
Généralement, l'ablation cardiaque réussit assez bien, mais dans certaines circonstances, la procédure doit être répétée ou nécessiter un traitement d'entretien pharmacologique. Par traitement d'entretien, on entend un traitement utilisé pour maintenir les résultats obtenus avec un traitement thérapeutique précédent: dans ce cas, l'objectif est de maintenir le rythme cardiaque dans les limites de la normalité.
COMMENT OBTENIR LES MEILLEURS RÉSULTATS?
Si vous adoptez un mode de vie plus sain, par exemple en réduisant la quantité de sel dans les aliments de saison ou en faisant plus d'activité physique (pour tous les conseils, voir le tableau ci-dessous), vous améliorez la santé du cœur, donc aussi impact que la thérapie, comme l'ablation cardiaque, a sur elle.
Tableau: les conseils à suivre, pour améliorer l'état de santé général et le coeur.
- Réduisez la quantité de caféine prise quotidiennement
- Assaisonnez les aliments avec moins de sel pour maintenir votre tension artérielle à des niveaux normaux
- Faire de l'activité physique
- Ne pas fumer
- Éviter de boire de l'alcool
- Mangez des aliments sains
- Maintenir le bon poids
- Contrôler les émotions les plus fortes
