généralité
L'insuffisance cardiaque est une maladie grave caractérisée par l'incapacité du cœur à pomper le sang de manière efficace et avec la bonne pression.
Cette incapacité a pour conséquence une oxygénation réduite des organes et des tissus du corps humain et une dégradation de la qualité de la vie.
Les symptômes typiques de l’insuffisance cardiaque sont les suivants: dyspnée, fatigue récurrente et œdème des membres inférieurs.
Un diagnostic précis du problème est important, surtout parce qu'il permet d'identifier les causes de déclenchement précises.
Le traitement dépend des causes et peut être pharmacologique, médical et / ou chirurgical.
Bilan anatomique court du coeur
Le cœur est un organe inégal qui trouve sa place dans la cage thoracique, au centre gauche. Anatomiquement, il est divisible en deux moitiés, la moitié droite et la moitié gauche.
La moitié droite comprend deux cavités qui se chevauchent, l'oreillette droite en haut et le ventricule gauche en bas.
La moitié gauche est très similaire à la moitié droite et comprend également deux cavités qui se chevauchent, qui sont l'oreillette gauche, au-dessus, et le ventricule gauche, en dessous.
Organe central du système circulatoire, le cœur reçoit et envoie le sang circulant dans le corps humain, à travers une série de vaisseaux sanguins:
- Les veines creuses, qui pénètrent dans l'oreillette droite du sang non oxygéné.
- Les artères pulmonaires, qui partent du ventricule droit et transportent le sang non oxygéné vers les poumons.
- Les veines pulmonaires, qui pénètrent dans le sang oxygéné dans les poumons à l'intérieur de l'oreillette gauche.
- L' aorte, qui part du ventricule gauche et transporte le sang oxygéné vers les divers organes et tissus du corps humain.
Le cœur a une composante musculaire particulière - le myocarde - qui, grâce à un réseau de fibres nerveuses unique en son genre, a la capacité de se maîtriser.
Qu'est-ce qu'une insuffisance cardiaque?
L'insuffisance cardiaque est une maladie grave qui empêche le cœur de pomper le sang de manière efficace et avec la bonne pression.
En conséquence, les divers organes et tissus du corps humain reçoivent moins d'oxygène qu'ils ne le devraient, ce qui a évidemment de graves répercussions sur la qualité de la vie.
En général, le cœur d'un individu souffrant d'insuffisance cardiaque - ce que l'on appelle " décompensé " - présente un myocarde faible ou trop rigide qui l'empêche de fonctionner correctement.
Un aspect de l'insuffisance cardiaque souvent incertain ou incompris doit être spécifié immédiatement: la présence d'une insuffisance cardiaque ne signifie pas que le cœur ne fonctionne pas, mais signifie que l'organe cardiaque fonctionne mal, de manière inefficace.
types
Les cardiologues classifient l'insuffisance cardiaque de différentes manières.
Selon une classification assez commune, il y aurait une insuffisance cardiaque gauche et une insuffisance cardiaque droite .
Selon une autre classification aussi répandue que la précédente, il y aurait une insuffisance cardiaque diastolique et une insuffisance cardiaque systolique .
ÉCHEC CARDIAQUE GAUCHE ET ÉCHEC CARDIAQUE DROIT
Avec l' insuffisance cardiaque gauche, les experts comprennent la condition selon laquelle le ventricule gauche est incapable de pomper efficacement le sang dans l'aorte, qui est l'artère principale du corps humain, dont dépend l'oxygénation de tout l'organisme.
Ainsi, la présence d'une insuffisance cardiaque gauche implique une réduction de l'activité ventriculaire gauche.
Chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque gauche, le sang a tendance à refluer dans les poumons, entraînant une dyspnée (essoufflement) et un œdème pulmonaire.
Avec l' insuffisance cardiaque droite, cependant, les experts se réfèrent à la condition médicale selon laquelle le ventricule droit est incapable de canaliser correctement le sang dans les artères pulmonaires, dirigé vers les poumons. Cela implique un manque d'oxygénation du sang au niveau pulmonaire et, secondairement, un manque d'oxygénation des organes et des tissus du corps humain.
Très souvent, l'insuffisance cardiaque droite est le résultat d'une maladie pulmonaire ou de l'artère pulmonaire (hypertension pulmonaire)
DÉFAILLANCE CARDIAQUE DIASTOLIQUE ET DISCIPLINATION CARDIAQUE SYSTÉMIQUE
Prémisse: la diastole est la phase d'expansion et de remplissage (de sang) des cavités cardiaques.
La systole, en revanche, est la phase de contraction des cavités cardiaques, c'est-à-dire le moment où le cœur pompe le sang des oreillettes vers les ventricules et des ventricules vers les vaisseaux sanguins.
Les cardiologues parlent d’ insuffisance cardiaque diastolique lorsque le myocarde est particulièrement rigide et, en raison de sa rigidité, incapable de s’étendre pour recevoir du sang.
En règle générale, l'insuffisance cardiaque diastolique est plus fréquente chez les femmes.
Au lieu de cela, les experts parlent d’ insuffisance cardiaque systolique, lorsque le cœur perd sa capacité de contracter, car il est plus faible que la normale ou parce que ses cavités se sont dilatées de façon pathologique.
En général, l'insuffisance cardiaque systolique affecte les hommes.
Remarque : l'insuffisance cardiaque diastolique et l'insuffisance cardiaque systolique peuvent survenir à la fois en présence d'une insuffisance cardiaque gauche et en présence d'une insuffisance cardiaque droite.
Causes
Les causes de l'insuffisance cardiaque sont nombreuses.
Pour simplifier la consultation, les cardiologues ont décidé de les diviser en trois grandes catégories, à savoir:
- La catégorie des altérations mécaniques
- La catégorie des maladies du myocarde (ou maladies du muscle cardiaque )
- La catégorie des dysfonctionnements électrophysiologiques (ou perturbations du rythme cardiaque )
Avant d'analyser en détail les catégories susmentionnées, il est bon de préciser que l'insuffisance cardiaque résulte souvent d'un ensemble de facteurs déclencheurs. en fait, il est très rare que cette circonstance affecte uniquement le bon fonctionnement de l'organe cardiaque.
ALTERATIONS MECANIQUES
Les modifications mécaniques pouvant provoquer une insuffisance cardiaque sont les suivantes:
- L'hypertension
- Sténose valvulaire ou rétrécissement de l’une des quatre valves cardiaques du cœur. Les sténoses valvulaires les plus courantes entraînant une insuffisance cardiaque sont les suivantes: sténose aortique, sténose mitrale (ou sténose de la valve mitrale) et sténose de la valve tricuspide.
- L'insuffisance valvulaire, c'est-à-dire l'incapacité des valvules cardiaques à contenir et à prévenir le reflux sanguin en amont des valvules elles-mêmes. Il existe 4 types de déficit différents, un pour chaque valve cardiaque: insuffisance aortique, insuffisance mitrale, insuffisance pulmonaire et déficit tricuspidien.
- Shunts cardiaques ou extracardiaques . En médecine, le terme shunt désigne un trou ou un passage, ce qui permet le transfert d'un liquide d'un compartiment à un autre.
- Péricardite ou inflammation du péricarde.
- Tamponnade cardiaque . C’est la condition pour laquelle le liquide péricardique, contenu dans la cavité péricardique, augmente en volume et comprime le cœur, empêchant ce dernier de pomper le sang.
- Anévrisme ventriculaire . C'est une dilatation pathologique du ventricule, généralement celle du gauche.
MALADIES DU MYOCARDIO
Les maladies du myocarde pouvant provoquer une insuffisance cardiaque sont:
- Cardiomyopathies . Une cardiomyopathie est une altération anatomique du myocarde, qui a un effet négatif sur le niveau fonctionnel.
Il existe différents types de cardiomyopathies. Les plus courantes sont: la cardiomyopathie dilatée, la cardiomyopathie hypertrophique et la cardiomyopathie restrictive.
- Myocardite ou inflammation du myocarde.
- Infarctus du myocarde (ou crise cardiaque ) et, en général, toutes les maladies des artères coronaires du cœur (ou maladie coronarienne ). L'athérosclérose est la principale cause de ces affections.
- Modifications du tissu musculaire d'origine métabolique . Parmi les causes de ces altérations, on peut citer par exemple l’hypothyroïdie, l’hyperthyroïdie et le diabète.
- Prendre certains médicaments, y compris la chimiothérapie.
DYSFONCTIONS ELECTROPHYSIOLOGIQUES
Les dysfonctionnements électrophysiologiques pouvant induire une insuffisance cardiaque sont:
- Asystole . Asystolia est le terme médical qui indique l'absence de systole cardiaque. La présence d'asystole est une conséquence d'un déficit de l'activité électrique du cœur.
- Fibrillation ventriculaire . C'est une arythmie grave, qui affecte les ventricules. En l'absence de traitement adéquat, il peut être fatal.
- Tachycardie ventriculaire . C'est une arythmie cardiaque caractérisée par une augmentation de la fréquence cardiaque ventriculaire.
- Fibrillation auriculaire . C'est une altération du rythme cardiaque qui prend naissance au niveau auriculaire.
FACTEURS DE RISQUE
Il existe d’importants facteurs de risque d’insuffisance cardiaque: tabagisme, hypertension persistante, athérosclérose, présence de taux élevés de cholestérol dans le sang (hypercholestérolémie), présence de certains malformations cardiaques congénitales, hypothyroïdie, hyperthyroïdie, anémie ou emphysème pulmonaire, embonpoint, obésité et, enfin, sédentarité combinée à un mode de vie inapproprié (régime alimentaire riche en sel, fumée de cigarette, abus d'alcool, etc.).
Symptômes et Complications
Pour plus d'informations: Symptômes Insuffisance cardiaque
Les symptômes caractéristiques de l’insuffisance cardiaque sont les suivants: dyspnée (ou essoufflement ), sensations de fatigue récurrente et œdème des membres inférieurs, avec notamment atteinte de la cheville.
De plus, très souvent, en plus de telles perturbations, la décompensation se manifeste également:
- Toux persistante
- Réduction de l'appétit
- Perte de poids due à une perte d'appétit
- Tachycardie ou palpitations
- Poignet irrégulier
- Saillie plus ou moins marquée des veines du cou
En d'autres termes, les manifestations cliniques de l'insuffisance cardiaque sont très similaires à celles d'autres affections cardiaques ou de différentes maladies pulmonaires.
CARACTÉRISTIQUES DU DISPNEA
Chez une personne souffrant d'insuffisance cardiaque, la dyspnée a tendance à s'aggraver pendant une activité physique ou en position couchée.
La tendance de la dyspnée à s'aggraver dans une position détendue est une cause de perturbation pendant le sommeil nocturne: le patient décompensé se réveille plusieurs fois au cours de la nuit, car il a du mal à respirer et doit se lever pour se sentir mieux.
CARACTERISTIQUES DE L'EDEMA AUX ARTS INFERIEURS
L'œdème des membres inférieurs, en particulier des chevilles, présente la particularité d'être moins grave le matin, juste après le réveil, et de s'aggraver pendant la journée.
Le soir, le gonflement de l'œdème est très prononcé.
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?
Ils doivent contacter leur médecin ou se rendre au centre hospitalier le plus proche pour connaître les symptômes d'insuffisance cardiaque et savoir qu'ils se situent dans l'une des catégories de risque possibles mentionnées ci-dessus.
COMPLICATIONS
En l'absence de traitement adéquat, l'insuffisance cardiaque a tendance à s'aggraver progressivement.
L'insuffisance cardiaque avancée affecte fortement la qualité de la vie et est susceptible de provoquer la mort.
diagnostic
Lorsqu'un individu se plaint d'une symptomatologie suggérant une insuffisance cardiaque, les médecins commencent leurs investigations diagnostiques par un examen objectif approfondi et une histoire médicale soignée (antécédents cliniques); par conséquent, ils poursuivent leur investigation par des tests sanguins et une série de tests de la fonction respiratoire ; enfin, ils concluent leurs observations en réalisant un électrocardiogramme, un échocardiogramme et une radiographie du thorax .
Dans certaines situations particulières, ils pourraient également prescrire une résonance magnétique nucléaire et / ou une angiographie coronaire .
Le diagnostic d'insuffisance cardiaque est également important pour la détection des facteurs déclencheurs.
La connaissance des causes du trouble permet de planifier la meilleure thérapie au cas par cas.
ANALYSE SANGUINE
Au moyen de tests sanguins, le médecin vérifie si le patient examiné souffre d'anémie, d'hypothyroïdie, d'hyperthyroïdie, de diabète, d'hypercholestérolémie, etc., affectant potentiellement l'insuffisance cardiaque.
De plus, grâce aux tests sanguins, il est possible de suivre la quantité du peptide dit natriurétique, une substance que le myocarde ne sécrète dans le sang qu'en présence d'une condition de stress pour le cœur.
En règle générale, des taux sanguins élevés de peptide natriurétique sont des signes d'insuffisance cardiaque grave, alors que des taux sanguins faibles de peptide natriurétique indiquent une insuffisance cardiaque légère à modérée.
ELECTROCARDIOGRAMME
L'électrocardiogramme est un test de type instrumental qui enregistre et rapporte graphiquement le rythme et l'activité électrique du cœur.
Cela permet de comprendre si l'insuffisance cardiaque est due à un dysfonctionnement électrophysiologique du cœur (asystole, fibrillation ventriculaire, etc.).
échocardiogramme
Un échocardiogramme est en réalité une échographie du cœur en temps réel. En effet, grâce à une sonde à ultrasons, ce test de diagnostic permet de visualiser les principales structures de l'organe cardiaque, au cours de leur fonctionnement.
Dans ce cas, il est capable de saisir:
- L'état de santé et l'état fonctionnel des valves cardiaques;
- L'état de santé du myocarde en général;
- La fonction systolique du coeur;
- La fonction diastolique du coeur;
- S'il y a des trous dans le septum qui séparent l'oreillette et le ventricule droit de l'oreillette et du ventricule gauche.
traitement
Le traitement de l'insuffisance cardiaque dépend dans une large mesure de la gravité de l'insuffisance cardiaque elle-même.
Au cours de la phase thérapeutique, une surveillance périodique des problèmes de santé cardiovasculaire est très importante: en général, les médecins conseillent de subir des tests de surveillance tous les 3 à 6 mois.
En ce qui concerne les thérapies adoptables, les patients décompensés peuvent compter sur une série de médicaments, sur l’implantation de certains dispositifs électroniques pour la normalisation du rythme et de la contraction cardiaque et, enfin, sur différentes interventions chirurgicales, parmi lesquelles la transplantation cardiaque .
THÉRAPIE PHARMACOLOGIQUE
Le traitement médicamenteux, adopté en cas d’insuffisance cardiaque, varie d’un patient à l’autre, en fonction des causes qui en déclenchent le déclenchement.
Parmi les médicaments sur ordonnance, on trouve:
- Inhibiteurs de l'ECA
- Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine
- Bêta-bloquants
- Les antagonistes de l'aldostérone
- Diurétiques
- ivabradine
- Digoxine
- Les anticoagulants
- Antiplaquettaire (ou antiplaquettaire)
- Hydralazine avec des nitrates
- statines
Pour un cardiologue, le problème le plus difficile à résoudre lors de la planification d’un traitement médicamenteux consiste à trouver la bonne dose de médicament pour le patient traité.
Pour expliquer cette difficulté, c’est le fait que chaque personne souffrant d’insuffisance cardiaque représente un cas en soi, ce qui nécessite une thérapie calibrée sur ses troubles cardiaques.
Les principaux effets recherchés avec la pharmacothérapie sont:
- Améliorer l'action cardiaque de pompage du sang (par exemple, inhibiteurs de l'ECA, bêtabloquants et antagonistes des récepteurs de l'angiotensine).
- Fluidifier le sang afin de réduire le risque de formation de caillots sanguins (ex: anticoagulants et antiplaquettaires).
- Réduisez la fréquence cardiaque lorsque le cœur bat plus vite que la normale (ex: ivabradine).
- Éliminer l'excès de sodium et reconstituer les niveaux de potassium (ex: diurétiques, antagonistes de l'aldostérone).
- Réduire le taux de cholestérol (ex: statines).
- Réduisez la tension artérielle lorsqu'elle est trop élevée (par exemple, inhibiteurs de l'ECA, bêta-bloquants et antagonistes des récepteurs de l'angiotensine).
DISPOSITIFS ÉLECTRONIQUES POUR DÉFAILLANCE CARDIAQUE
Les dispositifs électroniques pouvant aider les patients insuffisants cardiaques sont: le stimulateur cardiaque, le soi-disant dispositif de thérapie par resynchronisation cardiaque et le défibrillateur cardiaque implantable (ou défibrillateur cardiaque implantable ).
L'utilisation des dispositifs susmentionnés implique une opération chirurgicale à court terme, au cours de laquelle le cardio-chirurgien en charge connecte le cœur à un générateur d'impulsions électriques, par l'intermédiaire de deux ou trois dérivations.
THÉRAPIE CHIRURGICALE
Parmi les traitements chirurgicaux pour l'insuffisance cardiaque, citons:
- Réparation ou remplacement de la vanne . Ces deux procédures sont indiquées en présence d'une sténose valvulaire grave ou d'une insuffisance valvulaire grave.
- Angioplastie coronaire ou pontage coronaire . Ce sont deux types de chirurgie appliqués en présence de rétrécissement ou d'occlusion des artères coronaires (maladie coronarienne et infarctus du myocarde).
- L' insertion d'un dispositif d'assistance ventriculaire . Également connu sous l'abréviation VAD, le dispositif d'assistance ventriculaire est une sorte de pompe mécanique implantable, capable de remplacer le cœur.
Il s’agit généralement d’un remède temporaire auquel les cardiologues ont recours pour attendre un vrai cœur à transplanter.
- Transplantation cardiaque . Il s’agit d’une opération chirurgicale très complexe qui consiste à remplacer un cœur irrémédiablement endommagé par un cœur sain d’un donneur récemment décédé.
Si la greffe du coeur est réussie (il n'y a pas de rejet de l'organe, la chirurgie est effectuée correctement, etc.), il y a une restauration complète de la fonction cardiaque.
pronostic
En général, l'insuffisance cardiaque a un pronostic négatif, car il s'agit d'une affection irréversible.
En fait, un cœur décompensé est un cœur qui ne peut plus fonctionner efficacement, comme avant de "tomber malade".
Cependant, il ne fait aucun doute que les traitements actuellement disponibles sont très efficaces, à la fois pour réduire les symptômes et pour ralentir la progression inexorable de l'insuffisance cardiaque.
La transplantation cardiaque est une solution thérapeutique pouvant donner un pronostic positif pour l'insuffisance cardiaque. Comme indiqué, toutefois, cette opération est très délicate, difficile à mettre en œuvre en raison du manque de donneurs et comporte plusieurs complications possibles.
prévention
Ne pas fumer ou arrêter de fumer, éviter les comportements pouvant induire une hypertension et / ou augmenter le taux de cholestérol dans le sang, maintenir un poids corporel normal, adopter un régime alimentaire sain (éviter les aliments trop salés, les aliments gras, etc.), faire de l'exercice régulièrement et ne pas abuser de l'alcool sont les principales mesures préventives recommandées par les médecins pour réduire le risque d'insuffisance cardiaque.
