généralité
La myélopathie est le terme médical qui désigne toute maladie ou souffrance de la moelle épinière.
À la lumière de cela, il existe des myélopathies: sténose de la colonne vertébrale (qui reconnaît de nombreuses causes), myélite (qui a également un large éventail de causes possibles), lésions de la moelle épinière résultant de lésions de la colonne vertébrale et de maladies vasculaires du patient. la moelle épinière.
Une myélopathie induit différents symptômes, en fonction de la cause (facteur causatif) et de la moelle épinière touchée.
La myélopathie nécessite un traitement basé sur les causes et la gravité de la symptomatologie; Une telle approche thérapeutique n’est toutefois possible qu’après un diagnostic minutieux qui met également en lumière les causes précises de la souffrance de la moelle épinière.
Bref examen de la moelle épinière
La moelle épinière est, avec le cerveau, l'une des deux composantes fondamentales du système nerveux central .
Structurellement très complexe, cet organe nerveux vital présente plusieurs groupes de neurones (disposés en substance blanche et en substance grise ) et 31 paires de nerfs (appelés nerfs spinaux ), et couvre la tâche importante consistant à trier les signaux entrant et sortant entre les différentes zones du cerveau ( lobes cérébraux, cervelet, etc.) et le reste de l'organisme.
La moelle épinière prend place, afin de recevoir une protection, à l'intérieur du canal rachidien, c'est-à-dire le conduit résultant du chevauchement des vertèbres de la colonne vertébrale et de leurs trous caractéristiques.
Qu'est-ce qu'une myélopathie?
La myélopathie est le terme qui, dans le domaine médical, désigne une maladie ou une souffrance de la moelle épinière.
Par «myélopathie», on entend donc des états tels que: sténose rachidienne (ou sténose vertébrale ), myélite (inflammation de la moelle épinière), lésions de la moelle épinière d'origine traumatique ( lésions myéliques ou lésions de la colonne vertébrale ) et maladies vasculaires de la moelle épinière ( myélopathie vasculaire ).
Sur la base de cette liste, l’image des myélopathies apparaît assez simple; En réalité, ceci n’est apparemment qu’apparent vrai: des pathologies telles que la sténose spinale et la myélite, par exemple, sont toutes les deux liées à un large éventail de causes, qui compliquent tous les discours liés aux myélopathies.
Signification du mot myélopathie
Le terme "myélopathie" est le résultat de l'union du mot "mielo", qui désigne la moelle épinière, et du mot "patia", qui signifie en médecine maladie.
À retenir
Le mot "myélopathie" ne doit pas être confondu avec le mot " myopathie "; ce dernier, en fait, indique toute maladie ou souffrance des muscles et de leur fonctionnalité.
Causes
Ce chapitre consacré aux causes des myélopathies discutera d’abord des facteurs causaux de la sténose spinale, de la myélite, des lésions traumatiques de la moelle épinière et de la maladie vasculaire de la moelle épinière, et, plus tard, de la manière dont les médecins classent myélopathie générique.
Sténose rachidienne
La sténose rachidienne est l'expression médicale indiquant tout rétrécissement pathologique du canal rachidien, entraînant une compression plus ou moins grave de la moelle épinière.
Le phénomène de sténose spinale, avec toutes ses conséquences, représente la myélopathie la plus répandue.
Les causes de la sténose spinale comprennent:
- L' arthrose de la colonne vertébrale . Également appelée spondylose, cette affection résulte d'une dégénérescence progressive de la colonne vertébrale, due à la précision des corps de la vertèbre (ou des corps vertébraux).
Favorisée par des facteurs tels que l'âge avancé, l'obésité et une mauvaise posture, la spondylose est la principale cause de sténose spinale.
- Tumeurs de la colonne vertébrale . Ce sont des grappes de cellules anormales situées sur la colonne vertébrale.
Les tumeurs de la colonne vertébrale provoquent une sténose vertébrale, car, avec leur masse (en expansion constante), elles privent la moelle épinière de l'espace qui lui est réservé, ce qui provoque une compression.
- La polyarthrite rhumatoïde . C'est une pathologie dégénérative des articulations, qui, lorsqu'elle touche la colonne vertébrale, a des effets similaires à ceux de la spondylose.
Selon l'opinion de confiance des médecins, la polyarthrite rhumatoïde serait une maladie auto-immune.
- La hernie discale . En médecine, le terme "hernie discale" indique la sortie du noyau pulpeux de son site naturel (le disque intervertébral), en direction des structures nerveuses adjacentes (section de bordure de la moelle épinière, des racines dorsales et des nerfs spinaux) ou en direction des corps les vertébrés plus proches.
La hernie discale est la cause de la myélopathie, lorsque le noyau pulpeux envahit, avec sa sortie, l'espace réservé à la moelle épinière située à proximité immédiate.
- Malformations congénitales de la colonne vertébrale . Certaines personnes naissent avec un canal rachidien plus étroit que la normale. La présence depuis la naissance d'un rétrécissement du canal rachidien est un exemple de sténose spinale congénitale.
myélite
La myélite est l’état de santé résultant de l’inflammation de la substance grise ou de la substance blanche de la moelle épinière.
La myélite reconnaît de nombreuses causes; en fait, cela peut dépendre d' infections virales (ex: polio, SIDA, virus de la varicelle, herpès zoster et virus du Nil occidental), d' infections bactériennes (ex: tuberculose, syphilis, méningite et maladie de Lyme), d' infections fongiques (ex: Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis et Histoplasma capsulatum ), infections parasitaires (ex: Schistosoma, Taenia solium et Trichinella spiralis ), maladies auto-immunes (par exemple: neuromyélite optique, syndrome de Sjogren, sclérose en plaques et lupus erythematosus systémique) et même certains vaccins (par exemple vaccins) Hépatite B, vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole, et vaccin contre la diphtérie et le tétanos).
L'inflammation induite par la myélite modifie le fonctionnement de la moelle épinière ; cela est dû aux dommages causés par l'inflammation susmentionnée aux neurones de la substance grise et à la substance blanche de la moelle épinière touchée.
Lésion médullaire d'origine traumatique
Les lésions de la moelle épinière d’origine traumatique sont la conséquence de traumatismes graves de la colonne vertébrale, qui soumettent celle-ci à des mouvements anormaux (ex: hyperflexion, hyperextension, rotation et glissement latéral) ou qui nuisent à son intégrité (fracture de la colonne vertébrale). un corps vertébral dont les fragments résultants ont conduit à la moelle épinière).
Parmi les causes les plus fréquentes de tels traumatismes à la colonne vertébrale sont les suivants: accidents de motos et de voitures, chutes accidentelles au dos (ex: chutes de chevaux), violences physiques et pas seulement (ex: blessures par balle) ) et des blessures au dos dues à des sports de contact (ex: rugby, football américain, etc.).
Myélopathie vasculaire
Avec la myélopathie vasculaire, les médecins entendent infliger une souffrance plus ou moins grave de la moelle épinière, due à une altération de l'apport en oxygène à cette dernière (le sang oxygéné est fondamental pour la survie de tout tissu et organe du corps humain, moelle osseuse). rachis inclus).
Parmi les états pathologiques pouvant causer une myélopathie vasculaire, on peut citer: l’ athérosclérose (avec ses phénomènes occlusifs), l’angiopathie induite par le diabète, l’ hématomyélie (saignement interne de la moelle épinière), la dissection aortique, polyartérite nodeuse (inflammation des vaisseaux artériels ayant des effets néfastes), lupus érythémateux systémique susmentionné, neurosyphilis et phénomènes ischémiques médullaires (ex: AIT médullaire).
La myélopathie vasculaire, lorsqu'elle est sévère, peut affecter l'irrigation sanguine de la moelle épinière si profondément qu'elle provoque la mort par nécrose de celle-ci; La nécrose de la moelle épinière due à la myélopathie vasculaire est un exemple d'infarctus, c'est-à-dire le processus de mort d'un organe ou d'un tissu résultant d'un manque d'approvisionnement en sang oxygéné.
Classification des myélopathies
Il existe deux systèmes complètement différents pour classer les myélopathies: le système de classification qui distingue les myélopathies aiguës et chroniques et le système de classification qui différencie les myélopathies cervicales ( myélopathie cervicale ) thoracique ( myélopathie thoracique ) et lombaire ( myélopathie lombaire ).
CLASSEMENT AIGU / CHRONIQUE
La classification des myélopathies dans les affections aiguës et chroniques utilise, en tant que paramètre distinctif, la rapidité avec laquelle une certaine souffrance de la moelle épinière établit sa propre symptomatologie. Dans le détail, toutes les myélopathies à apparition rapide et soudaine sont aiguës, tandis que toutes les myélopathies progressives et progressives sont chroniques.
Les exemples de myélopathies aiguës sont:
- Lésions rachidiennes d'origine traumatique;
- Myélopathie vasculaire liée à des phénomènes hémorragiques (hématomyélie);
- Myélite transverse (c'est une forme particulière de myélite),
- Sténose spinale liée à la présence d'une tumeur spinale.
Voici des exemples de myélopathies chroniques:
- Sténose rachidienne due à la présence de spondylose (arthrose de la colonne vertébrale), de polyarthrite rhumatoïde ou de hernie discale;
- Myélite liée à la sclérose en plaques;
- Myélite due à la syphilis.
CLASSEMENT EN CERVICAL-TORACICA-LUMBAR
La classification de la myélopathie cervicale, thoracique et lombaire utilise comme paramètre de distinction le trait de la moelle épinière victime de la souffrance. Il en résulte que:
- Toutes les myélopathies de la colonne cervicale de la moelle épinière sont cervicales. Le tractus cervical de la moelle épinière est la partie supérieure de cette dernière;
- Toutes les myélopathies de la colonne vertébrale thoracique sont thoraciques. Le tractus thoracique de la moelle épinière est la section intermédiaire de cette dernière, commençant immédiatement après le tractus cervical;
- Enfin, toutes les myélopathies de la colonne lombaire de la moelle épinière sont lombaires. La colonne vertébrale lombaire de la moelle épinière est la partie inférieure de celle-ci, immédiatement après le tractus thoracique.
Symptômes et Complications
Les symptômes et les signes de myélopathie varient principalement en fonction de deux facteurs, à savoir: la cause déclenchante et le tractus médullaire sujet à souffrance.
Sans entrer dans les détails de la symptomatologie caractéristique de toute myélopathie possible, dans une liste générique des symptômes et des signes généralement observables en présence d'une maladie de la moelle épinière, ils tombent correctement:
- Douleur dans le cou, le dos et / ou les extrémités (membres);
- Douleurs thoraciques et / ou abdominales aiguës;
- Raideur de la nuque, du dos et / ou des extrémités;
- Troubles urinaires (ex: incontinence urinaire et difficulté à uriner, etc.) et intestinaux (ex: incontinence fécale et constipation);
- Symptômes de la grippe, tels que fièvre, maux de tête, nausées, vomissements, fatigue généralisée, perte d’appétit, etc.
- Spasmes musculaires et fasciculations musculaires;
- Perte de réflexes;
- Paralysie des membres supérieurs et / ou inférieurs;
- Sensation de faiblesse musculaire dans les membres supérieurs et inférieurs;
- Perte de sensibilité de la peau, douleur, picotement et / ou sensation de brûlure aux mains et / ou aux pieds (paresthésie);
- Sensation d'engourdissement au visage;
- Instabilité de la posture et difficulté à marcher;
- Atrophie musculaire;
- Formation de kystes remplis de liquide dans la moelle épinière (syringomyélie).
complications
En l'absence de soins adéquats ou particulièrement sévères, les myélopathies sont des affections pouvant entraîner des complications. parmi ces complications, elles méritent une citation: la chronicité des douleurs, la survenue de spasmes musculaires de plus en plus fréquents, la paralysie totale des membres supérieurs et / ou inférieurs, la perte totale du contrôle de la fonction urinaire et fécale, l'apparition de dysfonctions sexuelles ( dysfonction érectile, chez l’homme et anorgasmie, chez la femme), l’état de dépression qui peut résulter de la vie vécue avec les complications précédentes et, enfin, l’apparition de problèmes cardiocirculatoires graves et potentiellement mortels.
diagnostic
Parmi les investigations et les tests utiles au diagnostic de la myélopathie et aux causes de celle-ci, figurent: les symptômes du patient, les antécédents, l' examen physique, un examen neurologique précis, des examens radiologiques tels que: myélographie, résonance magnétique nucléaire au niveau de la colonne vertébrale et tomodensitométrie, tests sanguins et ponction lombaire .
En plus de fournir de nombreuses informations sur l'état actuel, une procédure de diagnostic détaillée permet, dans des cas incertains, d'exclure progressivement des pathologies de symptômes similaires, mais non associées à une souffrance médullaire ( diagnostic différentiel ).
Pourquoi est-il important d'identifier les causes de la myélopathie?
La connaissance des causes d'une myélopathie est très importante, car ce sont les facteurs de causalité qui dépendent de la planification du traitement le plus approprié.
thérapie
Le traitement de la myélopathie varie en fonction de la cause du déclenchement et en fonction de la sévérité de la symptomatologie .
Malheureusement, certaines myélopathies sont capables de provoquer des lésions irréversibles de la moelle épinière, que même un traitement adéquat et scrupuleux peut annuler.
Exemples de thérapie
- Si la myélopathie est une sténose de la colonne vertébrale résultant d’une tumeur de la colonne vertébrale (tumeur de la colonne vertébrale), le traitement consistera en une intervention chirurgicale visant à retirer la masse tumorale;
- Si la myélopathie est une sténose de la colonne vertébrale due à une spondylose, le traitement sera, dans les cas moins graves, en traitement conservateur (anti-inflammatoire, physiothérapie, corrections d'erreurs posturales possibles et adoption d'un mode de vie sain) et sévère, dans le cadre d’un traitement chirurgical visant à soulager la compression de la moelle épinière (chirurgie décompressive de la colonne vertébrale).
- Si la myélopathie est une myélite auto-immune, le traitement comprend l'administration de corticostéroïdes et d'immunosuppresseurs, de manière à soulager l'inflammation actuelle et à atténuer la réponse inappropriée du système immunitaire (qui est le facteur causal de l'inflammation susmentionnée);
- Si la myélopathie est une myélite virale (c'est-à-dire une myélite due à un virus), le traitement inclura l'administration d'anti-inflammatoires (ex: cortisone) et de médicaments antiviraux (c'est-à-dire des médicaments ayant une action spécifique contre les virus);
- Si la myélopathie est une lésion de la colonne vertébrale d'origine traumatique, le traitement implique l'immobilisation, l'administration intraveineuse d'un corticostéroïde à forte action anti-inflammatoire dénommé méthylprednisolone et une opération chirurgicale de la colonne vertébrale visant à éliminer toute anomalie. vérifiée à la suite du traumatisme (ex: en présence d’une fracture vertébrale, l’opération chirurgicale sert à enlever tout fragment osseux de la vertèbre fracturée).
pronostic
Les myélopathies sont des affections dont le pronostic varie en fonction de la gravité de la cause déclenchante: pour une myélopathie due à un facteur de causalité cliniquement pertinent, les chances de récupération des fonctions médullaires sont très inférieures aux possibilités de myélopathie liées à un facteur de causalité légère entité clinique.
