généralité
La laparocèle est un type de hernie particulière, qui survient au niveau de grandes cicatrices résultant d'une chirurgie abdominale "en plein air". Sans surprise, la technique chirurgicale qui implique l'exécution de grandes cicatrices sur l'abdomen prend le nom spécifique de laparotomie.
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À l'origine d'incidents de laparocèle, il existe un échec du processus de fermeture de cicatrice chirurgicale, résultant de l'intervention en laparotomie.
La présence d'une laparocèle se caractérise par la formation d'une saillie, à l'emplacement de la cicatrice.
Parmi les complications de la laparocèle, on compte l’obstruction intestinale - si les viscères qui s’échappent est l’intestin - et le goulot d’étranglement de la hernie.
Le traitement de la laparocèle est de type chirurgical et consiste à remplacer les viscères renversés à son emplacement initial et à renforcer la paroi abdominale pour éviter une hernie ultérieure.
Définition de hernie
Une hernie est la fuite d'un viscère - et souvent de tissus adjacents (par exemple les tissus adipeux environnants) - de la cavité corporelle qui la contient normalement (NB: le mot viscère désigne un organe interne générique).
Le déversement peut être total ou partiel.
Qu'est ce que la laparocèle?
La laparocèle est un type particulier de hernie, qui se forme en correspondance avec les grandes cicatrices résultant d' une chirurgie abdominale "à l'air libre" .
En réalité, la laparocèle est donc une complication des opérations de chirurgie classique qui ont pour objet l’abdomen.
Les grandes cicatrices susmentionnées sont clairement le résultat des incisions chirurgicales.
EST-CE UNE CHIRURGIE CHIRURGICALE IMMÉDIATE OU À LONG TERME?
La laparocèle est une complication chirurgicale qui a tendance à survenir après plusieurs mois, voire plusieurs années, par l'intervention d'une chirurgie abdominale "à l'air libre".
La laparocèle est donc essentiellement une complication chirurgicale à long terme.
ORIGINE DU NOM
Le terme laparocèle désigne la laparotomie .
La laparotomie est la technique chirurgicale qui implique la pratique de grandes incisions sur l'abdomen, afin de pouvoir accéder à l'intérieur de celui-ci; Autrement dit, il s'agit de la chirurgie abdominale à ciel ouvert susmentionnée.
Rappelant aux lecteurs que le suffixe médical "-cele" vient du grec et signifie "hernie" ou "renversement", le terme "laparocèle" pourrait être traduit par "hernie de nature laparotomique" ou "hernie due à la laparotomie".
COMBIEN EST-IL COMMUN?
Selon certaines enquêtes statistiques menées au Royaume-Uni, 12 à 15% des chirurgies abdominales aboutiraient à la formation d'un laparocèle.
Causes
À la fin d'une laparotomie, le médecin opérant applique une série de points de suture sur l'incision abdominale afin de permettre la fermeture correcte.
Des cas de laparocèle se produisent lorsque, pour une raison quelconque, le processus de fermeture de l'incision abdominale est inapproprié ou échoue; En fait, le fait de ne pas fermer l'incision abdominale prive la paroi musculaire de l'abdomen - qui a pour tâche de contenir les viscères sous-jacents - d'un support fondamental pour son action de confinement.
FACTEURS DE RISQUE
Plusieurs enquêtes statistiques ont montré que la laparocèle est plus fréquente chez:
- Personnes en surpoids;
- Personnes plus âgées;
- Sujets souffrant de toux chronique (p. Ex. Maladie pulmonaire obstructive chronique), constipation, obstruction urinaire et ascite. Ces conditions augmentent la pression intra-abdominale; à son tour, la pression intra-abdominale élevée favorise la libération des viscères abdominaux en cas d'affaiblissement de la paroi musculaire contenue;
- Les sujets qui utilisent, ou ont utilisé dans le passé, des anti-inflammatoires stéroïdiens;
- Les personnes qui ont développé une infection de la plaie abdominale, à la maison à la laparocèle;
- Personnes ayant subi plus d'une laparotomie.
Symptômes et Complications
Le signe caractéristique de la laparocèle est une saillie (ou un gonflement ) située à un point de la cicatrice chirurgicale.
Douce au toucher et ayant tendance à s’agrandir lors d’efforts physiques, la saillie / gonflement indique les fuites, de la cavité abdominale, des viscères contenus dans cette dernière.
La présence de la saillie susmentionnée (ou du gonflement susmentionné) peut être associée ou non à une certaine symptomatologie. Lorsqu'ils sont présents, les symptômes typiques d'une laparocèle sont les suivants:
- Inconfort modéré dans la région abdominale;
- Vraie douleur abdominale;
- Sensation de nausée;
- Vomissements.
QUE POUVEZ-VOUS CAPTURER DANS DES CAS GRAVES?
Dans les cas de laparocèle d'intensité légère ou intermédiaire (la plupart des patients), la saillie est enveloppée dans une couche de peau. Cela signifie que seule la paroi musculaire abdominale et non la peau a été brisée.
En revanche, dans les cas de laparocèle grave ou très grave, il est fort probable que la saillie des viscères manque dans un enveloppement de la peau. Dans ces situations, la continuité de la paroi musculaire abdominale était interrompue, de même que celle de la peau.
QUELS TYPES DE GRAVURE SONT LES LAPAROCELE?
Tout type d'incision laparotomique peut entraîner une hernie incisionnelle. Cependant, les incisions longitudinales - en d'autres termes, allant du processus xyphoïde de l'auberge à la région pubienne - sont celles qui caractérisent la plupart des cas cliniques.
La raison pour laquelle la laparocèle est plus commune lors d'une incision longitudinale (comparée à une transversale) n'est pas claire.
COMPLICATIONS
La hernie incisionnelle peut devenir une maladie potentiellement mortelle dans deux circonstances:
- Lorsqu'une partie de l'intestin sort de son site abdominal et que cette partie subit une occlusion ( obstruction intestinale ). Une obstruction intestinale empêche le contenu de l'intestin de progresser normalement, ce qui entraîne certains symptômes caractéristiques, tels que: nausée, vomissements, douleurs (ou crampes) dans l'estomac.
- Lorsque les viscères de la hernie (c'est-à-dire une fuite) subissent un " goulot d'étranglement ". Avec le terme "goulot d'étranglement", les médecins identifient la situation dans laquelle le tractus viscéral de la hernie ne reçoit plus l'irrigation sanguine appropriée. Sans l'apport sanguin adéquat, les cellules de la partie impliquée dans le déversement vont mourir (ou nécrose), en raison de l'absence d'oxygène et de nourriture.
Le "goulot d'étranglement" d'une hernie crurale représente une urgence médicale à traiter avec une extrême rapidité.
Son symptôme le plus typique est la douleur intense et soudaine qui va du bas de l'abdomen à la région inguinale touchée par la hernie.
diagnostic
En général, pour un diagnostic correct de la laparocèle sont essentiels: l'examen objectif, l'anamnèse, une échographie de l'abdomen, un scanner (ou tomographie axiale informatisée) et une résonance magnétique nucléaire (RMN).
Les ultrasons, le scanner et la résonance magnétique nucléaire sont utilisés plus que toute autre chose pour mettre en évidence les caractéristiques de la hernie, des viscères ou des viscères affectés jusqu'au point précis où la paroi musculaire abdominale s'est effondrée.
ANALYSE OBJECTIVE ET ANAMNESI
L' examen objectif est l'ensemble des manœuvres de diagnostic, effectuées par le médecin ou à la demande du patient, afin de vérifier la présence ou l'absence de signes indicateurs d'un état anormal.
- En cas de suspicion de hernie incisionnelle, l'une des manœuvres de diagnostic les plus courantes consiste à demander au patient de tousser pour voir si, dans une partie quelconque de l'abdomen, une protubérance ou un gonflement apparaît.
L’ anamnèse est plutôt la collecte et l’étude critique des symptômes et des faits d’intérêt médical rapportés par le patient ou les membres de sa famille (NB: les membres de la famille sont impliqués, surtout lorsque le patient est petit).
- En cas de suspicion de hernie incisionnelle, l'historique de plusieurs interventions de laparotomie constitue un fait d'un grand intérêt médical.
traitement
La laparocèle nécessite un traitement chirurgical. Le but du traitement chirurgical est de fermer ce point de la paroi abdominale, ce qui provoque la hernie.
Aujourd'hui, pour atteindre cet objectif, il existe trois moyens d'intervention:
- L'opération chirurgicale pour l'application d'un treillis métallique contenant la hernie;
- Opération laparoscopique de la fixation de la hernie;
- La laparotomie (ou "ciel ouvert") de la fixation de la hernie.
APPLICATION D'UN CHANDAIL À CONTENANT MÉTALLIQUE
Essentiellement, le treillis métallique agit comme une sorte de patch empêchant l'intestin de sortir de son siège.
C'est une opération sûre et, du point de vue des résultats, fiable.
OPÉRATION EN LA LAPAROSCOPIE
La laparoscopie est une technique chirurgicale mini-invasive permettant aux chirurgiens d'accéder à la cavité abdominale et aux cavités pelviennes d'un individu, par le biais d'incisions nettement plus réduites que celles pratiquées lors de laparotomie. .
L'instrument chirurgical le plus représentatif de la laparoscopie est le soi-disant laparoscope . Semblable à une paille, le laparoscope est conçu pour être inséré dans les cavités abdominale et pelvienne. Son contenu est visualisé grâce à une caméra, une lumière et une connexion à un moniteur externe.
Généralement, sur un nombre de trois, les incisions laparoscopiques permettent l'introduction non seulement du laparoscope, mais également des instruments chirurgicaux habituellement indiqués pour le prélèvement d'un organe ou d'une partie de celui-ci.
La chirurgie laparoscopique pour la fixation d'un laparocèle est une modalité opératoire récemment mise au point, qui présente l'avantage important d'être peu invasive.
Du point de vue pratique, il prévoit le déplacement, dans son emplacement d'origine, des fuites de viscères et la suture du défaut présent dans la paroi musculaire abdominale.
Tous les avantages de la laparoscopie:
- De petite taille, les incisions chirurgicales ont une tendance mineure à développer des infections;
- La douleur postopératoire est moins intense que celle consécutive à une laparotomie;
- L'admission à l'hôpital dure moins longtemps (généralement un jour) que l'admission à l'hôpital après une laparotomie;
- Les cicatrices résultant des incisions chirurgicales sont minimes et peu évidentes;
- Une guérison plus rapide et des temps de récupération plus courts, comparés à ce qui se passe pendant une laparotomie.
OPÉRATION DE LA LAPAROTOMIE
L'intervention en laparotomie pour la fixation d'une laparocèle implique la pratique d'une grande incision sur l'abdomen, le déplacement dans son siège d'origine des viscères et la couture de la région abdominale présentant le défaut.
Comparé à la laparoscopie, il est beaucoup plus invasif.
Au cours des dernières années, il a été de moins en moins utilisé, car son grand pouvoir envahissant associe une efficacité peu élevée.
Les principaux inconvénients de la laparotomie:
- L’admission à l’hôpital doit durer quelques jours; ceux-ci sont nécessaires pour que le patient récupère une partie de l'énergie physique perdue en raison du caractère extrêmement invasif de la procédure;
- La douleur postopératoire est intense et nécessite souvent l'administration d'analgésiques pendant plusieurs jours consécutifs.
- Les cicatrices qui en résultent sont évidentes et volumineuses.
POURQUOI EST-IL OK D'INTERVENIR?
La laparocèle est une hernie qui a tendance à se développer avec le temps. Plus une table de cuisson est grande, plus il est difficile d'y remédier.
Ce sont les deux principales raisons pour lesquelles les médecins recommandent un traitement rapide dès qu'ils ont diagnostiqué le problème.
pronostic
Plus le traitement est opportun, plus il est probable que l'incision présente un pronostic positif. En fait, tout retard dans le traitement favorise l'apparition de complications et réduit les chances de succès de la chirurgie.
En général, la récupération des activités quotidiennes normales, après une laparocèle, peut avoir lieu après quelques semaines.
