généralité
Le bronchospasme est une contraction excessive et anormale des muscles lisses entourant les bronches et les bronchioles. il s'ensuit un rétrécissement, voire une occlusion complète, des voies respiratoires.
Les personnes souffrant de bronchospasme luttent pour respirer, toussent, respirent mal et se plaignent de douleurs dans la poitrine. La présence de toux est liée à la production accrue de mucus par la muqueuse des bronches et des bronchioles occluses.
Les principales causes de bronchospasme sont l'asthme et la bronchite; ces deux conditions morbides sont toutes deux inflammatoires.
Souvent, pour un diagnostic définitif, l'examen objectif et l'évaluation des antécédents cliniques du patient suffisent.
La thérapie est pharmacologique et comprend des médicaments pour l'ouverture des voies respiratoires (bêta-2 agonistes et bronchodilatateurs anticholinergiques) et des médicaments anti-inflammatoires pour la réduction de l'inflammation (corticostéroïdes).
Anatomie des bronches et bronchioles
Les bronches représentent les voies respiratoires suivant la trachée.
Chez les sujets adultes, la trachée se situe au niveau de la 4ème-5ème vertèbre thoracique pour donner naissance aux deux bronches primaires (ou principales), une pour le poumon droit et une pour le poumon gauche.
Les bronches primaires sont subdivisées en branches de plus en plus petites, formant ce qu'on appelle dans le jargon médical un arbre bronchique .
L'arbre bronchique comprend les voies respiratoires (ou respiratoires) à l'extérieur des poumons (bronches extrapulmonaires primaires) et les voies respiratoires intrapulmonaires (bronches secondaires et tertiaires, bronchioles, bronchioles terminales et respiratoires).
Semblables aux voies respiratoires supérieures (qui sont: les cavités nasales, le nasopharynx, le pharynx, le larynx et la trachée), les bronches ont pour fonction de transporter l'air provenant de l'environnement extérieur vers les unités fonctionnelles des poumons: les alvéoles .
Entourées d’un réseau dense de capillaires, les alvéoles sont de petites poches qui reçoivent l’air inspiré et permettent au sang de "charger" l’oxygène nécessaire à tout l’organisme. C'est en effet dans les alvéoles que se déroule l'échange gazeux oxygène-dioxyde de carbone entre le sang circulant dans les capillaires et l'air atmosphérique introduit par la respiration.
D'un point de vue histologique, le système bronchi-bronchiole tend à changer progressivement de structure à mesure qu'il pénètre de plus en plus dans les poumons: dans les bronches primaires, le composant cartilagineux est supérieur au système musculaire (il existe une ressemblance considérable avec la trachée). ; à partir des bronches secondaires et juste avant les alvéoles, la composante musculaire prend le relais et remplace progressivement le cartilage un de plus en plus.
Qu'est ce que le bronchospasme?
Le bronchospasme est la contraction anormale des muscles lisses des bronches ou des bronchioles, qui provoque un rétrécissement ou, dans les cas particulièrement graves, une occlusion complète des voies respiratoires.
L'occlusion étroite ou totale est généralement temporaire; il est donc tôt ou tard rétabli la perméabilité des voies respiratoires.
PRINCIPALES CONSÉQUENCES DU BRONCHOSPASME
Un individu souffrant de bronchospasme a du mal à respirer car il existe un obstacle au passage de l'air à travers les bronches et / ou les bronchioles.
Cependant, la situation est légèrement plus complexe qu'on pourrait le croire. En effet, le rétrécissement ou l’occlusion amène la muqueuse bronchique à produire de grandes quantités de mucus, qui:
- aide à bloquer l'air entrant dans les poumons,
- irrite la paroi interne des bronches (ou des bronchioles) en l'inflammant
- favorise l'apparition de la toux (NB: la toux est un mécanisme de défense qui sert à expulser ce mucus obstructif).
Causes
Les principales causes de bronchospasme sont deux affections inflammatoires connues et généralisées de l’arbre bronchique: l’ asthme et la bronchite .
L'asthme est une maladie chronique, probablement génétique, dont les symptômes s'aggravent généralement après un contact avec des allergènes * (pollens, nourriture, poussière, poils, etc.), des infections respiratoires, des médicaments (AINS et bêta). -bloquants en particulier), efforts physiques, émotions excessives, stress et tabagisme.
Figure: comparaison entre les voies respiratoires d'un asthmatique souffrant de bronchospasme et d'un individu en bonne santé. On voit le rétrécissement du passage dans l'air et la présence de mucus (en jaune). Depuis le site web: grosiramazing.com
Agents infectieux pouvant causer une bronchite et, par la suite, des épisodes de bronchospasme.
- Virus de la grippe
- Virus syncytial
- Adenovirus
- Haemophilus influenzae
- Streptococcus pneumoniae
- Moraxella catarrhalis
La bronchite, par contre, peut être une affection aiguë ou chronique due à des infections respiratoires (telles que le rhume ou la grippe), la fumée de cigarette et / ou une pollution (environnementale, domestique ou professionnelle). Les formes chroniques de bronchite représentent un état pathologique appelé aussi maladie pulmonaire obstructive chronique ( MPOC ).
AUTRES CAUSES
Chez les individus apparemment en bonne santé, des épisodes de bronchospasme peuvent également être causés par:
- Contact ou proximité de substances particulières (pollens, poussière, aliments, moisissures, poils d'animaux, etc.), provoquant une intolérance ou une allergie.
- Une activité physique intense ou trop élevée par rapport aux possibilités de l'individu qui l'exerce.
- Prise de certains médicaments, y compris les antibiotiques, les AINS et les antihypertenseurs. La possibilité de donner un bronchospasme est généralement liée à une intolérance du patient vis-à-vis des médicaments susmentionnés.
- Anesthésie générale, pratiquée dans le domaine chirurgical, avant des interventions très invasives. Dans ces situations, le bronchospasme est une complication.
Son établissement est postérieur à l'application par le médecin du tube utilisé pour aider la patiente à respirer pendant l'opération.
FACTEURS DE RISQUE
Bien sûr, tous les sujets asthmatiques, les bronchites, les personnes exposées aux facteurs qui déclenchent la bronchite (maladies infectieuses, environnements pollués, etc.) et les personnes allergiques à certaines des substances mentionnées ci-dessus courent évidemment un risque de bronchospasme.
Symptômes et Complications
Les symptômes et les signes qui caractérisent le bronchospasme sont les suivants:
- La toux Le mécanisme qui déclenche la toux a déjà été traité.
- Essoufflement et dyspnée . Chez les personnes souffrant d'asthme ou de bronchite chronique, ces difficultés respiratoires s'aggravent généralement le soir, tôt le matin ou après une activité physique.
- Présence de halètement lors de la respiration . Ce sont des sons anormaux que le patient émet lors d'actes respiratoires.
- Oppression thoracique . Cela ressemble à une sensation de pression thoracique. Parfois, cela peut sembler être une vraie douleur.
COMPLICATIONS
Les manifestations cliniques qui caractérisent la présence de difficultés respiratoires graves sont: la dyspnée au repos, la cyanose (généralement au niveau des doigts) et l’ augmentation du rythme cardiaque .
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?
Selon les médecins, il est bon de les contacter en présence de:
- Toux qui ne mentionne pas le passage
- Hochet pendant la respiration, qui au lieu de s'améliorer, s'aggrave
- fièvre
- Petits problèmes respiratoires
En outre, sur la base des conseils d’experts, il s’agit de symptômes nécessitant un examen médical immédiat:
- Toux avec du sang
- Dyspnée et cyanose aux doigts
- Douleur à la poitrine
- L'augmentation marquée du rythme cardiaque
diagnostic
En règle générale, les premiers contrôles diagnostiques, auxquels les médecins reviennent en présence d'un bronchospasme présumé, sont les suivants : l' examen objectif et l'évaluation des antécédents cliniques .
Ces deux analyses sont, dans de nombreux cas, suffisantes pour établir un diagnostic final précis; Cependant, il peut être essentiel de réaliser des tests instrumentaux plus spécifiques, car ceux-ci permettent également de clarifier les causes qui ont provoqué le ou les épisodes de bronchospasme.
EXAMEN OBJECTIF
Un examen physique précis oblige le médecin à rendre visite au patient et à remettre en question la symptomatologie.
Les questions les plus courantes - car elles sont les plus importantes pour une analyse diagnostique correcte - sont les suivantes:
- Quels sont les symptômes?
- Quand les manifestations cliniques sont-elles apparues? Y a-t-il un événement en particulier?
- Y a-t-il des moments de la journée ou des situations particulières dans lesquels la symptomatologie devient plus grave?
HISTORIQUE CLINIQUE
Lorsque les médecins parlent d’histoire clinique, ils désignent tout ce qui a trait à l’état de santé actuel et passé du patient: des pathologies subies jusqu’à présent; des médicaments pris au moment de l'évaluation à ceux pris jusqu'à quelques semaines auparavant; de toute intervention chirurgicale à laquelle il aurait pu être exposé à des substances auxquelles il est allergique; etc.
En présence de symptômes liés à un bronchospasme, il est particulièrement important que le patient informe le médecin de toute présence de:
- asthme
- allergies
- Bronchite aiguë
- Bronchite chronique (bronchopneumopathie chronique obstructive)
ESSAIS INSTRUMENTAUX
Les tests instrumentaux, auxquels les médecins recourent pour poser un diagnostic définitif et en rechercher les causes, sont les suivants:
- Rx-thorax . Il fournit une image assez claire des poumons et des autres structures internes du thorax. Montrer des signes d'infection pulmonaire. Il s’agit d’un test indolore, mais peu invasif, car il expose le patient à des doses (très faibles) de rayonnements ionisants.
- Spirométrie . Rapide, pratique et sans douleur, la spirométrie enregistre la capacité inspiratoire et expiratoire des poumons, ainsi que la perméabilité (c'est-à-dire l'ouverture) des voies respiratoires traversant ces derniers.
- TAC (tomographie axiale informatisée) . Il fournit des images tridimensionnelles très complètes des organes contenus dans la cavité thoracique. Il est donc capable de montrer la plupart des anomalies pouvant affecter les poumons (signes d'infection, signes d'inflammation, etc.).
Il implique l'exposition du patient à une dose non négligeable de rayonnements ionisants, il est donc considéré comme un test invasif (bien que totalement indolore).
Dans certaines circonstances, pour augmenter la qualité des images, le médecin administre un produit de contraste dans le sang du patient. Si elle est utilisée, cette substance augmente le caractère invasif de l'examen, car elle peut déclencher une réaction allergique (NB: cela se produit généralement chez les sujets prédisposés).
traitement
Le traitement du bronchospasme consiste à administrer des médicaments destinés à ouvrir les voies respiratoires et à réduire l’état inflammatoire des bronches et des bronchioles.
Parmi les médicaments utilisés, citons: les bêta-2 agonistes, les bronchodilatateurs anticholinergiques et les corticostéroïdes inhalés .
Bêta2-agoniste
Les bêta-2 agonistes sont des dérivés de la noradrénaline.
Ces médicaments sont particulièrement indiqués pour soulager les symptômes qui caractérisent les crises d'asthme aiguës, car ils sont capables de libérer les muscles lisses des bronches et des bronchioles en très peu de temps.
Efficaces même lorsque les causes ne sont pas d'asthme, les bêta2-agonistes les plus utilisés sont:
- Salbutamol
- Salmeterol
- Le formotérol
Remarque: les bêta-2 agonistes ne réduisent pas l'état inflammatoire de l'arbre bronchique; leur action se limite donc à l'amélioration du tableau symptomatique.
BRONCHODILATEURS ANTICOLINERGIQUES
Comme son nom l’indique, les bronchodilatateurs anticholinergiques dilatent les voies respiratoires et agissent sur les muscles bronchiques. Le but final de leur hypothèse est de permettre au patient de mieux respirer.
Il existe deux catégories de bronchodilatateurs anticholinergiques: les bronchodilatateurs anticholinergiques de courte durée et les bronchodilatateurs de longue durée . Les premiers entrent en action très rapidement, ce qui les rend particulièrement adaptés aux épisodes aigus de bronchospasme; ces derniers agissent avec des durées plus longues, ce qui en fait des médicaments appropriés pour prévenir les futurs épisodes de bronchospasme.
Parmi les bronchodilatateurs anticholinergiques les plus couramment administrés, figurent le bromure d'ipratropium et l'isoétarine.
NB: comme les bêta-agonistes, les bronchodilatateurs anticholinergiques ne soulagent que les symptômes (ils n'améliorent pas l'état inflammatoire pouvant affecter les bronches et les bronchioles).
CORTISTEROÏDES PAR INHALATION (OU INHALATEURS)
Appartenant à la catégorie des stéroïdes, les corticostéroïdes inhalés réduisent l'inflammation des voies respiratoires. Leur utilisation permet au patient de mieux respirer et d’atténuer ses difficultés respiratoires.
Comme tous les autres médicaments stéroïdiens, même les corticostéroïdes inhalés, s'ils sont pris à doses excessives ou pendant de longues périodes, entraînent divers effets secondaires, dont certains très graves.
Effets secondaires possibles des stéroïdes.
- Hypertension artérielle
- diabète
- Affaiblissement des os ou ostéoporose
- glaucome
- Surpoids ou obésité
- Ulcères gastriques
pronostic
Le pronostic dépend des causes du bronchospasme.
Si les facteurs déclenchants sont de gravité légère, même le contrôle du bronchospasme est plus simple et le risque de complications réduit.
Cependant, si les facteurs déclenchants sont particulièrement graves, le traitement du bronchospasme est plus complexe (il doit d'abord être opportun) et le risque de complications est beaucoup plus élevé.
prévention
- Évitez tout contact avec des allergènes pouvant déclencher une crise d'asthme.
- s'échauffer adéquatement avant toute activité physique d'une certaine taille;
- éviter tout contact avec des personnes atteintes d'une maladie infectieuse des voies respiratoires (grippe, pneumonie, etc.);
- protégez-vous adéquatement lors de la fréquentation d'environnements pollués.
Ce sont quelques-unes des mesures préventives les plus importantes contre l'apparition d'un bronchospasme.
